音樂香薰療法和觸摸療法相結合對假體隆乳術患者圍手術期應激反應的影響

[摘要]目的：探討觸摸療法和音樂香薰療法相結合對假體隆乳術患者圍手術期應激反應的影響。方法：選取90例靜脈麻醉下行假體隆胸術的患者，按隨機數字表分為3組，每組30例，于術前一天上午、下午及臨睡前半小時分別給予三次不同的護理干預：對照組（A組），靜臥于病床20 min；觸摸療法組（B組），觸摸治療20 min；觸摸療法＋音樂香薰療法組（C組），觸摸治療＋音樂香薰療法20 min。干預前（術前1h）和干預后（術后6h）分別測定患者狀態焦慮值（SAI）；入院時、術前1h、術中（切皮時）、術后4h測定患者平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）和血糖（Glu）；術后6h測定患者疼痛程度（VAS）的變化。結果：三組患者入院時SAI值均顯著高于常模，組間無差異（P＞0.05）；干預后A組略上升，B組和C組明顯下降，低于常模，C組低于B組（P＜0.05）。入院時、術前1h 組間MAP和HR無差異（P＞0.05）；術中三組MAP、HR均升高，B、C組間差異明顯（P＜0.05）；術后4h三組均降低，C組低于B組，B組低于A組（P＜0.05）。患者入院時、術前1h 組間Glu無差異（P＞0.05）；術中略升高；術后4h 下降，C組最低（P＜0.05）。術后6h C組VAS值小于B組，B組小于A組，但無統計學差異（P＞0.05）。結論：術前觸摸療法和音樂香薰療法相結合的護理措施可以有效減輕假體隆乳術患者的圍手術期應激反應。

[關鍵詞]觸摸療法；音樂療法；香薰療法；隆乳術；應激反應

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）04-0549-04

Effects of therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy on perioperative stress reaction of patients undergoing breast implants surgery

LU Yan

（Department of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China）

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy on perioperative stress reaction of patients undergoing breast implants surgery.Methods90 women undergoing breast implants surgery with intravenous anesthesia were randomly into three groups (n=30):control group (group A)，therapeutic touch group (group B) and therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy group (group C).Treatments were applied for 20 min in preoperative day three times， with (group A) lying in bed with eyes closed only; (group B) therapeutic touch; (group C) therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy. The values of SAI from patients were determined at 1h before operation and 6h after operation; MAP，HR and Glu were detected at admission to hospital，1h before operation， during operation and 4h after operation; the values of VAS were recorded at 6h after operation.ResultsThe values of SAI among three groups were all higher than the average of normal humans， however， there were no obvious differences among three groups (P＞0.05).After the treatment， the values in group A increased and group B and C decreased， with group C lower than group B (P＜0.05). There were no obvious differences in MAP and HR among three groups at admission to hospital and 1h before operation (P＞0.05).However，MAP and HR increased during operation and decreased at 4h after operation，with group C lower than group B and group B lower than group A (P＜0.05). No obvious differences in the content of Glu in peripheral blood were observed among three groups at admission to hospital and 1h before operation (P＞0.05); however，the content of Glu increased during operation and decreased at 4h after operation，with group C the lowest (P＜0.05). There were no obvious differences in the values of VAS among three groups at 6h after operation (P＞0.05)， although the values in group C were lower than group B， and group B were lower than that of group A.ConclusionTherapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy could effectively relieve the stress reaction of the patients undergoing breast implants surgery.

