長圓針治療黃褐斑的臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察長圓針針刺背俞穴治療黃褐斑的臨床療效。方法：遵循隨機分組設計原則設立長圓針治療組和毫針對照組，兩組均結合局部毫針圍刺及毫針排刺枕部、項部規律性阿是穴，并進行臨床療效對比觀察。結果：治療組83例，治愈率68.67%，總有效率96.39%；對照組78例，治愈率47.45%，總有效率83.33%。兩組療效經統計學處理有顯著性差異（P＜0.01）。結論：長圓針針刺背俞穴治療黃褐斑的臨床療效顯著。

[關鍵詞]長圓針；毫針；黃褐斑；規律性阿是穴；療效觀察

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0667-02

Clinical Observation on Treatment of Chloasma with Long-round needle acupuncture

DONG Bao-qiang1 ，LI Jiang-zhou2 ，ZHANG Shu-jian1，WU Jing-dong1

(1.College of Acupuncture and Massage， Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning， 110847， China;2.Muscle meridian research department of 202 Hospital of People's Liberation Army of China， Liaoning， 110003， China)

Abstract： Objective The target of this paper is to observe the Clinical effect on treatment of chloasma with Long-round needle acupuncture the Back-Shu acupoints. MethodsPatients were divided into 2 groups randomly: Long-round needle treatment group and acupuncture control group. During receiving concurrent therapy， both of the two groups acupunctured lesion sites and the regular ashi points of Cervical part and nuchal region.Resultsthe cure rates were 68.67% and 47.45% in the treatment group and the control group respectively， the total effective rates were 96.39% and 83.33% respectively， both of them have significant difference on the clinical effect (P＜0.01). Condusion The patients' clinical effect of treatment group treat with Long-round needle acupuncture the Back-Shu acupoints was significantly than that of control group.

Key words: Long-round needle; Needle Acupuncture; Chloasma; Regular ashi points; Clinical Observation

黃褐斑，中醫稱“黧黑斑”、“肝斑”等，是一種顏面部因色素沉著而形成的色素代謝障礙性疾病[1]。2009年1月～2010年2月，筆者隨機選擇女性黃褐斑患者161例，分別用長圓針針刺背俞穴和毫針針刺背俞穴治療，并觀察其療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本研究161例患者均為中國人民解放軍202醫院經筋研究室門診女性患者，排除慢性肝腎疾病、內分泌疾病，遵循隨機分組設計原則設立治療組（長圓針針刺背俞穴組）和對照組（毫針針刺背俞穴組）。治療組：年齡27～58歲，病程最短1個月，最長25年；對照組：年齡25～61歲，病程最短8年，最長18年。兩組一般資料近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：根據《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準（2003年修訂稿）》，本病的臨床診斷標準為[2]: ①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發，主要發生在青春期后；④病情可有季節性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病(如顴部褐青色痣、riehl黑變病及色素性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

2治療方法

2.1 治療組：83例，采用1.2mm×30mm斜刃長圓針治療。取穴根據經筋理論的整體辨證，循背俞功能帶取穴：肺俞次、心俞次、肝俞次、脾俞次、胃俞次、腎俞次、大腸俞次、八髎次、小腸俞次及其周圍陽性反應點，棘上韌帶陽性反應點；用拇指或中指逐一按壓，上述陽性反應點（即結筋病灶點）在指下均有痛性結節或條索，符合背俞穴功能帶的疾病反應[3]，也符合經筋理論結筋病灶點規律。“次”，是已規范定位的結筋病灶點。結筋病灶點常在腧穴旁的肌肉韌帶抵止點處，其在筋骨之上有痛性條索或結節，有別于腧穴，故以鄰近腧穴名加次而命名[4]。操作方法：囑患者俯臥位，暴露后背，常規消毒后，用長圓針在每個結筋病灶點行關刺法或恢刺法等[4]手法進行解結治療；出針后用無菌棉球或紗布壓迫數分鐘止血，待不出血后，用無菌創可貼敷蓋針孔，防止感染。每5天1次，3次為1個療程，連續治療30天。

2.2對照組：78例，采用0.35×40mm毫針。取穴：背部膀胱經穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、八髎穴。操作方法：囑患者俯臥位，暴露后背，常規消毒后，選取上述5～10個穴位點用一次性毫針沿背俞穴垂直脊柱進針后，調整針刺方向，向脊柱方向45°斜刺，手法為提插捻轉，平補平瀉，以針下得氣為度，每次留針30min，每5～10min行針1次，10次為1個療程，連續治療30天。

2.3 局部毫針圍刺及毫針排刺枕部、項部規律性阿是穴：治療階段，治療組與對照組患者均同時進行局部毫針圍刺，即在黃褐斑斑片局部以規格為0.35×40mm的毫針進行圍刺，針尖朝向斑片中心；同時，在頭枕部上項線、頭枕部下項線處的阿是穴，以及頸椎第1、2關節突處的阿是穴處，以同規格毫針向下排刺，留針30min，10次為1個療程，連續治療30天。

