青少年前牙缺失57例臨床矯治分析

[摘要]目的：討論青少年不同情況前牙缺失的臨床矯治方案。方法：回顧性分析2004年9月～2010年12月在西安航天總醫院口腔正畸科就診的青少年前牙缺失患者57例，其中前牙先天性缺失的31例，外傷性缺失的8例，埋伏阻生致牙列缺損的18例，分別采用正畸、正畸與口內、修復、口外聯合治療的方法進行矯治。結果：經治療后，除1例患者家長不配合治療，術后2年復發外，其余患者均達到美觀與功能穩定的效果。討論：對青少年前牙缺失患者進行綜合性的治療能夠達到滿意的效果。

[關鍵詞]前牙缺失；正畸；綜合治療

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0641-04

Clinical treatment analysis for 57 cases of young anterior teeth defects

CHEN jie1，XIE Hong-jun2，JIANG fei3

(1.Department of Stomatology，Xi'anAerospaceGeneralHospital，Xi'an 710100，Shaanxi，China;2.Department of Stomatology，Northwest University Hospital;3.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University)

Abstract:ObjectiveTo discuss the clinical treatment programs of young anterior teeth defects in different situations.MethodsThe 57 cases of young anterior teeth defects that treated at the General Hospital of Xi'an Aerospace Orthodontics in September 2004 to December 2010 were included(31 cases of congenital absence，8 cases of traumatic loss，18 cases of impacted teeth).We treated them by orthodontics and orthodontics associated with oral medicine， prosthodontics or maxillofacial surgery. ResultsAfter correction， except for 1 patient's parents not following the treatment and relapsed after 2 years， the remaining patients achieved the effects of beauty and stable functions. ConclusionComprehensive therapy of young anterior teeth defects can achieve satisfactory results.

Key words:anterior teeth defects;orthodontics;comprehensive treatment

隨著生活水平的提高，人們對容貌美的要求也越來越高。完整的牙列維持著面部的形態，前牙缺失可失去對唇部的支持，導致唇部內陷，影響容貌。青少年前牙缺失在臨床上多由于先天性缺失、外傷性缺失、埋伏阻生致牙列缺損，可表現為牙間隙寬大、上下牙弓不協調、覆牙合 、 覆蓋關系異常、牙合關系異常等癥狀，繼而影響容貌美觀，造成口腔咀嚼功能減退、發音障礙，還在一定程度上影響青少年身體發育和心理健康。臨床上常根據青少年前牙缺失原因及臨床表現選擇不同的治療方案，筆者選擇57例前牙缺失的青少年患者，根據前牙缺失的原因及臨床表現不同采取相應的正畸及正畸與口內、口外、修復聯合治療方法，以達到良好的治療效果，有效防止了前牙缺失對青少年生理、心理產生的影響。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇2004年9月～2010年12月在西安航天總醫院口腔正畸科就診的青少年前牙缺失患者57例，其中男性24例，女性33例，開始治療的平均年齡為14.4歲。患者前牙先天性缺失的31例，外傷性缺失的8例，埋伏阻生致牙列缺損的18例。矯治時間最長3年，最短6個月，平均18個月。

1.2治療方法：臨床檢查后常規拍攝頜全景曲面斷層片、X線定位牙片檢查，拍攝面像、牙合像制取模型。模型測量分析后根據前牙缺失原因及臨床表現、臨床檢查、錯牙合類型、頭影測量分析等資料制定矯治計劃，采取正畸及正畸與口內、口外、修復聯合治療方法選擇不同的治療方案。

1.2.1針對先天性缺牙病例：根據測量前牙Bolton指數分析減數或減徑正畸治療，本組采用標準方絲弓及直絲弓矯治技術，排齊整平牙列后，輕力牽引關閉前牙間隙，同時調整覆牙合、覆蓋關系，尖牙磨牙關系，上下頜中線一致，必要時調整咬合。

