整形美容受術者術后心理并發癥發生情況分析及其意義

[摘要]目的：整形美容外科由于受術群體的特殊性因而術后心理并發癥發生率可能更高，發生情況可能更為嚴重，因此，了解整形美容受術者的心理特征和術后心理并發癥的發生情況，有助于提高整形美容外科醫護人員對受術者術后心理并發癥的認識，加強應對措施。方法：采用問卷調查法，調查統計自2009年1月～2010年9月在我院接受5種整形美容外科手術的314例受術者，分析其主要的心理并發癥發生情況。結果：除手術引起的非特異性生理并發癥如瘀血、瘀斑、不確定的身體不適外，其它較嚴重的手術并發癥發生率均較低。受術者術后心理并發癥發生情況的調查結果顯示，術后心理并發癥發生率高于生理并發癥，主要表現為焦慮、抑郁、睡眠障礙、失望。其中面部除皺術受術者焦慮發生率最高為85.7%；隆鼻術、眼部整形術受術者術后失望的發生率較高，分別為67.1%、65.6%；而隆乳術受術者抑郁和睡眠障礙發生率最高，分別為86.8%、92.1%；受術者術后心理并發癥的發生率與受術者年齡之間關系的調查統計結果顯示：35～55歲的受術者心理并發癥發生率最高為88.1%；其次是21～34歲的受術者；20歲以下受術者心理并發癥發生率最低為57.1%。結論：整形美容外科手術不同于其它外科手術，術后的心理問題需要給予高度關注，整形美容受術者的心理并發癥發生情況與手術種類、年齡等因素有關。

[關鍵詞]心理并發癥；整形美容手術；焦慮；抑郁

[中圖分類號]R622+9 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0675-03

Analysis of postoperative psychological complications in the patients with plastic surgery

HUANG Hai-ling， LIU Hong-wei，SHE Wen-li， LIU Hui， XIE Bo， XIAO Li-ling， SHAO Jian-li

（Department of Plastic Surgery， The First Affiliated Hospital of Jinan University， Guangzhou 510630， Guangdong， China）

Abstract： Objective It is well documented that patients undergoing plastic and aesthetic surgery can experience psychological reactions that are produced by the anticipation of surgery， the operative event itself， or by postoperative sequelae that result from surgery.However， the impact of psychological complications on patient recovery and satisfaction rate did not draw more attention.MethodsThe questionnaires of screening psychosocial complications were designed to inquire psychosocial problems of 314 patients， who underwent the plastic and aesthetic surgery. ResultsAnxiety， depression， disappointment and sleep disorder were frequently encountered negative psychological complications.Anxiety was the most prevalent psychological complication in the patients receiving rhytidoplasty.Depression and sleep disorder were the most frequent psychological complications in the patients undergoing nose augmentation and eye cosmetic surgery. Disappointment was the most frequent complication in breast augmentation practices.Postoperative psychological complications were most prevalent in the 35 to 55 years-old patient.Less than 20 years-old Patients were lest at risk for postoperative psychological problems.ConclusionPerceived patient psychological complications were at rates equal to or greater than those of perceived physical complications in the plastic and aesthetic surgery practice.The incidence of negative psychological complication after operation was associated with patient age and operation itself.

Key words:psychological complication; plastic and aesthetic surgery; anxiety; depression

科學技術的迅猛發展，使人們通過整形美容外科的技術手段實現重塑自身美麗成為可能。然而外科手術本身就是一種高風險的治療措施，術后可能帶來疼痛、繼發畸形等負效應，甚至更為嚴重的后果，同時在圍手術期受術者還可能出現一系列諸如焦慮、擔心手術失敗后社會角色變化等心理并發癥[1]。整形美容外科由于受術群體的特殊性，圍手術期心理并發癥發生率可能更高，發生情況可能更嚴重，重視不夠或處理不當可能導致受術者術后恢復延遲、治療的依從性和對手術效果滿意度下降，甚至引發醫患之間的敵對情緒和醫療糾紛[2]。因此了解整形美容受術者的心理特征和術后心理并發癥的發生情況有助于提高認識，加強應對措施和減少醫患矛盾。為此，筆者對我科2009年1月～2010年9月314例整形美容受術者術后心理并發癥發生情況進行了調查和分析。

