地塞米松聯合消痣靈局部注射治療血管瘤和血管畸形療效觀察

[摘要]目的：觀察地塞米松聯合消痔靈注射治療嬰幼兒血管瘤及血管畸形的療效。方法：收集我科2008年4月～2010年5月以地塞米松聯合消痔靈注射治療體表血管瘤、血管畸形的153例患者臨床資料進行分析。結果：153例患者中，治愈116例，治愈率為75.8%，顯效28例，顯效率為18.2%，無效9例，無效率為6.0%。結論：地塞米松聯合消痔靈局部注射治療血管瘤及血管畸形具有療效高、副作用少、損傷小等優點，是一種簡便、安全有效的方法。

[關鍵詞]血管瘤；血管畸形；地塞米松；消痔靈；局部注射

[中圖分類號]R732.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0630-02

Mixed injection of Xiaozhiling with Dexamethasone in the treatment of infantile hemangioma and vascular malformation

CUI Chao，ZHANG Rong-ming

(1.Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，Liaoning，China;2.Department of Plastic Surgery，Liaoning Medical University，Jinzhou121000，Liaoning，China)

Abstract：0bjectiveTo explore a safe，efective and minimally invasive therapy of infantile hemangioma and vascular malformation with the combined injection of Xiaozhiling and Dexamethasone． MethodsApply the injection of Xiaozhiling with Dexamethasone interstitial tissue of the hemangioma and vascular malformation in 153 patients that admitted to our department from 2008 to 2010． ResultsThe 153 patients with infantile hemangioma and vascular malformation were treated.The cure patients were 116 cases and the cure rate was 75.8%，the efective patients were 28 cases and the efective rate was 18.2%，the inefective patients were 9 cases and the inefective rate was 6.0%．ConclusionThe injection of Xiaozhiling with Dexamethasone in treating infantile hemangioma and vascular malformation can well control the growth of the lesion．It is a safe，efective therapy with less complications．

Key words：infantile hemangioma；vascular malformation；xiaozhiling；dexamethasone；injection

近年來外國學者Mulliken和Glowacki應用他們的生物學分類方法，將血管性疾病分為血管瘤和血管畸形[1]，血管瘤及血管畸形的治療方法有多種，注射藥物療法、同位素敷貼治療、激光治療、冷凍療法和手術治療等，其中注射治療的注射藥物通常為激素、平陽霉素、硬化劑、H1受體阻滯劑、干擾素等。2008年4月～2010年5月，筆者從門診篩選愿意接受注射治療并配合觀察隨訪半年以上的血管性疾病患者153例為治療對象，應用地塞米松聯合消痔靈局部注射治療血管瘤及血管畸形，取得了較好的療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料：患者153例，男41例，女112例。年齡1個月～16歲，其中小于1歲者87例，1～5歲54例，大于5歲者12例。本組中血管瘤78例，血管畸形49例，混合畸形26例。病變部位：頭面部83例，軀干及四肢57例，會陰13例。皮損大小：0.8cm×1.0cm～6.0cm×7.0cm。

1.2 治療方法：混合注射液按照消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業股份有限公司)0.2g(5ml)＋2%利多卡因2ml＋地塞米松2.5mg配制。注射前病變部位常規消毒鋪無菌洞巾，選用常規注射器10ml，可選用5號細長針頭。注射時從病變周邊向中央，從淺層到基底，直至病變腫脹顏色變淺，用藥量還應根據病變的大小、深度、部位以及患兒年齡調整。若病變范圍較大，則選擇生長明顯部位分點注射。顏面部、重要部位的病變不易一次用量過大，淺表、軀干四肢、病變過大可適當加大劑量。注射完畢后針孔及病變周圍繼續加壓10min且輕揉病變使藥物均勻滲透。1次未完全消失者可視病變消退情況于2周或更長時間后重復注射。

2療效評價標準[2]

治愈：注射后病變完全消失，表面色澤正常，無功能障礙，隨訪6個月以上無復發；顯效：注射后病變縮小80%以上，皮膚色澤接近正常或有輕度色素沉著，無功能障礙，但外觀尚未完全恢復正常，尚需治療；無效：注射3～5次病變無縮小，保持不變或繼續增大。