Key words:touch therapeutics;musicotherapy;aromatherpy;augmentation mammoplasty;stress reation

假體隆乳術是目前最為流行的一種隆胸方式，是恢復女性形體美安全而有效的方法[1]。然而，手術作為一種極具威脅性的應激源，常常導致患者強烈的心理應激反應（如焦慮）和生理應激反應（如血壓、 心率等的改變），影響手術的順利進行和疾病的預后。因此，有必要尋求一種有效的護理方式降低患者圍手術期應激反應。基于女性對觸覺、聲音、氣味的敏感程度高于男性[2]這種獨特的生理心理特點，本研究擬應用觸摸療法和音樂香薰療法相結合的護理干預模式，利用觸覺、聽覺和嗅覺的三重刺激對患者進行術前干預，探討其對假體隆乳術患者圍術期應激反應的影響。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選擇我院2009年1月至12月靜脈麻醉下進行假體隆乳手術的患者。入組標準：年齡25～40歲，術前無心肺功能異常，無高血壓病史，無內分泌系統疾病，無神經精神疾患，能正確理解SAI和VAS評分系統。入組患者90例，隨機分為對照組（A組）、觸摸療法組（B組）和觸摸療法＋音樂香薰療法組（C組），每組各30例，經患者知情同意后實施不同的護理干預及指標測定。三組患者年齡、職業、文化程度等構成無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均接受常規的術前健康教育，記錄MAP、HR和Glu等生理指標。病人于術前一天9:00～9:20，15:00～15:20和21:00～21:20平躺于治療室的病床上，研究者對其進行不同的護理干預，環境安靜，無干擾。A組：閉目靜臥于病床上20min；B組：觸摸治療法20min；C組：觸摸治療法與音樂香薰療法同時進行20min。所有護理干預均由受過培訓的護士完成。干預后評定患者的焦慮程度；術前1h、術中和術后4h測定患者MAP、HR和Glu；術后6h測定SAI、VAS值的變化。

1.2.1 觸摸治療法：患者穿貼身單衣躺在治療床上，控制室溫，注意保暖。研究者立于病人右側，按摩位于頭部的百會穴和后頸部的風池穴各5min，按序進行，力度以稍微產生痛感即可。而后用右手大拇指按摩患者雙腳心的涌泉穴共10min，力度以患者沒有產生不適為準。

1.2.2 觸摸治療法+音樂香薰療法：音樂選定為莫扎特《藍色多瑙河》，器樂作品《二泉映月》和《空山鳥語》，依患者意愿自行選擇。選取薰衣草和羅馬洋甘菊兩款單方精油，按1:2的比例配成復方精油[3]。治療時，在插電式熏香燈內放入5ml冷開水和5ml復方精油，囑病人平靜呼吸，并按患者適合音量播放選定音樂，同時研究者按前述方法進行觸摸式治療，全程持續20min。

1.3 觀察指標：MAP和HR（多功能監護儀，荷蘭飛利浦公司）；Glu（血糖儀，美國雅培公司）；狀態焦慮值（SAI，采用Likert 1分～4分計分法，分數越高，焦慮程度越重，國內常模為39.91分±8.66分[4]）；疼痛評分（VAS，0分～10分標記，分數越高，疼痛越重）。

1.4 統計方法：采用SPSS 13.O統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用重復測量資料的方差分析，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1 一般資料：三組患者手術時間、麻醉藥用量及術后臥床時間相比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 干預前后三組患者心理應激指標的比較：入院時三組患者SAI值顯著高于常模（39.91分±8.66分），組間比較無統計學差異（P＞0.05）。不同護理干預后，術前1h 和術后6h A組焦慮程度沒有改變，B組和C組焦慮情況得以緩解，SAI值低于常模，且C組顯著低于B組（P＜0.05），見表2。

2.3 干預前后三組患者生理應激指標的比較：入院時三組患者MAP和HR比較無差異（P＞0.05）。術前A組略升高，B組和C組略下降，組間無統計學差異（P＞0.05）；術中三組均升高，B、C組間差異明顯（P＜0.05）；術后三組均降低，C組低于B組，B組低于A組（P＜0.05），見表3～4。

入院時三組患者血糖在正常范圍內。術前1h血糖略升高，組間無差異（P＞0.05）；術中血糖A組和B組顯著高于C組（P＜0.05），高出正常范圍；術后4h三組血糖不同程度的下降，C組最低（P＜0.05），在正常范圍內。