以上兩組治療期間停用其他內服和外用藥物，囑患者盡量避免日曬，禁止外搽任何含鉛類祛斑用品，保持心情舒暢，多食粗纖維食物，保持大便通暢。

3療效判定標準

參照黃褐斑（粉刺）的臨床診斷和療效判定標準[2]。基本治愈：肉眼視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡；有效：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變化不明顯；無效：無明顯好轉，甚至病情加重。總有效率以基本治愈加有效計。

4結果

治療組83例，基本治愈49例，有效31例，無效3例，總有效率96.39%；對照組78例，基本治愈37例，有效28例，無效13例，總有效率83.33%。結果顯示治療組和對照組總有效率差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

5討論

黃褐斑其皮損特點為對稱分布于面頰部，斑片形狀不一，邊界清楚，表面光滑無鱗屑，無明顯自覺癥狀。臨床女性多見，常見于育齡期女性。中醫認為，其形成與陰陽、氣血、臟腑、經絡的失調有關，其中與肺、脾、胃、腎經關系最為密切。情志不暢，精神壓抑，導致肝氣郁結，肝郁化熱，血熱不能容于面；脾虛不能化生精微，而清陽不升，導致顏面肌膚失養，氣血凝滯而生褐斑；腎虛，腎水不足，不能制火，虛熱內蘊，肝腎虧虛，不能上榮，則面生色斑。氣血凝滯、營氣不從、經絡阻塞，導致臟腑功能失和，從而使經絡失暢，邪毒上熏于顏面，雍于肌膚。《諸病源候論》：……五臟六腑，十二經血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里……不能榮于皮膚，故生黑黑干。” “有諸內必形諸外，治外必本諸內”。在以“從肺、從腎、從肝”論治的理論基礎上，筆者提出以“經筋學說”理論作為補充，選用長圓針配合毫針針刺背俞穴調整臟腑功能治療黃褐斑。背俞穴是臟腑經氣輸注于背部的穴位，能反映和調節臟腑的功能狀態，針刺背俞穴時，可補其不足，瀉其有余，調整虛實[5]。

背俞功能帶是指位于胸1棘突到骶4下緣之間，脊柱旁開2.5寸范圍內的帶狀區域，當相應臟腑發生病變時，相應背俞穴功能帶可出現條索或結節，形成病理狀態下的“橫絡”，經筋理論稱之為結筋病灶點（即陽性反應點），結筋病灶點卡壓伏行于分肉之間的經脈，使氣血因卡壓而不通，經絡不通則進一步加重臟腑功能失和。對于經筋損傷形成的頑固性痹痛，《靈樞·刺節真邪》提出用“解結法”治療。“長圓針”由古九針中“長針”與“圓針”改進而成，可治深邪遠痹，故用長圓針針刺背俞穴，可解結陽性反應點，快速疏通經絡，調節五臟六腑功能，使氣血上達于面部而退斑。

頭枕部上、下項線處，為枕大神經、枕小神經及副神經等所在處，供應頭皮顏面的血管及其分支均由此處進入頭皮部。此處有多塊肌肉組織附著，其中斜方肌起于上項線；頭夾肌止于上項線外1／3；頭棘肌止于上下項線間從外側到枕外隆突；頭半棘肌止于枕骨上下項線之間；頭上斜肌止于枕骨上項線下方；頭后大直肌止于枕骨下項線及其下方；頭后小直肌止于枕骨大孔上唇緣至下項線之間。此處涉及的肌肉血管眾多，若肌肉痙攣或神經卡壓，會引起供應頭面部的血管卡壓，使局部血供不暢，從而不能濡養顏面部，表現出顏面部膚色黯黃，并伴發不同嚴重程度的黃褐斑。故在此處揣摩阿是穴并以毫針排刺之，可松解此處附著的諸多肌肉組織，減輕對各神經及血管的壓力，進而有利于黃褐斑的康復及相關伴隨癥狀的緩解。結合黃褐斑局部圍刺，可促進局部的血液循環，濡養顏面部皮膚，有利于黃褐斑的恢復。

因此，在局部圍刺及頭枕部和頸部排刺進行顏面部疾病的前提下，利用長圓針針刺背俞穴，可用于治療臟腑功能失調引起的黃褐斑，且臨床療效顯著。

[參考文獻]

[1]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，1999:10.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.褐斑的臨床診斷和療效判定標準( 2003 年修訂稿) [J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[3]薛立功.中國經筋學[M].北京：中國古籍出版社，2009:15．

[4]薛立功.張海榮.經筋理論與臨床疼痛診療學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002，19:11-119.

[5]宋 鵬.局部圍刺結合背俞穴治療黃褐斑臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(4):29.

[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-04-03

編輯/李陽利