應(yīng)用攜帶眼輪匝肌的斧形皮瓣修復(fù)眼瞼分裂痣

[摘要]目的：探討應(yīng)用攜帶眼輪匝肌的斧形皮瓣修復(fù)眼瞼分裂痣的方法及效果。方法：設(shè)計(jì)位于外眥部的攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉(zhuǎn)皮瓣，修復(fù)切除眼瞼分裂痣后形成的創(chuàng)面。其中病變范圍最小為0.4cm×1.5cm，最大為1.5cm×3.8cm。結(jié)果：本組患者16例，術(shù)后皮瓣均完全成活。12例患者隨訪6～12個(gè)月，切除區(qū)域的痣無(wú)復(fù)發(fā)，皮瓣顏色與周圍皮膚一致，瘢痕輕微，效果滿意。結(jié)論：應(yīng)用攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼分裂痣手術(shù)操作方便，血供良好，色澤協(xié)調(diào)，是修復(fù)眼瞼分裂痣的良好選擇。

[關(guān)鍵詞]斧形皮瓣；眼輪匝肌；分裂痣

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）04-0561-03

Treatment of devided nevus of eyelid using the hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle

SUN Qiang，DAI Li，ZHENG Yong-sheng，MA Tao

(Department of Plastic and Reconstructive Surgery，BeiJing Tongren Hospital，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100730，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of treatment of devided nevus of eyelid using the hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle.MethodsThe hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle flap was designed to repair the eyelid. The smallest defects size was 0.4cm×1.5cm ，the largest defects size was 1.5cm×3.8cm.ResultsSixteen patients have been followed up for 6-12 months with satisfactory results and no recurrence was appearance.ConclusionApplication of the hatchet skin flap pedicled with orbicularis oculi muscle may get satisfactory result in treatment of devided nevus of eyelid.

Key words:hatchet skin flap;orbicularis oculi muscle;devided nevus of eyelid

眼瞼分裂痣是發(fā)生在眼瞼皮膚或包括瞼緣、瞼結(jié)膜上的色素痣，病變表現(xiàn)為上、下瞼各半，閉眼時(shí)即成為一塊完整的病變。色素痣多需手術(shù)切除，形成的創(chuàng)面可用游離皮片、局部皮瓣、島狀皮瓣等進(jìn)行覆蓋[1-2]。筆者自2000年以來(lái)，應(yīng)用攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼分裂痣16 例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組眼瞼分裂痣患者16例，男性10例，女性6例，年齡7～23歲。分裂痣位于眼瞼中部及外側(cè)，病變范圍最小為0.4cm×1.5cm，最大為1.5cm×3.8cm。病變范圍小的患者僅同時(shí)累及近瞼緣處結(jié)膜，病變范圍大的患者瞼結(jié)膜大部受累，但未累及球結(jié)膜。

2應(yīng)用解剖

2.1 眼輪匝肌：眼輪匝肌為環(huán)形扁肌，圍繞于瞼裂周圍皮下，分為瞼板前、眶隔前及眶部三部分。瞼板前、眶隔前眼輪匝肌為不隨意肌，司瞼裂輕度閉合，眶部眼輪匝肌司瞼裂緊閉。

2.2 血管解剖

2.2.1 動(dòng)脈血供：營(yíng)養(yǎng)眼輪匝肌瞼部的動(dòng)脈來(lái)源于眼瞼的動(dòng)脈。眼瞼區(qū)血液供應(yīng)大致分內(nèi)段眼瞼區(qū)和外段眼瞼區(qū)。內(nèi)段眼瞼區(qū)血管網(wǎng)是由來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的眼動(dòng)脈的分支：鼻背動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的面動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈的分支吻合而成。外段眼瞼區(qū)血管網(wǎng)是由顳淺動(dòng)脈的分支：眶顴動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、額支的分支和淚腺動(dòng)脈的分支吻合而成。正是這個(gè)相互吻合的血管網(wǎng)為眼輪匝肌蒂皮瓣提供血供保障。

2.2.2 靜脈回流：靜脈位置淺在，每個(gè)眼瞼動(dòng)脈弓均有相應(yīng)靜脈弓。靜脈弓向內(nèi)側(cè)入內(nèi)眥靜脈，向外側(cè)匯入顳淺靜脈、頸外靜脈。

3手術(shù)方法

3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：以美籃于距痣邊緣1mm標(biāo)記手術(shù)切口，瞼緣處標(biāo)記線位于距瞼緣1mm處，并沿瞼緣向外眥部延伸，于外眥部形成“→”樣設(shè)計(jì)。外眥部延長(zhǎng)線切口的長(zhǎng)度及箭頭樣切口的兩臂的角度依痣的大小、位置及顳部皮膚的松弛程度而定。