3結果

3.1治療結果：經地塞米松聯合消痔靈注射液局部注射治療血管性疾病患者共153例，隨訪時間為0.5～3年。治愈116例，顯效28例，無效9例（見表1）。治療后24h開始局部腫脹，72h后局部腫脹消失，1周后顏色變暗紅或紫紅，瘤體開始縮小，治療開始顯效。治療時生長迅速的病變，治療后1周左右顏色又開始逐漸轉紅色，體積又開始長大，這時可以進行再次注射治療。對于直徑小于1.0cm的小病變，可以一次注射治愈，較大及較深的病變需要多次注射治療。其中，最少注射1次治愈，最多注射8次治愈，平均注射5次治愈。治療前后典型病例照片見圖1～2。

3.2不良反應：本組患者有3例發生表面皮膚壞死，2例遠處異位栓塞。

4討論

嬰幼兒血管瘤為最常見的嬰幼兒期良性腫瘤之一，好發于顏面部、軀干四肢及會陰等。其發病機制尚未明確，發病率高達6%～12%，男女比例為1：3～5[3]。1996年，國際脈管性疾病研究協會(ISSVA)為了統一血管性疾病的分類標準，更好地描述血管性疾病的病因及組織學特點，應用病理學分類方法，將血管異常分為血管瘤和血管畸形。血管畸形又依照血液動力學、異常管腔和血流速度分為：低流速(靜脈、毛細血管和淋巴)與高流速(動靜脈)畸形。目前針對血管性疾病的治療方法很多但是對顏面部及體表的外觀影響較大，療效不滿意，而使用局部注射治療血管性病變有較好的療效，且損傷小、瘢痕小。

消痔靈注射液是中藥硬化劑的一種，由五倍子、明礬等的有效成分配制而成。本制劑是具有收斂、抑菌等作用，能使小動脈內血栓形成加快，且毒性較小。注射后可使內痔萎縮消失，達到治愈。常用于各期內痔，尤其是晚期內痔及由晚期內痔發展而成的靜脈曲張性混合痔。消痔靈的治療原理是利用其高滲作用，刺激血管內皮，使血管內壁粘連、纖維化，阻斷瘤體的血液供應，以達到治療血管性病變的目的[4]。其作為中藥硬化劑對血管性疾病的治療早在20世紀80年代就有報道，隨著臨床應用的增多，消痔靈的注射方法也越來越完善，單獨使用時有可能會出現發熱、過敏反應，于是聯合激素治療就消除了因單獨注射帶來的副作用。地塞米松是腎上腺糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用，可抑制細胞的有絲分裂，減少血管內皮細胞的增生，故與消痔靈聯合應用時在預防副作用的同時還可以起到抑制血管增生的作用[5]。

從臨床實踐觀察，本方法常見副作用有發生表面皮膚壞死，遠處異位栓塞。本組治療無效9例，經分析主要原因為進針點與藥量搭配不當造成。因此，應用本方法治療中小型血管瘤的療效較好，而對血管畸形的療效較差，需要多次注射治療。這種方法副作用少，患兒痛苦小，損傷小，經濟、簡便、安全，具有遠期美容效果，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Mulliken JB，Glowacki J.Hermagiomas and vascular malformation in infants and children:a classification based on endothelial characteristics[J]．Plast Reconstr Surg，1982，69(3)：412-420．

[2]中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會脈管性疾病學組.口腔頜面部血管瘤及脈管畸形的診斷和治療指南(草案)[J]．中華口腔醫學雜志，2005，40(3)：185-186.

[3]Chiller KG，Passaro D，Frieden U.Hemangiomas of infancy：clinical characteristics，morphologie subtypes and their relationship to race，ethnicity and sex[J].Areb Dermatol，2002，l38(12)：1567-1576.

[4]范紅艷，李麗民，聞智，等.消痔靈加醋酸潑尼松龍局部注射海綿狀血管瘤的方法及護理[J].護士進修雜志，2004，19(7):621-623.

[5]范東良，劉慶豐，陳石海，等.平陽霉素加曲安奈德局部注射治療體表血管瘤及血管畸形療效觀察[J].中國美容醫學，2008，17(6):896-899.

[收稿日期]2011-01-20 [修回日期]2011-03-30

編輯/李陽利