小針高頻電凝在體表血管瘤治療中的臨床應用

[摘要]目的：探討小針高頻電凝治療體表血管瘤的治療效果、適應證的選擇及并發癥的防治。方法：回顧分析我科2007年7月～2010年12月應用小針高頻電凝治療體表血管瘤876例，共913處病變的臨床資料。結果：本組病例共913處病變，治愈率58.16%，顯效率30.23%，門診隨訪時間6～20個月。108處出現色素沉著（11.8%），45處出現表淺性瘢痕（4.9%），3處出現局部感染（0.3%），未見其他不良反應及意外損傷。結論：小針高頻電凝治療體表血管瘤是一種安全、有效、簡單易行的治療方法，尤其適合于中小面積體表血管瘤及殘余血管瘤的治療，能較大限度地保留正常組織結構的解剖形態和功能，加速血管瘤的消退。

[關鍵詞]小針；電凝；體表血管瘤

[中圖分類號]R732.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）04-0624-04

Clinical application of the treatment of superficial hemangiomas by high-frequency electrocoagulation using fine needle

CHEN Shi-hai1，WU Wei-min2，YU Hai-sheng1，LIU Qing-feng1，WEI Qiang1，LIAO Ming-de1，MENG Xu-Chang1，MA Ke1

(1.Department of Plastic Cosmetological Surgery，The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Naning 530021；2.Ruikang Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University，Naning 530000，China)

Abstract： Objective The study aims at observing the therapeutic efficacy of the superficial hemangiomas， the choice of theindication and the prevention of the adverse effects by the high-frequency electrocoagulation using fine needle.MethodsBetween Junly 2007 and December 2010，the 876 cases (913 Lesions)with hemangiomas were treated with high-frequency electrocoagulation using fine needle.Analysising of the clinical date， treatment effects，indications and complication of all cases.ResultsThe care rate and obvious effects rate of the total lesions were respetively 58.16％ and 30.23％.All the patients were followed up for 6～20 months. Among 913 lesions，108 lesions presented pigmentation(11.8%)，45 lesions had superficial scar (4.9%)，3 lesions had local infection(0.3%)，and no other adverse reactions and accidental injury.ConclusionsIt is a safe，efficiency therapeutic technique and easy for operating surgeons to treat superficial hemangiomas by high-frequency electrocoagulation using fine needle.The technique is suitable especially for the treatment of middle or small hemangionmas，in addition which utmostly remains normal anatomic form and function.

Key words：fine needle; electrocoagulation; superficial hemangiomas

血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤[1]，約60%位于頭、面頸部[2]，位置表淺，具有快速增生的特性，除了造成美容缺陷外，還可以引起器官功能障礙，給患者及親屬帶來極大的精神創傷和心理負擔，因此，應積極進行干預治療。筆者于2007年7月開始應用小針電凝治療體表血管瘤取得了良好效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：876例均來自2007年7月～2010年12月我科采用小針高頻電凝治療體表血管瘤患者，其中男351例，女525例。隨訪超過半年，共計皮損913處。未經過其他方法治療的患者701例，732處病變（80.18%），既往藥物局部注射或手術切除治療后殘余血管瘤患者175例，181處病變（19.82%）。就診年齡：最小33天，最大20歲；其中0～6個月529例，6～12個月186例，1～2歲89例，2歲以上72例。血管瘤發生的部位：頭皮93處，面部427處，頸部45處，胸腹部94處，背部87處，四肢146處，會陰部21處，多部位37例。皮損面積：0.3cm×0.2cm～7.0cm×5.0cm。

1.2 病例選擇：所有病例均通過詢問病史和體格檢查來篩選：①血管瘤發病時間多在出生1周～1個月；②生長速度超過身體發育速度；③呈點狀或斑塊狀紅斑，隆起，壓之退色，部分紅斑皮下腫脹，呈青紫色，瘤體表面或周圍無淺靜脈擴張，瘤區無動脈搏動。

1.3 治療儀器：華佗牌針灸針，規格：0.30×13mm；GD350-B型高頻電刀（上海滬通電子有限公司）作為治療電凝器。

1.4 治療方法：術前簽知情同意書，對病變部位照相存檔。除去患者身上佩戴的金屬物品，將電極板緊貼患者身上，病變部位常規消毒、鋪巾，應用 0.5%～1.0%利多卡因注射液局部浸潤麻醉。根據病變深度選擇電凝功率，一般8～10W。戴無菌手套后，一手持針灸針刺入皮膚病變，另一手持單極電凝頭觸碰針灸針1～2s進行電凝。先沿病變周邊組織進行電凝治療，后逐漸向病變內治療，遇到針眼出血較多時停止點刺，壓迫止血。根據病變的部位及深度調整皮膚刺入深度，一般1～3mm，針距2～3mm，時間約1～2s，可見電凝針周緣皮膚出現變白皺縮現象，血管瘤紅斑隨之消退或變色。若病變的范圍較大，宜行分期分區治療。1個月后根據治療效果進行第2次電凝治療。治療后術區創面外涂0.5%鹽酸金霉素眼膏，無菌紗布包扎，術后每天換藥至創面結痂。囑患者及家屬注意病變局部護理，一般術后1～2周創面脫痂愈合。913處瘤體中電凝次數最多6次，最少1次，平均2.6次。本組最小功率8W，最大功率10W。

