口腔修復(fù)科醫(yī)院感染因素分析與管理

[摘要]目的：探討口腔修復(fù)科門(mén)診院內(nèi)感染的因素，制訂有效控制措施，降低口腔科醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：以醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、診療室空氣為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。將2006～2007年進(jìn)行監(jiān)測(cè)的資料作為對(duì)照組，將加強(qiáng)管理后2008～2009年的監(jiān)測(cè)資料作為觀察組，比較兩組的合格率。結(jié)果：采取有效管理前，醫(yī)療器械合格率92%，物體表面合格率84%，醫(yī)務(wù)人員手合格率72%，診療室空氣合格率80%；采取管理措施后，醫(yī)療器械合格率100%，物體表面合格率97.9%，醫(yī)務(wù)人員手合格率96%，診療室空氣合格率96.8%。結(jié)論：醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、診療室空氣等易于污染，均可引起醫(yī)院感染。只有加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]口腔修復(fù)科；醫(yī)院感染；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）04-0658-03

Hospital infection factors analysis and management in department of prosthodontics

HAN Hui-fang，BAI Le-kang，LIU Dong-Xian

(Department of Prosthodontics，Xi'an Jiaotong University Stomatology Hospital，Xi'an 710004，Shaanxi，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate the factors that induce nosocomial infection in department of prosthodontics，and formulate effective control measures to reduce the incidence of hospital infection in dentistry.Methods As medical，object surfaces，hands of medical staff and clinic air for the monitoring targets，surveillance dated from 2006 to 2007 was as the control group and that after strengthened management from 2008 to 2009 as the observation group.To compare the qualified rate between two groups.Results Qualified rate of medical equipment for the department of prosthodotics was 92% before effective management，that of object surfaces was 84 and of hands of medical staff was 72% and of clinic air was 80%.After management they were 100%，97.9%，and 96% and 96.8%，respectively.Conclusion Medical equipment，object surface，hands of medical staff and clinic air are easy to be contaminated.They can lead to hospital infection.So strengthening management work of hospital infection can control effectively hospital infection in department of prosthodontics.

Key words:department of prosthodontics;hospital infection;management

口腔修復(fù)科使用的醫(yī)療器械和材料眾多，接觸血液和唾液頻繁，診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等易污染，且比較嚴(yán)重，從而可直接或間接地引起醫(yī)院感染。口腔修復(fù)科診療過(guò)程中的污染問(wèn)題已成為醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)各界人士的關(guān)注。口腔醫(yī)院感染與口腔醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，廣大人民群眾及醫(yī)務(wù)人員的身體健康息息相關(guān)。WHO將醫(yī)院感染的預(yù)防和控制作為醫(yī)院質(zhì)量管理體系中的重要指標(biāo)[1]。衛(wèi)生部2002年11月制定了《消毒技術(shù)規(guī)范》其中包括口腔診療器械與環(huán)境的消毒與滅菌。2005年3月衛(wèi)生部制定了《醫(yī)院機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，口腔科醫(yī)院感染管理成為重中之重。為進(jìn)一步研究口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的因素，探索有效控制醫(yī)院感染的方法，我們重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、診療室空氣進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和分析，同時(shí)對(duì)引起醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)分別加以管理，取得了顯著的成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：口腔修復(fù)科所用醫(yī)療器械（手機(jī)、車(chē)針、托盤(pán)、小器械等）、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、診療室空氣為病原學(xué)監(jiān)測(cè)的對(duì)象。

1.2 方法：采取分組的方法將2006～2007年未采取有效管理措施時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的資料作為對(duì)照組，將加強(qiáng)管理后2008～2009年采取有效管理措施后進(jìn)行的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料作為觀察組。

1.3 病原學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)療器械采用棉拭子直接涂擦采樣的方法，用浸有中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在被采醫(yī)療器械表面橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢；對(duì)物體表面，用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含中和劑的無(wú)菌洗脫液內(nèi)，立即送檢；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手，采取被檢人五指并攏，用浸有含中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢；對(duì)診療室空氣，采用布點(diǎn)方法，室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：將結(jié)果匯總后，制作成四格表，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1 兩組的監(jiān)測(cè)結(jié)果：對(duì)觀察組（2008～2009年）和對(duì)照組（2006～2007年）醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、診療室空氣的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（見(jiàn)表1～2）。