1資料與方法

1.1研究對象：采用問卷調查法，調查統計2009年1月～2010年9月在我科接受常見的5種整形美容手術的受術者。其中同意接受問卷調查者314例，其中男性31例，女性283例，年齡16～61歲，平均年齡35.8歲，手術名稱，受術者年齡、性別分布情況見表1。

1.2研究方法：擔任本次問卷調查的醫務人員均為我科工作5年以上的整形美容外科醫師和10年以上的護士。本研究范圍內的手術均由從事整形美容外科10年以上的主刀醫師和從事整形美容外科5年以上的醫師作為助手完成，所有手術均在局麻下完成。本調查中涉及到的上述五種常見手術生理并發癥包括感染、血腫、瘀血、瘀斑、假體位置不佳、假體移位、不確定的生理不適等， 在手術后兩周內發現者列為統計范圍內。心理并發癥包括失望、焦慮、抑郁、睡眠障礙[3]。采用癥狀自評量表（SCL-90）和臨床一般情況詢問調查表[4]在手術后一周內對調查對象進行調查詢問。

2結果

2.1 5種整形美容手術并發癥及其發生情況：為確保調查結果的準確和可重復性，本次研究選擇了目前整形美容外科較常見的眼部整形術、隆鼻術、抽脂術、脂肪移植術、隆乳術、面部除皺術5種手術的受術者作為調查對象，并對每種手術常見的并發癥（見表2）作了統計調查。表3所示314例受術者手術并發癥發生情況。從表3中可知，由接受正規培訓的整形美容外科醫師完成整形手術，除手術的非特異性并發癥如瘀血、瘀斑、不確定的生理不適外，其它較嚴重的可能影響手術效果的手術并發癥發生率均較低。

2.2 5種整形美容受術者心理并發癥及其發生情況：所調查的5種整形美容受術者術后心理并發癥發生情況的統計結果顯示，術后心理并發癥主要有焦慮、抑郁、睡眠障礙、失望，其中面部除皺術患者焦慮發生率最高為85.7%，隆鼻術，眼部整形術受術者術后失望發生率較高分別為67.1%、65.6%，而隆乳術受術者抑郁和睡眠障礙發生率最高分別為86.8%、92.1%，見表4。

2.3受術者術后心理并發癥發生率與受術者年齡之間的關系：受術者術后心理并發癥的發生率與受術者年齡關系的調查統計分析顯示：35～55歲受術者心理并發癥發生率最高為88.1%；其次是21～34歲受術者；20以下受術者心理并發癥發生率最低為57.1%。

3討論

整形美容外科醫護人員面對的不是一般意義上的患者，而是整形美容受術者或求美者。美容手術的效果不是以單純的癥狀解除，功能改善為標準，而是與就醫者的心理因素密切相關。臨床資料統計分析表明，大約52%的整形美容患者存在不同的心理障礙[5]。另外，美容手術也是一種外科手術，具有手術所具有的風險和恢復過程。但目前一些整形美容醫療機構為追逐經濟利益，無視科學，通過各種媒體大肆夸大整形美容手術的實際效果，嚴重地混淆了整形美容受術者對手術風險、恢復過程及其實際效果的認識。因此，整形美容外科的醫療行為具有更加復雜的心理因素，就醫者的求醫行為中攙雜了許多非理性、非科學的認識，這可能導致術后發生更嚴重的心理問題。臨床觀察表明：整形美容外科手術除本身作為外科手術，也是一種創傷，可能出現瘀斑、瘀血、身體不適等反應，其它嚴重影響手術效果的并發癥如由受正規訓練的整形美容外科醫生來完成的條件下其發生率均很低，但絕大多數受術者還是出現不同程度的心理并發癥，而且心理并發癥發生率比一般外科易于出現的并發癥諸如瘀斑、瘀血發生率還要高，再次證明整形美容外科手術的確不同于其它外科手術，圍手術期心理問題的處理的確需要給予高度關注。

