白癜風中西醫治療研究進展

白癜風是一種色素生成障礙性皮膚病，好發于暴露部位而影響美觀，癥狀為皮膚出現局限性或泛發性色素脫失斑，皮損處黑素的生成減少或消失，亦稱“白駁風”。全世界患病率為0.5%～4.0%，我國患病率0.1%～2.7%[1]，且呈逐年上升的趨勢。可發生于任何年齡，10～30歲為發病高峰，無性別差異[2]。其發病機制尚不明確，治療仍較困難[3]。下面就其發病機制、治療方法和治療藥物的研究現狀綜述如下，以期對臨床治療白癜風有所幫助。

1 白癜風的發病機制

1.1 中醫病因病機的認識：本病的外因主要為風(濕)之邪，《素問·風論篇》云“風氣藏于皮膚之間，外不得泄，內不得通，久而血瘀”。內因主要為七情內傷，肝氣郁結，久病消耗或氣滯血瘀，精虧血少，肝腎不足，內外相因，終至氣血失和，血不養膚而發為本病。肝、腎為主要病變臟腑，實證少見，以虛證為多。古醫家對白癜風病因病機的認識多以“風邪相搏，氣血失和”立論。最早見于《普濟方》，他認為“肺熱雍盛，風邪乘之，風熱相并，傳流營衛，雍滯肌肉，久不消散，故成此也”；《諸病源侯論》認為是“風邪搏于肌膚，血氣不和所生也”。 《醫宗金鑒》認為“白癜風，肉色忽變白，并不痛癢，由風邪搏于皮膚，至令氣血失和”；《醫林改錯》指出“白癜風”是“血瘀于皮里所致”。現代名醫觀點多與肝腎陰虛、氣血失和、氣滯血瘀相關：張志禮[4]認為白癜風的發病與七情內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復感風邪，搏于肌膚，至令氣血失和而發病；梁勇才[5]認為白癜風的發病與氣血失和，亡血失精及瘀血阻絡相關等；到近代，朱仁康主編《中醫外科學》，提出“肝腎不足，皮毛腠里失養而發白斑”的觀點[6]，得到皮膚學界認同。現代中醫家將白癜風一般分成六種證型辨證論治[7]：氣血失調型、脾濕蘊熱型、肝腎不足型、肝郁氣滯型、氣滯血瘀型及脾腎陽虛型。

1.2 西醫的病因及分型分期：現代醫學多認為其病因為：①免疫損傷是白癜風發病的重要機制之一，患者存在著細胞免疫、體液免疫的異常，大多數血清中可以發現MC表面抗原特異抗體，以及血清抗酪氨酸酶抗體；②研究也表明白癜風患者體內微量元素存在著異常[8-13]，鋅、銅、鉆、硒、鈣、鎂等明顯降低，缺乏Cu會造成含銅TYR的結構和功能均發生改變，造成黑素減少；③神經機制在白癜風發病中的作用也受到人們的重視，1990年，Iwata等發現TYR的活性與黑素合成量呈正相關，TYR活性改變可引起色素障礙性疾病，如白癜風；④另外，近年來還提出了黑素細胞自毀學說、黑素細胞結構功能固有缺陷學說、自由基學說、內分泌學說等，這些發病機制的探索為白癜風的治療提供了理論依據。西醫學對白癜風的病因還沒有一個確切的答案，以上各種理論目前都為假設，任何一種單純理論都解釋不了白癜風的發生，醫家多傾向于黑素細胞產生黑素能力的進行性減少或消失，除黑素細胞外，任何影響黑素合成的因素（如絡氨酸、絡氨酸酶、多巴、銅、紫外線等）均可影響黑素的合成，特別是表皮微環境錯綜復雜的變化[14]，決定了白癜風的病因和發病機制的復雜性。白癜風的分型分期方面，一般分為二類、二型、二期，即：完全性白斑和不完全性白斑，尋常型和節段型，進展期和穩定期[15]。考慮白癜風為多種復雜因素作用的結果，如何將這些學說與白癜風發病類型及確立有效治療方案聯系起來，以形成一套完整的理論體系，仍是擺在當今現代醫學面前的難題之一。

2臨床治療

2.1 中醫治療

2.1.1 古代中醫的特色治療：①行氣活血法：“治風先治血，血行風自滅”。晉《千金方》中單用白蒺藜子搗末湯服，以疏散風邪、行氣活血，“服至半月，白處見紅點”；清《醫林改錯》中的通竅活血湯，用藥如當歸、川芍、桃仁、紅花、麝香、丹參、赤芍等。以上兩方做為行氣活血法的典型代表，被公認為有效的方藥，符合古醫家認為本病是風邪搏于皮膚，氣血瘀滯或氣血不和的觀點；②扶正祛邪法：“邪之所湊，其氣必虛”。《圣濟總錄》中白癜風方用人參、生地、黃芪等益氣養血，效果顯著；③滋補肝腎法：后世多用記載于《小兒藥證直訣》的六味地黃丸加減治療白癜風，獲效頗多。