3討論

3.1 口腔修復(fù)科存在的感染因素分析

3.1.1 口腔修復(fù)科的醫(yī)療對(duì)象主要為牙列缺損（缺失），牙體缺損的患者，醫(yī)療手段主要是制作各類(lèi)冠橋、義齒修復(fù)體，恢復(fù)患者牙列的形態(tài)與功能。整個(gè)醫(yī)療過(guò)程相對(duì)于外科系統(tǒng)無(wú)明顯的組織創(chuàng)傷為其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)養(yǎng)成的醫(yī)療理念與行為使部分修復(fù)科醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念相對(duì)不強(qiáng)，自我防護(hù)意識(shí)比較薄弱。加之我院為一所教學(xué)醫(yī)院，人員更換頻繁，每年有大量的本科生、研究生、進(jìn)修生實(shí)習(xí)，各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，在進(jìn)修生當(dāng)中，有一部分來(lái)自基層衛(wèi)生所，消毒滅菌知識(shí)欠缺，缺乏規(guī)范操作的基本訓(xùn)練。

3.1.2 口腔修復(fù)科醫(yī)療過(guò)程中使用的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療器械品種繁多，形狀復(fù)雜，精細(xì)不一，使用頻率高，使用的車(chē)針、鉆頭有溝槽，給器械的清洗造成一定的難度。尤其是高低速手機(jī)，在使用過(guò)程中，必然會(huì)沾上患者的唾液、血液，手機(jī)及其附件包括機(jī)頭、水氣管道等，存在著復(fù)雜的腔隙、管道，在磨完牙齒后會(huì)產(chǎn)生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進(jìn)機(jī)頭的內(nèi)腔中[3]，如清洗、消毒不徹底容易發(fā)生交叉感染。

3.1.3 環(huán)境及物體表面的污染。診療過(guò)程中，醫(yī)師接觸的是患者的口腔，口腔內(nèi)唾液、飛沫含有大量的細(xì)菌、病毒，同時(shí)在使用氣槍、水槍?zhuān)懈钛例X組織時(shí)，均可引起唾液、血液等飛濺，診室環(huán)境、空氣、物品均可被污染，口腔診室空氣微生物超標(biāo)占3類(lèi)科室之首[4]。另外，模型、義齒打磨時(shí)的粉塵，都是環(huán)境污染的主要原因。

3.1.4 手的污染：口腔科醫(yī)務(wù)人員的手是直接接觸傳播口腔醫(yī)院感染的主渠道[4]。有的醫(yī)師借口患者太多，不愿洗手；有的洗手不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以代替洗手或手消毒，或因?yàn)檫_(dá)不到四手操作，用戴污染手套的手觸摸燈柄、治療臺(tái)扶手等。文獻(xiàn)報(bào)道口腔科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染幾率是普通人群的2倍。經(jīng)抽樣調(diào)查，手表面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)98%，增加了醫(yī)患之間交叉感染的可能性[5]。

3.1.5 制作義齒所用的材料，品種繁多，性能各不相同，同時(shí)制作過(guò)程程序復(fù)雜，中間環(huán)節(jié)多，給消毒工作帶來(lái)一定難度。印模及模型的消毒目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的方法。

3.2．預(yù)防感染控制措施

3.2.1 科室建立健全了感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，根據(jù)本科室感染的特點(diǎn)，制定了《修復(fù)科預(yù)防醫(yī)院感染管理制度》、《修復(fù)科控制醫(yī)院感染管理措施》等，利用科會(huì)時(shí)間，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，具備自我防護(hù)意識(shí)。實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，因?yàn)閺幕颊叩牟∈分胁荒芘袛嗍欠窀腥玖艘腋巍⒈巍滩〉妊簜鞑バ约膊　?/p>

3.2.2 對(duì)進(jìn)入科室的各類(lèi)人員，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)。在診療過(guò)程中，隨時(shí)檢查并指導(dǎo)各級(jí)人員無(wú)菌操作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正。