1.5復查時間：初次治療后1個月開始門診隨訪觀察，每例患者編號登記，詳細記錄其病例資料及病變情況，每次治療前照相并存檔。于停止治療1個月后開始復查，對比確定療效。

1.6 統計學分析：對治療后所采集的數據采用χ2分析方法行單向有序分類資料組間比較分析。

2療效判定標準

治愈：病變及其表面顏色完全消退或消退≥90%，皮膚顏色、質地恢復正常，無功能障礙，經6個月以上的隨訪無復發；顯效：病變消退達60%～89%，皮膚顏色、質地接近正常或有輕度色素沉著，無功能障礙，但外觀尚未完全恢復正常，尚需治療；有效：病變及其表面顏色消退達30%～59%，可有色素沉著，需繼續治療；無效：病變及其表面顏色無變化或消退＜30%，甚至繼續擴大。有效率以治愈+顯效計。

3結果

3.1 小針電凝治療后近期觀察：所有病例電凝后病變創面局部輕度腫脹，針眼處呈點狀灰白斑凝固點，病變創面大體變灰白，一般12h變紫紅色，72h左右創面干燥、結痂，10天左右結痂自然脫落。1個月后復診，如有病變殘留時進行第2次治療。

3.2 臨床療效：876例患者，共913個病變，治愈率58.16%，顯效率30.23%，總有效率88.39%。

3.3.1小針高頻電凝對不同面積皮膚血管瘤的療效見表1，不同面積血管瘤，小針高頻電凝的治療效果有明顯的差異(P=0.00)，面積越小，治愈率越高。A、B、C、D組療效進行兩兩比較顯示:B組與C組無顯著差異性 (P=0.240)，其余各組間均有顯著差異性 (均P＜0.05)。

3.3.2 小針高頻電凝對不同治療情況皮膚血管瘤的療效見表2，小針高頻電凝對首次治療血管瘤與既往治療殘余血管瘤的治療效果有顯著的差異性(P＜0.05)，殘余血管瘤總有效率明顯高于首次治療組。

3.3.3小針高頻電凝對不同部位皮膚血管瘤療效比較見表 3，將病變部位合并分為頭面頸部、軀干、四肢進行統計分析，結果顯示小針高頻電凝對病變部位療效無差異性(P=0.353)，進一步比較，兩兩組間沒有差異性(P＞0.05)，提示小針高頻電凝治療效果與部位無關。

3.4不良反應:本組病例共913處病變，108處出現色素沉著（11.8%），色素沉著一般出現在電凝后2周，多數隨時間延長逐漸變淡。45處出現表淺性瘢痕（4.9%），沒有造成功能障礙，3處出現局部感染（0.3%），經過門診換藥后治愈。未見高熱、色素缺失、潰瘍及其他不良反應及意外損傷。

4典型病例

病例1：患兒，男，45天，出生2周后發現左耳前有一直徑約0.2mm的紅色腫物，未治療，腫物迅速增大而前來診治。查體：患兒營養良好，反應靈敏，左耳前見4.0cm×3.2cm的紅色腫物，略突起，質軟，壓之退色，無搏動感。診斷：血管瘤。行小針電凝治療（功率：8W，針距：2mm，電凝時間：1s）2次，6個月后復診見腫瘤基本消退，無明顯瘢痕及色素沉著（見圖1～2）。

病例2：患兒，女，5個月，出生2個月發現右下瞼0.5mm的紅色腫物，未曾治療，腫物逐漸增大而來診，查體：患兒營養良好，反應靈敏，右下瞼見1.0cm×0.7cm的紅色腫物，略突起，質軟，壓之退色，無搏動感。診斷：血管瘤。行小針電凝治療（功率：9W，針距：2mm，電凝時間：1s）2次，12個月后復診見腫瘤基本消退，無明顯瘢痕及色素沉著（見圖3～4）。