2.4術后6h三組患者VAS的比較：與A組（4.65分±1.22分）比較，B組（4.52分±1.45分）和C組（4.49分±1.22分）略有下降，組間差異無統計意義（P＞0.05）。

3討論

手術作為一種強烈的應激反應源， 其應激狀態往往存在于圍手術期內，非特異性地損害身體健康，如伴發心腦血管疾病等，嚴重影響患者的生活質量。大樣本調查證實，盡管患者在入院前已有一定的心理準備，并且進行常規的術前健康教育，但是仍有較多病人處于焦慮狀態，血壓升高，心率加快，影響手術效果和術后恢復[5]，即使滿意的麻醉（包括全麻）也難以完全消除這種非純生理原因的反應。因此，降低手術應激反應對保障患者圍手術期安全具有重要意義。同時也要洞悉就醫者的心理，做好心理護理，才能提高其滿意率[6]。

目前針對應激反應的圍術期護理應對方式主要包括術前訪視、心里支持治療，音樂療法，香薰法，放松訓練及治療性觸摸等[7]。本研究結果證實，應用觸摸療法和音樂香薰療法相結合的護理干預措施可以有效地降低假體隆胸術患者圍手術期的心理應激和生理應激反應，其有效性優于單獨使用觸摸療法。

觸摸療法是以中西醫結合理論為基點，對患者實施撫摸、按摩、穴位按壓等的一種治療手法[8]，它可以使患者處于與應激完全相反的放松狀態，轉移患者對手術關注的重心，使其獲得安全感和心理安慰[9]。本研究結果證實，應用觸摸療法后患者SAI值、MAP、HR明顯低于對照組，這可能與按摩后患者緩解焦慮情緒，肌肉放松，副交感神經興奮，引起周圍血管擴張，循環阻力降低，從而血壓、心率下降有關。此外，觸摸療法組患者Glu、VAS值均低于對照組，說明觸摸療法較對照組更有利于維持內分泌系統穩態，抑制術后疼痛，但無統計學差異，可能與病例樣本數較少有關。

音樂香薰療法即在患者聆聽音樂的同時，將具有特定療效的精油香味分子吸嗅進入體內，進而達到應有的效果，目前許多國家都把音樂香薰療法當做一種輔助療法以及整體護理的一部分[10]。本研究中選用的曲目均為優美舒緩的樂曲，可以分散患者的注意力，使其在陌生的環境中感到親切、舒適，減輕緊張情緒[11]；選用的精油為“Tisserand”系列，是著名的香薰療法品牌。薰衣草和羅馬洋甘菊兩款精油被證實具有治療焦慮，減緩壓力，引起副交感神經興奮，心率減慢的作用[12]，且復方精油比單方香氣更持久。本研究結果表明，采用以上音樂香薰療法配合觸摸療法，利用聽覺、嗅覺和觸覺的三重刺激，且持續20min，能夠轉移患者的注意力，降低患者圍術期焦慮水平和血壓、心率、血糖等指標的波動。結果顯示，觸摸療法＋音樂香薰療法組所有患者SAI值、MAP、HR、Glu、VAS值均明顯低于觸摸治療組，可以看出，兩種療法結合使用比單獨使用治療性觸摸效果更好。

本研究結果表明，單純靜臥20min往往不能降低患者應激水平。對于假體隆胸術患者來說，對術后效果的過分關注常常使其術前焦慮水平顯著增高，影響休息，進而使圍術期生理指標數值波動范圍較大，甚至導致嚴重的術后精神障礙[13]。而與觸摸療法相比，音樂香薰療法與觸摸療法相結合更能有效的維持患者生理環境的穩定，有利于手術的順利進行。

綜上所述，對假體隆乳手術患者實施觸摸療法與音樂香薰療法相結合的護理手法，能夠有效降低患者圍手術期的心理應激反應和生理應激反應，降低術后疼痛，有利于術后恢復，是一項有效、可行的術前干預措施。

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[收稿日期]2010-10-26 [修回日期]2011-02-23

編輯/張惠娟