開窗負壓引流術在下頜骨囊性病變治療中的應用

[摘要]目的：通過開窗減壓加負壓引流術治療下頜骨囊性病變，并與傳統手術治療、單純開窗術治療方法相比較，探討下頜骨囊腫治療中保存頜骨功能及頜面外形的較佳治療方法。方法：回顧采用開窗負壓引流術治療下頜骨囊性病變病例32例，平均負壓引流18個月，通過攝X片及CT觀察術后病灶變化，評價臨床治療效果。結果：術后病理診斷角化囊腫14例，造釉細胞瘤12例，含牙囊腫6例，30例術后囊腔有明顯縮小，2例無變化。結論：開窗減壓加負壓引流術是治療頜骨囊性病變的有效方法，能夠消除病變引起骨膨隆破壞所致的頜面畸形。

[關鍵詞]開窗減壓；負壓引流；頜骨囊性病變

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0575-03

Application of decompression and suction drainage in the treatment of mandibular cystic lesions

WANG Hong，LIAO Tian-an，JIANG Feng-yun，FU Liang-bin，HU Guang-wei，DENG Wei

(Department of Oral and Maxillofacial Surgury，Hainan Province People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of decompression suction drainage treated mandibular cystic lesions，and compared with the other treatments such as surgery，decompression.In order to explore its value in the field of mandible conservative treatment. Methods32 cases of mandibular cystic lesions were performed decompression and suction drainage. After a mean duration of 18 months.Compared the cystic size before and after the treatment by X - ray and CT to evaluate the clinical effect.Results According the pathology，14 cases are cyst，12 cases are ameloblastoma，6 cases are dentigerous cyst，28 cases which X - ray show a remarkable lessen，2 cases have no change.Conclusion Decompression suction drainage is one of the ideal treatment for mandibular cystic lesions，and can correct maxillofacial deformities caused by bony expansion and perforation in the area of cystic lesions.

Key words:decomp ression;suction drainage;mandibular cystic lesions

頜骨囊性病變是口腔頜面外科的常見疾病，主要包括牙源性角化囊腫、成釉細胞瘤、含牙囊腫等。常用的治療方法為囊腫刮治術和頜骨切除重建術，但對于較大的囊腫及發育期的青少年而言，以上治療方法可能造成病理性骨折、嚴重頜面外形改變、咀嚼功能障礙等。針對頜骨囊腫發生、發展的特點，近年來提出的開窗減壓術取得較好療效，然而，單純的開窗減壓術治療時間較長，而且對于大型囊腫造成的嚴重頜面部畸形效果不理想，也有學者提出使用負壓吸引術治療頜骨囊性疾病[1]。我科自2006年以來，對32例頜骨囊性病變的患者進行開窗減壓加負壓引流治療，取得了較為理想的效果，并與傳統手術相比較具有療效快，且最大程度保存頜骨功能及顏面外形。

1材料和方法

1.1臨床資料：本組共32例（男14例，女18 例），年齡12～54歲，平均33歲。臨床表現均為下頜骨膨隆或面部腫脹，術前穿刺或影像學檢查（CT或曲面斷層平）診斷為下頜骨單囊或多囊性病變，囊腔近遠中徑最小4cm，最大約12cm，術前將擬保留位于囊內死髓牙完善根管治療。

1.2治療方法：選擇局麻或全麻下在口腔內行囊腫開窗，經唇頰側牙槽粘膜切口或去除約1.0cm×2.0cm囊腫表面骨質及囊壁，有20例同時拔除已累及的3度松動牙，直接從牙槽窩進路，切取標本行病理學檢查，如多房型病變使用電磨頭將房間隔去除使之成為單一的大囊腔。粘膜創緣與囊壁邊緣盡可能對應縫合形成袋口，填塞碘仿紗條保持袋口形態。術后1～2周分次取出碘仿紗條，按袋口形態取模型制作開窗口保持器，使用牙科熱凝塑料制作囊腫塞，適當擴大基托必要時添加卡環固位，采用重襯方法增加囊腫塞與袋口的密合度，經囊腫塞放置引流管于囊腔，自凝塑料封閉管周縫隙，引流管經齦頰溝放置引出，一端置入囊腔另一端仍然引向口外接負壓引流球。囑患者正確使用負壓裝置，白天戴開窗口保持器，晚上換負壓吸引球以負壓引流，每2周以1.5%雙氧水、生理鹽水沖洗囊腔，每2個月復查口腔曲面斷層片或CT，觀察6～24個月。曲面斷層片或CT顯示頜骨病變范圍縮小50%以上，下頜骨頰舌側皮質骨結構基本恢復，頜骨外形基本正常后，可考慮二期刮治術。

2結果

術后常規病理化囊腫14例，造釉細胞瘤12例，含牙囊腫6例，32例患者全部隨訪觀察6～24個月，30例術后囊腔有明顯縮小，最大縮小范圍約80%，最小者約25%，X線片或CT均顯示骨質破壞范圍顯著縮小，顯示皮質骨膨隆及穿透區域外形回復接近正常并伴有不同程度的新骨形成及改建（如圖1）。本組病變行負壓吸引6～24個月均達到刮治術的標準，平均治療周期為18個月，二期將已縮小的骨腔刮治，經口內進路完成，刮治術術后無并發癥發生，同時功能形態也保存較好，術后隨訪12～24個月無復發。其中有11例大型囊性病變導致頜面部嚴重畸形者面型較術前明顯改善，2例無明顯變化，估計與未遵醫囑使用開窗口保持器導致開窗口閉合。