1.2.2針對外傷性缺牙病例：根據測量前牙Bolton指數分析、制定正畸及正畸與口內、修復聯合治療的治療方案。

1.2.2.1前牙完全脫落：正畸采用標準方絲弓及直絲弓矯治技術排齊上下牙列，糾正錯牙合畸形，使用鏈狀橡皮圈或Ni-Ti螺旋推簧推出脫落前牙所需間隙。協調上下頜牙弓形態及咬合關系，調整前牙覆牙合、覆蓋關系，協調上下頜中線一致。正畸治療完成后立即進行牙列缺損間隙修復，18歲以下的青少年采用活動義齒修復，年滿18歲以后可考慮烤瓷冠橋固定修復或種植義齒修復。

1.2.2.2前牙外傷后冠折達齦下：外傷牙口腔內科完善根管治療后，X線片測量，確定正畸牙合方牽引所需長度。根管樁固位，光固化樹脂修復樁核。正畸采用標準方絲弓及直絲弓矯治技術排齊上下牙列，糾正錯牙合畸形，根據正畸牙合方牽引所需長度牽引治療，前牙牙合方牽引后保持3～6個月，18歲以下的青少年采用臨時冠，每年更換一次，年滿18歲以后烤瓷冠橋固定修復。

1.2.3埋伏阻生致牙列缺損：根據患兒錯牙合畸形臨床表現，頜全景曲面斷層片，X線定位牙片檢查（重點判斷埋伏牙位于鄰牙腭側還是唇側，了解埋伏牙牙根情況，了解埋伏牙對臨牙牙根影響），模型測量分析制定治療方案。先行正畸治療，采用標準方絲弓及直絲弓矯治技術排齊上下牙列，糾正錯牙合畸形，使用鏈狀橡皮圈或Ni-Ti螺旋推簧推出埋伏阻生前牙所需間隙。判斷埋伏牙位于鄰牙腭側還是唇側。

1.2.3.1正畸牽引方法：對于輕度埋伏阻生或牙根無扭轉，牙冠離牙合平面較近者，可采用開窗、彈力牽引等正畸方法。局麻下切開軟組織，翻瓣、適當去骨，暴露患牙牙冠唇面，粘結托槽或舌側扣，將患牙牽至牙合平面，再次排齊整平牙列，協調上下頜牙弓形態及咬合關系，磨牙關系，調整前牙覆牙合、覆蓋關系，協調上下頜中線一致，正畸保持。

1.2.3.2自體牙移植：對于埋伏阻生牙橫位、倒置或牙根發育異常，無法正常牽引者，采用外科手術方法自體移植，局麻下切開軟組織，翻瓣、適當去骨，用微創牙挺取出埋伏牙置于生理鹽水中備用。制備新牙槽窩，盡可能將埋伏牙放至合適位置。將適量羥基磷灰石植入阻生齒拔出后的骨缺損區，縫合軟組織。術中注意保護牙齦、牙乳頭、牙周膜及鄰牙。將埋伏牙牙冠粘結對應托槽，其余牙齒“8”字結扎固定，以0.022×0.018方絲固定牙列，調牙合。7日拆線，3個月后復查，進一步正畸治療。3個月后復查X線片，測定牙髓活力，如牙根已形成且無牙髓活力者，需行根管治療。

2結果

2.1前牙先天性缺失的31例患者，采取減數治療者19例，不拔牙矯正者9例，減徑治療者3例。術后隨訪2～5年，除1例家長拒絕拔牙及減徑，停止帶保持器2年后間隙復發外，其余患者牙齒排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋關系正常，尖牙磨牙中性關系或接近中性關系，咬合關系穩定，口腔咀嚼功能和語言功能正常，正畸治療后戴用保持器，隨訪12～24個月未復發。

