調Q-Nd:YAG激光祛除文眼線56例療效分析

激光已被廣泛應用于祛除胎記和文身，在治療中注意防護操作者和患者的眼睛不受激光傷害至關重要[1]。我科自2004年7月～2010年12月探討用手法保護眼球激光祛除文眼線56例，療效顯著，無后遺癥產生，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組56例求美者均為女性，年齡18～60歲，病程最長31年，最短3個月。術前仔細詢問病史和檢查，如發現眼部有疾患，或文眼線時間短于3個月者，即暫緩施術。

1.2治療方法

1.2.1設備：使用美國康奧公司MEDLITE美膚激光儀，波長選用1 064nm，光斑直徑為2mm，光斑之間重疊不超過10%，頻率選用2Hz，能量密度3～5J/cm2。

1.2.2操作方法：患者取臥位，操作者坐在靠近患者的頭部右側，局部用0.1%洗必泰消毒。治療時無需麻醉，治療期間患者閉上雙眼，沒有治療的眼睛用紗布蓋住。治療的眼睛用左手無名指輕拉上眼瞼，使上瞼緣輕微外翻，左手大拇指輕推下瞼皮膚，使之靠近外翻上眼瞼內面，而看不到眼球，右手持激光手柄分段進行祛除上文眼線（如圖1）；同樣用左手大拇指輕拉下眼瞼，使下瞼緣輕微外翻，左手無名指輕推上瞼皮膚，使之靠近外翻下眼瞼內面，而看不到眼球后，右手持激光手柄分段進行祛除下文眼線。能量密度的選擇通常以激光照射后皮損立即變白時為宜，偶爾伴有少許點狀滲血為適度。術后立即給予冷敷，以減輕水腫和疼痛。冷敷15min后眼線處外搽金霉素眼藥膏，保持術區清潔和干燥，痂皮自行脫落。需重復治療者間隔3個月以上。

1.2.3療效判定標準[2]：分6級：I級，完全去除異常色素，皮膚顏色正常，無瘢痕形成；Ⅱ級，去除80%～90%異常色素，無瘢痕形成；Ⅲ級，去除60%～79%異常色素，無瘢痕形成；Ⅳ級，去除40%～59%異常色素，無瘢痕形成：V級，去除異常色素少于40%；Ⅵ級，基本上未去除異常色素，或留下瘢痕。

2結果

本組56例中治療1次療效達到I級的39例（69.64%）；經2次治療療效達到I級的48例（85.71%）；經3次治療療效達到I級的54例（96.43%）；經4次治療療效達到I級的56例（100%）。無1例出現繼發性瘢痕及色素減退。治療時大部分患者有暫時灼痛，可以忍受，無需麻醉。患者術后都出現眼臉浮腫，部分睫毛暫時變白。有1例治療4次后出現睫毛脫落，1個月后新睫毛又生長。用手法保護眼球激光祛除文眼線時沒有出現激光傷害眼睛。

3討論

調Q-Nd：YAC激光可祛除各種皮膚色素及治療血管性病變等[3]。本組56例文眼線者經調Q-Nd：YAC激光治療，無瘢痕、色素沉著等任何后遺癥，充分的說明了該激光的先進性。應用調Q技術可將激光能量在瞬間釋放出，形成很高的巨脈沖，當激光巨脈沖被病變的黑色素組織細胞吸收后，將病變的黑色素組織直接熱解氣化，或擊成碎片后逐漸被體內的巨噬細胞吞噬并被排除體外。雖然激光治療后會出現睫毛暫時變白現象和有1例治療4次后出現睫毛脫落，但該激光為調Q技術，其熱作用時間在納秒級，對毛囊的破壞作用很小，1個月后新睫毛又生長。因此，用調Q激光祛除文眼線既安全，又有良好的美容效果。

激光祛除文眼線時，不用金屬眼罩保護眼球有可能損傷眼球[4]。為了避免損傷眼球，操作者在祛除文眼線時都用金屬眼罩保護眼球[1，2，5]。而使用金屬眼罩，患者因為無法正常眨眼，可能使角膜干燥而導致角膜炎、結膜炎等疾病[6]。操作者使用不當或患者的不配合還可能使金屬眼罩磨傷眼球等。放金屬眼罩時，由于患者緊張，或者患者怕痛，大多數操作者使用表面麻醉劑地卡因[2，5]或利多卡因[7]。地卡因使用不當，造成角膜上皮剝脫的并發癥經常有人報道[8]。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有副作用少，適應范圍廣，但也可能引起過敏性休克等嚴重并發癥[9]。特別當受術者角膜不健康時可加重損傷，如受術者術前存在輕度點狀角膜上皮損害，再加上頻繁滴用表面麻醉液，更加重了角膜上皮的損害，從而也可導致大面積角膜上皮剝脫。而不用金屬眼罩保護激光祛除文眼線，則可以減少表面麻醉劑的使用，避免了一些角膜上皮的損害和過敏等并發癥的發生。還有如果金屬眼罩消毒和滅菌不嚴，也可能傳播很多疾病。

大多數操作者是坐在患者的頭部進行激光治療，而不是坐在患者右側面向患者，所以有些操作者感到不方便而不敢用手指保護眼球，還有些操作者需要助手幫助推眼皮的。而筆者改用操作者坐在患者右側面向患者后，僅有左手大拇指和食指就能很好的保護眼球（如圖1），比較容易理解和掌握。筆者用手法保護眼球操作的體會：①1條上或下文眼線可以分段來進行治療，對特別怕痛的患者可以多分幾段進行。②激光發射的第1或2個光斑可以打在稍遠離文眼線處，等患者適應后，再開始治療。治療好一段后，讓患者休息一下，再接著治療下一段。③激光祛除文眼線的頻率選用2Hz，保證隨時終止治療。④能非常熟練用手法保護眼球后，才可以用激光祛除文眼線。⑤患者必須能聽指揮，對于不配合的患者，最好用金屬眼罩保護眼球。

筆者在操作過程中探索出不用金屬眼罩保護眼球，改用操作者坐在患者右側面向患者后，用左手各手指配合，推拉眼瞼皮膚，保護眼球，右手持激光手柄進行祛除文眼線。此方法操作簡單，可以減少用金屬眼罩保護眼球激光祛除文眼線帶來的不適，避免醫療糾紛，值得推廣。

[參考文獻]

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[8]孫偉華，郭玉梅.地卡因表面麻醉引起毒性反應2例報告[J].新疆醫學，2002，32(5)：89.

[9]Kohase H，Umino M.Allergic reaction to epinephrine preparation in 2 lidocaine：Two case reports[J]．Anesth Prog，2004，51(4):134.

[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-03-20

編輯/何志斌