3.2 手術(shù)步驟

3.2.1 分裂痣切除：依切口標(biāo)記線完整切除腫物，深度達(dá)眼輪匝肌表面，充分止血。

3.2.2 皮瓣制備及轉(zhuǎn)移：根據(jù)所形成創(chuàng)面大小，再次確認(rèn)術(shù)前標(biāo)記線是否合適。通常外眥部延長(zhǎng)線與痣的寬度等長(zhǎng)。沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚，于皮膚與眼輪匝肌間掀起皮瓣，于近蒂部1/4處逐漸攜帶部分眼輪匝肌束。旋轉(zhuǎn)皮瓣至受區(qū)，在無(wú)明顯張力下縫合真皮、皮膚。外眥部形成創(chuàng)面直接拉攏縫合。如在上下瞼皮瓣蒂部形成貓耳，可適當(dāng)修剪，但注意保留下方眼輪匝肌，以免影響皮瓣血供。皮瓣下不必放置橡皮片引流，但需加壓包扎。

4典型病例

4.1 病例1：某女，14歲。自出生時(shí)發(fā)現(xiàn)瞼部分裂痣，并伴隨年齡增長(zhǎng)逐漸長(zhǎng)大。目前分裂痣大小為1.5cm×3.8cm，侵及瞼緣及部分結(jié)膜，表面無(wú)紅腫、破潰。患者來(lái)我院門(mén)診，于局麻下行“腫物切除，局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”。手術(shù)效果滿意，眼瞼形態(tài)未受影響，手術(shù)瘢痕不明顯（圖1）。

4.2 病例2：某女， 23歲。自出生時(shí)發(fā)現(xiàn)瞼部分裂痣，并伴隨年齡增長(zhǎng)逐漸長(zhǎng)大。目前分裂痣大小為1.2cm×2.3cm，侵及瞼緣及部分結(jié)膜，表面無(wú)紅腫、破潰。患者來(lái)我院門(mén)診，于局麻下行“腫物切除，局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”，手術(shù)效果較滿意，眼瞼形態(tài)未受影響，手術(shù)瘢痕不明顯。由于此患者瞼緣處痣組織略有增生，故于3個(gè)月后進(jìn)行超脈沖CO2激光治療，使瘤體變薄，達(dá)到更佳的治療效果(圖2)。

5結(jié)果

本組應(yīng)用攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼分裂痣16 例，術(shù)后皮瓣均完全成活。12例患者隨訪6～12個(gè)月，切除區(qū)域痣無(wú)復(fù)發(fā)，皮瓣顏色與周圍皮膚一致，瘢痕輕微，效果較為滿意。

6討論

6.1 眼瞼分裂痣的發(fā)生：眼瞼分裂痣由Fuchs于1919年首先報(bào)道，是一種發(fā)生在胚胎時(shí)期(大約3個(gè)月前)，上下瞼尚未分開(kāi)時(shí)的皮膚黑色素痣。當(dāng)眼外胚葉發(fā)育成熟，上下瞼之間有瞼裂形成時(shí)，則將痣一分為二，故稱分裂痣[3]。此痣生成較慢，但在青春發(fā)育期及內(nèi)分泌改變時(shí)增長(zhǎng)較快。眼瞼病理學(xué)上又將其分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣，其中以皮內(nèi)痣較為常見(jiàn)[4]。分裂痣多發(fā)生在上下瞼皮膚及瞼緣，嚴(yán)重者累及瞼板、瞼結(jié)膜甚至部分球結(jié)膜。大部分患者因?yàn)槠溆绊懭菝睬皝?lái)就診，個(gè)別分裂痣伴有瞼緣處瘤樣贅生，導(dǎo)致睫毛亂生，形成倒睫后刺傷結(jié)膜、角膜，導(dǎo)致長(zhǎng)期紅腫、刺痛，重者影響視力[5]。