3.2.3 修復(fù)器械的清洗、消毒、滅菌。器械的清洗是消毒流程的第一步，是控制感染的一個(gè)重要方面，但常被忽略。清洗不僅能減少器械上的污垢和部分微生物，還可防止粘液、凝塊堵塞管腔，為進(jìn)一步滅菌做好準(zhǔn)備。牙科手機(jī)等器械內(nèi)部有復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，只用手工清洗效果有限，只能洗凈表面，無(wú)法徹底清洗手機(jī)內(nèi)部，需要加酶清洗。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，還應(yīng)采用超聲清洗[6]。有研究表明，清洗后待消毒的口腔器械殘留血陽(yáng)性檢出率達(dá)到4.23%[7]。為此，對(duì)非一次性口腔器械，如脫冠器、各種磨石、技工鉗等，按“加酶浸泡→超聲清洗→干燥→消毒滅菌”的程序處理，然后分類(lèi)包裝，進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。手機(jī)采用一人一用一滅菌。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，初消后送供應(yīng)室清洗（手機(jī)清洗機(jī)）→注油→滅菌。使用時(shí)，在治療開(kāi)始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，以減少回吸污染。口腔檢查器械和取模用托盤(pán)一律使用一次性物品，使用后由專(zhuān)人收集并進(jìn)行交接登記，每日由指定的醫(yī)療垃圾回收公司上門(mén)回收進(jìn)行無(wú)害化處理。

3.2.4 環(huán)境及物體表面的消毒。采用濕式清掃，診室定時(shí)通風(fēng)，工作臺(tái)、椅位、地面每日用含有效氯500mg/L擦拭消毒，每個(gè)患者治療結(jié)束后消毒治療臺(tái)，每天工作結(jié)束后進(jìn)行終末消毒處理，紫外線照射1h。每月對(duì)診室空氣、物體表面等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

3.2.5 要求醫(yī)務(wù)人員在每次操作前后必須嚴(yán)格洗手或用速干手消毒劑消毒雙手，診療過(guò)程中手套如有破損應(yīng)洗手后及時(shí)更換，盡量使用腳控開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)治療椅，對(duì)可能被污染的手接觸的物體，如燈柄、治療臺(tái)扶手、三用槍等采用一次性塑料薄膜包裹，一人一更換。治療結(jié)束后，脫下手套方可書(shū)寫(xiě)病歷。洗手設(shè)施一律采用感應(yīng)式裝置，以避免交叉感染。對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)抽查，不合格者給予處罰。另外，在臨床配合中我們已經(jīng)部分開(kāi)展了四手操作，隨著各方面條件的改善及人員的配備，四手操作將逐漸全面展開(kāi)， 以保障醫(yī)生無(wú)菌操作的有效執(zhí)行。

3.2.6 制作義齒的各種材料、模型、咬合記錄、固定或活動(dòng)修復(fù)體，在技工操作前進(jìn)行消毒，完成后置于患者口腔之前再次進(jìn)行清洗和消毒。印模的消毒方法：印模取出后，先用流動(dòng)水沖洗表面血液、唾液，然后用含有效氯1 000mg/L消毒液噴灑消毒，放置3～5min，流水沖洗后進(jìn)行模型灌注。經(jīng)過(guò)兩年消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：符合標(biāo)準(zhǔn)，證明是一種簡(jiǎn)單、方便、有效的消毒方法。

4小結(jié)

隨著口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及，口腔治療過(guò)程中的醫(yī)源性感染因素也逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和重視。口腔器械污染不僅危及患者，也危及醫(yī)務(wù)人員。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)患糾紛，制定口腔醫(yī)院感染管理細(xì)則并加強(qiáng)管理，是預(yù)防院內(nèi)感染，確保人民生命安全的重要保障[8]。口腔修復(fù)科的醫(yī)院感染控制既要按照口腔科常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，還要結(jié)合本專(zhuān)科特點(diǎn)制定具體細(xì)則，使醫(yī)療過(guò)程中的每一步有控制感染的方法相伴隨，并嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，才能把感染工作落到實(shí)處，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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[收稿日期]2011-01-12 [修回日期]2011-02-28

編輯/何志斌