國人上頜美學區牙頸部形態測量及分析

[摘要]目的：通過對上頜離體前牙及前磨牙頸部形態的測量及分析，獲取自然牙頸部的精確數據，指導上頜美學區種植美學修復及種植體美學基臺的設計研發。方法：采用高精度游標卡尺對1 788顆離體上頜自然牙(中切牙366顆，側切牙392顆，尖牙373顆，第一前磨牙313顆，第二前磨牙344顆) 的牙頸曲度，頸部寬度和厚度，釉牙骨質界(CEJ)下1.5mm處頸寬、頸厚進行系統測量。運用SPSS13.0軟件對所測數據作統計學處理。結果：本研究獲得了國人上頜前牙及前磨牙頸部的精確數據（各指標的均值，標準差，最大、最小值，25%、50%、75% 四分位間距值）。結論：所得數據填補了國人牙頸部數據測量的空白，同時對CAD/CAM瓷冠頸部制作，上頜美學區種植體直徑的合理選擇，以及對種植體牙齦美學成型基臺的設計研發提供了數據支持。

[關鍵詞]上頜自然牙；測量；牙頸部美學；牙種植

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0644-03

Measurement and analysis of the cervical teeth of Chinese maxillary esthetic zone

MA Zhao-feng1，LI Shi2，SONG Ying-liang3，YU Shi-bin4

(1.Department of Stomatology，Beijing Shunyi Hospital，Chinese Medical University，Beijing 101300，China;2.Department of Stomatology，66055 Hospital of PLA;3.Department of Implantology，College of Stomatology， the Fourth Military Medical University;4.Department of Anatomy and Physiology，College of Stomatology，the Fourth Military Medical University)

Abstract:ObjectiveThe objective of this study is to measure the neck of maxillary natural teeth manually，and these data can instruct cervical ceramic restoration and develop the implant gingival conditioning abutments.Methods1788 natural maxillary teeth in vitro were measured manually by using vernier caliper，including 366 central incisors，392 lateral incisors，373 canines，313 first premolar，344 second premolar.Items incorporating width and thickness of the neck，the variance of CEJ in height were measured in every teeth，and data were treated statistically.ResultsWe obtained precise data including the means，the standard deviations，the Maximum and minimum，the 25%、50%、75 quartile ranges.ConclusionThe data have important significance in choosing different implant in diameter and benefit cervical ceramic restoration，and also can help to develop gingival esthetic conditioning abutments.

Key words:maxillary teeth，measurement，cervical tooth esthetics，dental implant

隨著目前口腔種植技術在缺失牙修復中的應用日臻廣泛，種植美學修復日益受到更為廣泛的關注，而前牙種植修復的牙齦美學以及瓷冠的牙頸部美學更是研究重點[1-3]。為此，自然牙頸部的系統測量分析對我們臨床工作至關重要。王惠蕓于1959年對離體自然牙的部分解剖學參數進行了測量[4-5]。近年來，一些學者對模型牙或少數自然的牙冠做三維掃描與測量[6-7]。但是以上的測量均缺乏自然牙頸部的系統測量結果與基礎數據。本研究擬通過對大量上頜前牙及前磨牙頸部形態的測量及分析，獲取上頜牙頸部的精確數據，指導上頜美學區種植美學修復及種植體美學基臺的設計研發。

1材料和方法

1.1牙齒來源：第四軍醫大學口腔醫學院解剖生理教研室保存的離體自然牙，中國醫科大學北京順義醫院口腔外科門診拔除而保留的牙齒。

1.2牙齒標本的選擇：所收集的牙齒中，選擇牙齒頸段無齲損，頸段完全無磨耗或者磨耗不影響頸部測量的。共選擇1 788顆離體上頜自然牙，中切牙366顆，側切牙392顆，尖牙373顆，第一前磨牙313顆，第二前磨牙344顆。

1.3牙測量方法：①頸寬：（牙冠在頸緣處的近遠中徑）在唇頰面的頸緣處（釉牙骨質界），近中面與遠中面之間的垂直距離；②頸厚：（牙冠在頸緣處的唇舌徑）牙冠唇面與舌面頸緣上向根尖方向最突點（釉牙骨質界）之間的垂直距離；③牙頸曲度：在牙冠的近中面上或遠中面上，從頸緣的最低點與最高點之間的垂直距離；④釉牙骨質界（enamelo-cemental junction，CEJ）下方1.5mm處頸寬：（牙冠在頸緣下1.5mm的近遠中徑）釉牙骨質界下1.5mm近中面與遠中面之間的垂直距離；⑤釉牙骨質界（CEJ）下方1.5mm頸厚：（牙冠在頸緣下1.5mm的唇舌徑）唇面與舌面頸緣上向根尖方向最突點（釉牙骨質界）下方1.5mm之間的垂直距離。