3討論

頜骨囊腫由頜骨內殘留的上皮組織在密閉的環境中發育而來，目前普遍認為頜骨囊腫增大主要取決于3個方面的因素：壁性增大、流體靜壓性增大和骨吸收因子性增大。囊腫的增大必然壓迫其外圍骨質，導致骨壁吸收，形成骨質破壞[2]。頜骨囊性病變的囊壁絕大多數是由牙源性上皮及纖維結締組織構成，雖有部分病變的侵襲性生長能力較弱，但在病變發展過程中膨脹性生長為主要方式，故絕大多數學者建議采用保守方式治療[3]。傳統囊腫刮治術需要徹底刮除囊壁組織，根切或拔除患牙，術后遺留巨大死腔及薄弱骨質，易并發感染及病理性骨折，同期植骨則增加手術創傷，常難以恢復頜面外形，需長時間延期愈合，感染幾率大，術后疼痛明顯，若涉及下牙槽神經、眶下神經，因手術騷刮，不可避免遺留局部麻木不適，術后復發率高。病變嚴重者常需切除病變區頜骨，植骨修復，術后生活質量嚴重下降，帶來沉重的心理及經濟負擔。近年來提出的保守治療頜骨囊腫的開窗減壓術，不直接根除囊腫，而是通過打開囊壁減壓使囊腔逐漸縮小，以恢復頜骨外形、最大程度保護頜骨的形態及功能，已經證實了是治療頜骨囊性病變的有效方法之一[4-5]。開窗減壓術治療頜骨巨大囊性病變最早由美國醫師Wine報道[6]，主要機制是開窗后引流出囊液使囊內外壓力保持平衡，進而通過頜骨的功能活動使頜骨囊腔縮小，頜骨形態改建，外形恢復。袋形術是在囊性病變的表面開窗，局部打開骨質及囊壁，引流出囊液并保持引流口通暢，減小囊內壓使囊腔內外壓力保持平衡，囊壁骨吸收因素消除或減少，囊腫襯里上皮發生改變，達到縮小囊腫、引導骨質重建的效果[7]。負壓引流術通過手術或拔牙使囊腔開窗并持續負壓吸引可消除囊腔內壓，從而使囊腫迅速縮小，消除頜面部畸形。比較性研究中發現，負壓吸引術較減壓術能更快地縮小囊腫病變范圍，縮短治療周期。負壓引流術由于手術損傷小，可避免廣泛切除帶來的頜面部畸形和重要解剖結構損害，也可能最大限度的保存累及的牙齒及其活力。待囊腔明顯縮小后必要時再行手術刮除，可保護鄰近重要結構并維持骨的連續性從而保存患者的面型與頜骨功能，符合功能性及微創外科。然而單純的負壓引流，雖然縮小囊腫的速度相對較快，改變畸形的效果較為顯著，但是在治療期間需要隨時連接負壓吸引球，給術后護理造成一定的困難，而且影響美觀及進食，給患者的工作和生活帶來不便。針對利弊，筆者在治療過程中將引流管與負壓裝置連接處置于患者口角，采取白天減壓、夜間引流的方法，每日間斷負壓吸引可在睡眠時進行，日常僅保留引流管，把對患者日常生活的影響降到了最低。

開窗減壓負壓引流術治療方法簡單、經濟、安全、效果良好，不但可以在保留頜骨連續性方面表現出特有的優越性， 后期功能恢復理想，膨隆變形的面部常可隨囊腔消失而逐漸恢復正常，術后復發率低。而且術者容易掌握、操作簡便、創傷小、風險低，能有效降低傳統手術導致的某些嚴重并發癥的發生率，整個治療過程患者無痛苦，對心理影響輕微，特別適用于巨大的囊性病變及青少年患者。僅需患者術后長期自行佩戴及沖洗囊腔，患者多能在短時間內熟練掌握。只要頜骨囊腫的診斷明確，適應證選擇得當，設計合適的手術方式，給予患者心理方面的輔導，患者均能接受該手術治療方案[8]。筆者在治療研究中也發現，在開窗治療頜骨多囊性病變時，是否將多房囊腫間隔徹底打通開放，是影響療效的最關鍵因素之一。開窗術后囊腫的病理學特點如何變化，腫瘤細胞增殖活性是否增強，囊腔內環境改變是否影響腫瘤細胞的生物學行為，其影響機制仍不清楚，所以還需進一步觀察、研究。

[參考文獻]

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[8]孟令秋，姚詠芳.開窗引流沖洗術治療青少年頜骨囊腫的臨床觀察[J].中國美容醫學，2009，18(11):1617-1318.

[收稿日期]2011-02-10[修回日期]2011-03-29

編輯/何志斌