5討論

1982年， Mulliken等[3]根據血管瘤內皮細胞的生物學行為和細胞動力學特點，提出了新的生物學分類法，將傳統分類的“血管瘤”分為血管瘤( hemangioma)和血管畸形( vascular malformations)兩大類，已成為國際血管性疾病研究協會的正式分類方法[4]。血管瘤大多數出現于出生后1周至1個月內出現，之后有3～9個月的快速生長時期（增生期），增長到一定程度之后變得穩定（穩定期），接下來是緩慢的消退期，部分可以完全消退。由于目前血管瘤還沒有特異性生物學診斷技術，因此，按照新的分類方法，本組選擇的病例主要是根據病史、臨床表現等特點來診斷、分類。

血管瘤的治療方法很多，常用的有激光、局部藥物注射、全身用藥、手術等[5-7]。每種方法都有其優點和局限性，但任何可能引起嚴重并發癥的治療方法，其臨床應用都會受到限制。林曉曦等[8]認為，血管瘤的治療須遵循以下美容原則:①爭取早期干預，在增生早期就控制病灶的增殖，使外觀的破壞最小化，消退過程也將大大縮短；②選擇符合血管瘤發生機制的治療；③治療以實現正常皮膚色澤和質地為目標；④必要的后期整形美容治療。

本研究選擇小針高頻電凝治療血管性病變是利用血管的導電性能遠較周圍其他組織高，形成選擇性電熱解作用。因此，小針高頻電凝在治療體表血管瘤時可將皮膚的損傷降到相對安全的水平，治療后一般不會以留下明顯瘢痕，符合了美容原則。同時，與其他方法相比該方法不受病變深淺、藥物副反應等的限制，為臨床治療血管瘤增加了新的方法和手段。本組病例治療結果顯示：病變面積越小，治療有效率越高，面積越大有效率越低(P=0.00)。因此，筆者認為在安全的前提下，應盡量對病變進行早期治療，以免病變進一步擴大，給后期治療帶來困難。再者，由于治療過的血管瘤大部分處于穩定期或消退期，其治療效果優于首次治療血管瘤的效果（P=0.000），可能預示小針高頻電凝與其他方法聯合治療的效果優于單純小針高頻電凝治療的效果，顯然小針高頻電凝治療可以促進血管瘤的消退。我們認為符合下列條件的血管瘤適用小針高頻電凝治療：①表淺的皮膚血管瘤，病變組織局限在皮膚內或皮下；②早期發現的較小血管瘤，電凝可以抑制其發展，促進消退；③面部、會陰等部位血管瘤，手術難以切除或切除后將嚴重影響形態功能者；④應用其他方法治療后殘留的表淺血管瘤；⑤其他治療方法效果不好或不易治療的體表血管瘤。

本組病例中，經小針高頻電凝治療后出現色素沉著、表淺性瘢痕及局部感染等并發癥。局部色素沉著一般會在停止治療3～5個月后逐漸減退，表淺性瘢痕的發生主要在面積范圍較大的血管瘤中，由于較大的血管瘤需分區分期電凝治療，有部分區域重復多次電凝治療，可能與破壞局部的組織后瘢痕修復有關。兩處局部感染主要是治療后護理不當造成，經換藥后治愈。為了減少并發癥及意外發生，在電凝治療過程中需要注意以下事項：①電凝功率的選擇：電凝功率宜先從小調起，逐漸上調至合適，以針眼周緣出現變色為適宜，避免突然大功率造成局部炭化現象，導致瘢痕形成；②刺入深度：患者多數為嬰幼兒，皮膚較嫩、較薄，不同的部位，皮膚的厚度不一樣，刺入時達到病變部位有效治療即可，過深可能會增加色素沉著、瘢痕形成等并發癥的發生；③針距：避免針距過小或過大，過小則對皮膚的修復不利，增加并發癥的發生，過大則血管瘤組織殘留多，易復發，需要多次治療；④電凝時間：電凝時間過短，則血管瘤沒有被完全破壞，時間過長，則損傷增加，可能會導致瘢痕形成；⑤患者的體質：疑有瘢痕體質的患者，最好避免使用電凝治療；⑥需摘除患者身上佩戴的金屬物品，如患者植有心臟起搏器或金屬內固定物，則不宜進行電凝治療；⑦加強術后創面的護理：術后創面要保持干燥清潔，定期換藥至創面結痂愈合。避免搔抓創面，防止感染和將痂皮抓掉，增加瘢痕形成的機會；⑧治療后2～3個月內，患處避免日曬，外涂防曬霜，預防色素沉著；⑨熟悉高頻電刀的操作，避免意外發生。

[參考文獻]

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[7]逯 巖，李 彤，白玉琴.口服醋酸潑尼松治療血管瘤18例[J].中國美容醫學，2010，19(6):915.

[8]林曉曦，王 煒，曹誼林. 血管瘤和血管畸形治療中的美容原則探討[J].中華醫學美容雜志，2000，9(3):190-192.

[收稿日期]2011-02-07 [修復日期]2011-04-03

編輯/李陽利