1.4測量的工具和方法：用精確度達0.1mm的測量尺，各項逐一測量。

2 結果

測量并計算出上頜前牙及前磨牙的牙頸曲度，頸寬，頸厚，CEJ下方1.5mm處的頸寬、頸厚的平均值，最大、最小值，標準差，25%、50%、75%四分位間距值（見表1～5）。

3討論

3.1 測量上頜前牙及前磨牙頸部寬度、厚度的意義：一般認為：釉牙骨質界（CEJ）處的頸部直徑測量值對于直接穿齦種植體（牙齦水平種植體，例如ITI種植體）的直徑選擇具有重要參考價值；釉牙骨質界（CEJ）下方1～2mm對于骨水平種植體（一期埋入，需要基臺穿齦種植體）的直徑選擇至關重要[2，8]。如果種植體直徑選擇過大或過小，將直接影響后期的頸部瓷冠制作與牙齦美學成型。依據本測量分析結果，單從美學角度考慮，提示上頜前磨牙區種植體直徑選擇應在4～4.5mm。但前磨牙在行使咀嚼功能過程中承受著較大的頰舌方向的側向力，且該組牙的頰腭徑遠大于近中徑。因此，為兼顧美學與實際功能，其直徑可以根據實際情形選擇4.5～5.0mm。

牙槽嵴與釉牙骨質界之間的距離比較恒定，正常青年人為0.96～1.22mm，一般認為此距離2mm為正常。通常在齦溝底與牙槽脊頂之間有一恒定的距離，稱為生物學寬度（biological width），包括結合上皮和脊頂以上的牙齦結締組織，約為2mm。隨著年齡增大或在病變情況下，上皮附著可以向根方遷移，牙槽脊頂亦隨之下降，但齦溝底與脊頂之間的生物學寬度不會改變[9]。如果種植體直徑過寬，會導致鄰接牙齒的牙槽嵴寬度相對變窄，反而不利于牙乳頭部位的牙槽骨生理性保存，造成病理性的骨吸收最終出現牙槽嵴降低現象，繼而造成牙齦的病理性退縮，最終不利于種植后的牙齦美學成型。再者，筆者的測量結果提示：中切牙在CEJ水平頸寬大于頸厚，而在CEJ下方1.5mm處頸寬與頸厚基本相當；側切牙、尖牙以及前磨牙無論在CEJ水平還是在下方1.5mm處其頸厚明顯大于頸寬。提示筆者在側切牙、尖牙以及前磨牙部位做即刻種植時，種植體的唇頰側或舌腭側與容易出現骨缺損。此外，各項指標的25%、50%、75%四分位間距值則可作為研發設計不同型號的上頜美學區種植美學基臺的參數依據[10-11]。

3.2 上頜前牙及前磨牙頸曲度測量的意義：牙頸曲度是由于釉牙骨質界在牙齒唇舌側及近遠中側的高度不同而造成的，其根本原因在于正常人牙槽嵴頂為屋脊狀，而且在兩牙之間都存在有突出的牙槽突來支持相應的牙齦乳頭。當牙齒完全萌出后，結合上皮應位于釉牙骨質界處，它的冠端構成齦溝底，牙冠完全萌出時，齦溝底一般位于釉牙骨質界處[9，12]。筆者的測量結果表明：中切牙的牙頸曲度值最大，側切牙、尖牙次之，而前磨牙的牙頸曲度值最小。這說明中切牙的鄰牙接觸點更偏向切緣，齦乳頭較為寬大高聳。由于存在生物學寬度始終保持恒定的生理現象，要求我們在種植手術過程中盡量保留或恢復前牙區種植體近遠中高出種植體上口的牙槽骨，以利于形成上頜前牙區種植瓷冠近遠中兩側有足夠高度和寬度的齦乳頭。同時應將種植美學基樁與美學基臺上口必須做成屋脊形態，以適應相應牙位的自然牙槽嵴形態[2，8]。此外、上頜前牙的牙頸曲度值通常在2～2.5mm，上頜前磨牙的牙頸曲度值為1.0mm。這將為筆者開發設計成品化的國人上頜美學區種植美學基樁以及牙齦美學成型基臺器提供重要理論依據。

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[收稿日期]2011-01-06[修回日期]2011-02-16

編輯/何志斌