得寶松聯(lián)合90Sr-90Y敷貼治療瘢痕疙瘩療效觀察

2007年10月～2010年10月，筆者和同位素室合作采用得寶松局部注射加90Sr-90Y敷貼聯(lián)合治療瘢痕疙瘩76例，并與單用得寶松局部注射組76病例進(jìn)行療效對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取患者152例，分為聯(lián)合治療組（得寶松局部注射加90Sr-90Y敷貼）與對照組（單用得寶松局部注射）。聯(lián)合治療組76例，其中男52例，女24例，年齡16～48歲，平均32歲。發(fā)病部位：頭面部15例，呈斑塊或不規(guī)則狀，胸骨前正中部及肩背部51例，其中前胸部48例，多數(shù)向兩側(cè)伸出分支呈蟹足狀或斑塊狀；四肢部10例，呈斑塊或結(jié)節(jié)狀。皮損面積：病灶直徑1～1.9cm者20例，2～3.5cm者30例，3.6～5cm者10例，大于5cm者16例。皮損為高出皮面的紅色、堅(jiān)實(shí)，有一定彈性、表面光滑略有光澤的多形性瘢痕樣斑塊，橫條形成蟹足狀或不規(guī)則狀，伴搔癢刺痛，部分有知覺減退。對照組76例，性別、年齡、病程及皮損大小均與治療組相近，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用得寶松（上海先靈葆雅制藥有限公司）局部注射治療。用藥劑量根據(jù)患者年齡病灶大小而定，每次用得寶松注射液0.3～1ml（每支1ml），加等量2%利多卡因溶液稀釋后（1:1），常規(guī)皮膚消毒，選用5ml注射器于瘢痕邊緣平行刺入瘢痕疙瘩內(nèi)，適當(dāng)加壓注入藥液至瘢痕疙瘩顏色變蒼白；面積大者可采用邊退針邊注射的方法，一個(gè)針眼多方向注射及多個(gè)針眼多方向注射，點(diǎn)面結(jié)合至整個(gè)瘢痕變白為止，拔針后用無菌棉簽按壓針眼至不向外溢藥物為止。向患者交代注射間隔時(shí)間，首次注射后視瘢痕的變化情況每隔3～4周注射，1個(gè)療程一般需2～3次。聯(lián)合治療組首次注射1周后采用中國原子能研究院生產(chǎn)的90Sr皮膚敷貼器，用鉛做皮屏蔽瘢痕周圍正常皮膚。每次劑量2～3Gy，隔天治療1次，總劑量15～20Gy。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床治愈：疼痛、瘙癢消失，瘢痕完全軟化、變平，觸之柔軟，無硬結(jié)或索條狀痕，治愈后12個(gè)月未見復(fù)發(fā)；顯效：痛、癢等癥狀消失或基本消失，60%～70%的瘢痕有軟化、變平或瘢痕疙瘩由重度轉(zhuǎn)為中度或輕度，治愈后12個(gè)月未見復(fù)發(fā)；無效：痛、癢等癥狀減輕或無變化，瘢痕質(zhì)地、大小無變化或變化輕微，或曾經(jīng)達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，療程結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)?？傆行?（臨床治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

治療1年后，聯(lián)合治療組治愈率與有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。典型病例照片見圖1～2。

3討論

病理性瘢痕是機(jī)體對組織損傷產(chǎn)生的病理修復(fù)反應(yīng)，以成纖維細(xì)胞增生和膠原沉積為主。瘢痕疙瘩的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全探明，多數(shù)不經(jīng)治療可持續(xù)存在，影響機(jī)體功能及美容[2]。

得寶松注射液是具有高溶解性和低溶解性的倍他米松酯類構(gòu)成的復(fù)方制劑，療效迅速，吸收快。局部作用可減少白細(xì)胞在炎癥部位的積聚從而抑制炎癥性毛細(xì)血管擴(kuò)張、降低毛細(xì)血管壁之間的通透性及水腫形成，對激肽、前列腺素有拮抗作用，從而抑制炎癥反應(yīng)，抗過敏及免疫抑制作用，引起表皮及真皮萎縮[3-4]。其作用特點(diǎn)在于：①給藥途徑廣泛，可全身給藥也可局部注射，皮損內(nèi)注射，患者能很好耐受；②起效快，迅速緩解癥狀。因?yàn)榈脤毸珊兴苄员端姿闪酌铬モc2mg，注入皮損1h內(nèi)可達(dá)到血漿峰濃度，很快被組織吸收，1～6h即可發(fā)揮作用；③緩慢釋放，可長時(shí)間維持療效，注射一次可控制病情4周或更長，從而減少藥物的用量。得寶松是一種療效高、作用持久、負(fù)作用少、使用方便的強(qiáng)效激素制劑，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。但是得寶松也同其他皮質(zhì)類固醇激素制劑一樣，存在激素依賴及反跳情況，部分患者使用得寶松局部注射后出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，遠(yuǎn)期效果并不十分滿意。

放射性核素90Sr-90Y敷貼釋放的β射線，在組織中的最大穿透力為11mm，3mm的組織可吸收90%的射線，對皮膚表層破壞作用明顯，不會(huì)損傷深層組織。經(jīng)β射線照射后可以降低瘢痕疙瘩中過度增生細(xì)胞的分裂速度，延長細(xì)胞的分裂間期，誘導(dǎo)瘢痕成纖維細(xì)胞凋亡，減少成纖維細(xì)胞的數(shù)量，抑制成纖維細(xì)胞的功能[5]。經(jīng)90Sr-90Y敷貼照射4次后即可見局部色素沉著，顏色逐漸變?yōu)榘导t色。一般經(jīng)8次敷貼照射后即可見局部脫皮、脫屑，瘢痕變軟、變薄，達(dá)到治療目的。對于面積較大者我們利用手術(shù)治療相結(jié)合，行核切除術(shù)后同樣可用得寶松聯(lián)合90Sr-90Y敷貼治療來抑制瘢痕復(fù)發(fā)[6]。我們觀察結(jié)果表明治療組皮損變軟縮小，能防止瘢痕組織的再生，聯(lián)合治療具有療效可靠、方法簡便、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

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[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2010-04-08

編輯/李陽利