筆者注意到本次調查涉及到的5種整形美容外科手術術后主要的心理并發癥分別是失望、焦慮、抑郁，發生率均在50%以上，但不同的手術術后心理并發癥的發生情況也不盡相同。眼部和隆鼻手術術后失望發生率最高，可能與眼部在人的容貌中占據重要位置，而術后因局部腫脹等導致受術者面部外觀怪異從而易使受術者對手術效果即可產生失望的情緒變化。而面部除皺術受術者焦慮發生率最高，這可能由于手術范圍較大、疼痛、擔心并發癥等，易產生焦慮的情緒變化。隆乳術受術者國外報道易出現自殺傾向[6]，而筆者觀察到隆乳術受術者抑郁心理并發癥發生率最高，持續時間最長，推測乳房發育不良或認為自己乳房不夠大的求美者，本身可能潛在著嚴重的心理問題，或者術后的“假乳房”能否被性伴侶接受等因素導致了心理異常，這些還需進一步研究來闡明。

在各個年齡段的受術者中，中年尤其是更年期女性心理并發癥發生率最高。分析原因可能由于不同年齡段接受的手術種類不同、社會需求、文化層次、世界觀、生活環境、審美觀以及對手術認識和理解上的有較大差異，因而心理特點和對手術的要求也不一樣。另外可能還和中年婦女由于生理的變化，更渴望年輕，因而心理因素更為復雜等有關[7]。20歲以下求美者年輕，心理上相對單純，因此術后心理并發癥相對較輕[8]。

在調查期間還注意到，整形美容外科術后發生血腫、假體位置不佳、感染等并發癥的受術者100%都患有心理并發癥，且發生程度更嚴重、持續時間更長，因此應該反復強調整形美容外科手術應由接受過正規整形美容外科培訓有較豐富經驗的醫師來完成，且手術更應仔細認真，盡最大可能減少手術并發癥，這也是減少并發心理問題的重要的一環。

綜上所述，整形美容外科手術術后心理并發癥發生率遠高于一般外科手術后的生理并發癥。在外科治療技術不斷提高的今天，不僅要強調無痛和微創，減少生理并發癥的發生，更要關注如何緩解心理壓力，減少術后心理并發癥發生的問題，以期達到醫患雙方更滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1]Gregory B， Marlener， Philip W. Psychological complications in 281 plastic surgery practices[J]. Plast Reconstr Surg， 1999，104(5):1241.

[2]姜會慶.整形美容的心理學相關問題分析[J].醫學研究生學報，2006，19（8）：673-674.

[3]Bradbury E. The psychology of aesthetic plastic surgery[J]. Aesthet Plast Surg， 1994，18(3): 301-305.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社.1998：17-27.

[5]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].北京：北京出版社，1992：13-18.

[6]Crerand CE，Infield AL. Sarwer DB. Psychological considerations in cosmetic breast augmentation[J]. Plast Surg Nurs， 2009， 29(1): 49-57.

[7]Ewalds-Kvist SB. Hirvonen T， Kvist M， et al. Depression， anxiety， hostility and hysterectomy[J].J Psychosom Obstet Gynaecol， 2005，26(3):193-204.

[8]Kamburoglu HO. Ozgür F. Postoperative satisfaction and the patient's body image， life satisfaction， and self-esteem: a retrospective study comparing adolescent girls and boys after cosmetic surgery[J]. Aesthet Plast Surg，2007，31(6):739-45.

[收稿日期]2011-02-20[修回日期]2011-03-20

編輯/賀艷梅