6.2 眼瞼分裂痣的治療方法：由于眼瞼分裂痣常常累及皮膚全層，因此，采用激光治療難以將其完全去除。手術(shù)切除分裂痣仍是目前最佳的治療方法。然而，由于切除累及瞼板、結(jié)膜的痣組織不可避免的導(dǎo)致眼瞼變形、缺損；另外，由于青春期后痣組織生長(zhǎng)較慢，惡變可能性較小，因此，對(duì)于累及瞼板、結(jié)膜的痣組織，除非導(dǎo)致結(jié)膜脫垂，眼瞼、眼球功能障礙，一般不予切除，而只切除累及上下瞼皮膚的痣組織。目前常用的手術(shù)方法包括游離植皮法、局部皮瓣法、眼輪匝肌蒂皮瓣法、島狀皮瓣法等[6-8]。每種方法有其優(yōu)點(diǎn)亦有不足之處。游離植皮法手術(shù)較為簡(jiǎn)單，不受痣范圍大小的限制。但是，存在術(shù)后早期需進(jìn)行眼瞼粘連，以避免皮片攣縮。3個(gè)月后還需再次手術(shù)，打開(kāi)眼瞼粘連。同時(shí)，受區(qū)皮片色素沉著，與周圍皮膚有較明顯的色差。另外，增加供區(qū)瘢痕等也是其主要弊端。島狀皮瓣法目前較常見(jiàn)的是應(yīng)用以顳淺血管為蒂的島狀皮瓣。由于島狀皮瓣較厚，因此僅適用于分裂痣位于眼瞼外側(cè)及顴部的修復(fù)。局部皮瓣法和眼輪匝肌蒂皮瓣法是目前最常用的手術(shù)方法，此兩種方法依據(jù)分裂痣的位置、大小，皮瓣的蒂部可以靈活設(shè)計(jì)。

6.3 本手術(shù)方法的特點(diǎn)：本手術(shù)方法為局部皮瓣和眼輪匝肌蒂皮瓣的結(jié)合。其特點(diǎn)在于：①近皮瓣蒂部攜帶部分眼輪匝肌；這種方法利用了眼輪匝肌局部血液循環(huán)豐富的特點(diǎn)，在皮瓣蒂部很窄的情況下也可保證皮瓣的成活；②皮瓣旋轉(zhuǎn)方向與瞼裂形態(tài)一致，手術(shù)瘢痕更小、更隱蔽；斧形皮瓣的蒂部位于上下瞼，皮瓣旋轉(zhuǎn)的方向符合瞼裂的弧形形態(tài)；同時(shí)，與蒂部位于瞼緣側(cè)的斧形皮瓣和以眼輪匝肌為蒂的滑行推進(jìn)皮瓣相比，也將手術(shù)瘢痕減至最小；③位于外眥部的斧形皮瓣的長(zhǎng)短可依據(jù)顳側(cè)皮膚的松緊來(lái)定；皮膚較松時(shí)，皮瓣旋轉(zhuǎn)的弧度可以設(shè)計(jì)的大一點(diǎn)，這樣可以縮短外眥部的手術(shù)瘢痕；④本手術(shù)方法較為適合位于眼瞼中、外側(cè)分裂痣切除后的修復(fù)。對(duì)于位于眼瞼內(nèi)側(cè)的分裂痣，由于受旋轉(zhuǎn)皮瓣自身的限制，不能將外眥部松弛的皮膚更多的轉(zhuǎn)移至內(nèi)側(cè)，因此以應(yīng)用其它手術(shù)方法為宜。

總之，應(yīng)用攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼分裂痣手術(shù)簡(jiǎn)便易行，可充分利用眼瞼外眥部皮膚，皮瓣顏色、質(zhì)地與受區(qū)接近，形成手術(shù)瘢痕較小，是一種理想的手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高景恒.眼瞼缺損的再造[M]//美容外科學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:264-270.

[2]張滌生，辛?xí)r林，易傳勛，等. 瞼緣及瞼板缺損修復(fù)術(shù)[M]//整形外科手術(shù)圖譜.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1995:249-254.

[3]Hamming N.Anatomy and embryology of the eyelids: A review with special reference to the development of divided nevi[J].Pediatr Dermatol，1983，1(1):51-58.

[4]趙素焱，趙光喜.瞼緣色素痣的手術(shù)方法及病理分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20(10):765-767.

[5]孫信孚.臨床眼科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:

[6]Papadopoulos O，Chrisostomidis C，Konofaos P，et al. Divided naevus of the eyelid，seven cases[J].Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60:260-265

[7]Kasai K， Ogawa Y. The successful treatment of a divided nevus on a young patient using a modified Kunhnt-Szymanowski procedure[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，1990，6:181-184.

[8]Lin Zhu，Qun Qiao， Zhifei Liu， et al.Treatment of divided eyelid nevus with island skin flap:Report of ten cases and review of the literature[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2009，6(25):476-480.

[收稿日期]2010-12-16 [修回日期]2011-03-22

編輯/張惠娟