2.1.2 中醫驗方治療：吳一文等[16]采用二黃補白方治療氣血失調型白癜風治療46例患者，組方：黃芪20g、黃芩10g、白蒺藜10g、當歸10g、補骨脂10g，1付/天，分2次服，4周為1個療程，連續3個月，結果：痊愈4例、顯效8 例、有效23例，總有效率達76.09%；周建平等[17]采用商氏消白方Ⅰ號配合商氏消白方Ⅱ號治療白癜風患者120 例，痊愈22 例、顯效46 例、有效31 例，總有效率達82.5%；王國輝等[18]辨證運用活血祛風湯治療白癜風患者52 例，總有效率98%，治愈率73%，用藥時間最短20天，最長3 個月；魏守建等[19]用祛白愈癲片治療白癜風，祛白愈癜片主要由黨參、黃芪、茯苓、紫草、何首鳥、重樓等組成，具調和氣血、舒肝理氣、活血祛風之功效，臨床3個月療程有效率達77%。中藥內服驗方文獻記載眾多，這些中藥治療方法對治療白癜風都有一定療效。屠福漢等[20]采用自擬克白湯內服外洗治療白癜風，每日1劑，前2煎藥液早晚分服，第3煎藥液煎洗患部，先以蒸汽煎患部，待溫后用液洗患處3～5 min后最好能在日光下曬3～lOmin，并輕輕按摩患處，3個月為一個療程，治療4個療程后評定療效，痊愈率1.79%，總有效率74.36%。

2.1.3 中藥外用及針灸治療：補骨脂是治療白癜風療效比較肯定的一味中藥，作為主藥在外用制劑中被廣泛應用。史月君等以復力補骨脂搽劑治療局限型白癜風患者36例，將補骨脂15g、白芷、紅花、獨活、旱蓮草、桅子各lOg，用30%酒精浸泡2周，擠壓過濾，1天外搽2～3次，3個月為一個療程，結果總有效率為88.89%。王桂玲介紹賀普仁教授采取養血疏風、調和氣血、榮養肌膚的治療原則，根據不同的患者靈活運用毫針、火針、三棱針及灸法融會貫通形成的微通、溫通、強通三法治療白癜風，取得了較好的療效。另外醫家也多運用梅花針扣刺、拔罐配合中藥治療白癜風，取得了一定效果。

2.2 西醫治療：現代醫學治療白癜風的方法大致包括以下幾個方面:①藥物療法，包括補骨脂素光化學療法(PUVA)、皮質類固醇激素、免疫調節劑、凱林加UVA、L-苯丙氨酸加UVA、Melagenina、脫色療法等；Kanwar等[21]用NB-UVB治療泛發型白癜風患兒26例，療程最長為1年。結果75%的患兒有75%以上的色素恢復，中度和輕度恢復分別為20%和5%，不良反應輕微且短暫，效果顯著；②外科療法，包括自體表皮移植、自體微移植、自體黑素細胞移植、混合表皮移植、5-Fu/ 皮膚磨削術、微著色法等；③308nm準分子激光，這種方法是近幾年來發現的一個較好的方法，林挺等[22]觀察到本療法針對眼眶部位的效果較好，與國外專家觀察的較一致，對于本方法，要掌握適應證，副作用目前還不清楚。李琳等[23]采用自體表皮移植聯合308nm準分子激光治療白癜風的效果很有借鑒之處，還有一些專家采用藥物與308nm準分子激光聯合治療效果也較好；④輔助療法，廣譜遮光劑的使用。這些治療方法各有一定效果，某些療法亦有較大的副反應，臨床需根據具體情況選擇使用。

2.3 中西醫結合治療：確炎舒松加自血皮內注射療法：取4%枸椽酸鈉0.5ml，自血5ml，加確炎舒松A混懸液1ml和2%利多卡因1ml混合備用。沿白斑邊緣用5號長針頭刺入皮內淺層，緩慢推藥，至白斑呈桔皮樣隆起。每周1次，10次為1個療程。尉氏 [24]單用新適確得霜外涂治療白癜風，其有效率還不到60%，加用中藥后(當歸尾、首烏各15g，紅花、月季花各6g，赤芍、荊芥、牡丹皮各12g，丹參18g，五靈脂lOg)每日1劑水煎服，配合新適確得治療40例患者，總有效率提高到87.5%，效果顯著。許氏等[25]按兩型辨證治療白癜風患者：①氣滯血瘀者服1號方（桃仁、川芎、丹參、補骨脂、地鱉蟲、烏梢蛇、獨活、白芷等）；②肝腎不足者服2號方(肉蓯蓉、菟絲子、沙苑子、女貞子、枸杞子、補骨脂、熟地黃、制首烏、地龍、白芷等)，總療程1～6月。186例患者同時每天早晨頓服潑尼松10～15m1，總有效率83.2 %；單純中藥治療53例，總有效率79.0%；另外一組31例患者只服潑尼松不用中藥，總有效率67.7%，三組結果對照表明小劑量激素加中藥可提高療效。陳思宏等[26]用自制白癜風制劑治療進展期白癜風30例，有效率不到58%，加用激素后，有效率達73%。可見中西醫結合，優勢互補，可以明顯提高臨床療效。

綜上所述，目前白癜風的發病機理尚不十分明了，還在進一步的探索之中，治療該病的方法和藥物又多種多樣，筆者認為治療白癜風采用中西醫結合療法效果較單一療法好。

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[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-01-30

編輯/李陽利