2.2前牙外傷性缺失的8例，前牙完全脫落伴錯牙合畸形需要集中間隙義齒修復的5例，前牙外傷后冠折達齦下需正畸治療，牽引患牙向牙合方以配合修復治療的3例。正畸治療時間6～16個月，保持6～12個月后，臨時牙合冠或烤瓷冠修復。治療后隨訪2～5年，患者牙齒排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋關系正常，上下頜中線一致，尖牙磨牙中性關系或接近中性關系，咬合關系穩定，口腔咀嚼功能和語言功能正常。

2.3前牙埋伏阻生患者18例，治療選擇正畸開辟間隙后開窗輕力牽引的患者7例。除1例牽引上頜尖牙時由于牙根發育異常牽引失敗，繼而選擇自體牙移植外，其余患者治療效果較理想，牙齒排列整齊，咬合關系穩定。選擇外科手術方法自體牙移植患者11例，術后隨訪1～3年，9例患者牙根已形成經牙髓活力測定后已行根管治療；1例患者年齡較小，牙根尚未發育完成，目前尚在觀察中；1例患者牙齒無明顯松動，排列整齊，且牙髓活力正常。所有患者尖牙磨牙關系中性或接近中性關系，經調牙合后咬合關系穩定，口腔咀嚼功能和語言功能正常。

3典型病例

3.1先天性缺牙病例：某女，14歲，恒牙列，安氏Ⅰ類，骨性Ⅱ類，下牙列Ⅲ度擁擠，12、22先天缺失，上前牙散在間隙，13、23遠中扭轉。治療方案：拔除34、44，采用標準方絲弓矯治技術，排齊整平上下牙列，關閉缺牙間隙，協調上下頜牙弓形態。正畸治療時間13個月，保持12個月。治療后隨訪3年，患者牙齒排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋關系正常，上下頜中線一致，尖牙遠中關系，磨牙中性關系，咬合關系穩定，口腔咀嚼功能和語言功能正常（如圖1～3）。

3.2前牙外傷后冠折達齦下牙合方牽引病例：某女，17歲，恒牙列，21外傷冠折達齦下，口腔內科完善根管治療后，X線片定位，確定正畸牙合方牽引所需長度。根管內鈦釘固位，光固化樹脂修復。正畸采用標準方絲弓矯治技術排齊上下牙列，糾正錯牙合畸形，根據正畸牙合方牽引所需長度牽引治療，前牙牙合方牽引后保持3月后烤瓷冠固定修復（如圖4～5）。

3.3前牙埋伏阻生自體牙移植病例：某女，12歲。混合牙列，61滯留，前牙反牙合，12、13及61、23之間2個多生牙，上頜中線左偏3mm，頜全景曲面斷層片，X線定位牙片檢查61牙根1/2吸收，根方牙瘤形成，11、23根方21、22埋伏阻生。治療方案：拔除61、22及12、13之間多生牙，61、23之間多生牙保留替代22，21自體牙移植。采用標準方絲弓矯治技術，排齊整平上下牙列，Ni-Ti螺旋推簧推出21所需間隙。X線定位牙片檢查判斷埋伏牙位于11、23根方腭側，采用外科手術方法，局麻下切開軟組織，翻瓣、適當去骨，用微創牙挺取出埋伏牙及牙瘤。21置于生理鹽水中備用。制備新牙槽窩，將埋伏牙放至合適位置。將適量羥基磷灰石植入拔牙后的骨缺損區，縫合軟組織。將埋伏牙牙冠粘結對應托槽，其余牙齒以“8”字結扎固定，以0.022×0.018方絲固定牙列，調牙合，協調上下頜牙弓形態。7日拆線，3月后復查。協調上下頜牙弓形態，關閉前牙間隙，正畸治療時間10個月，保持12個月。治療后隨訪3年，患者牙齒排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋關系正常，上下頜中線一致，尖牙磨牙關系中性，咬合關系穩定，口腔咀嚼功能和語言功能正常（如圖6～7）。

4討論

4.1前牙先天性缺失患者如果單純制作烤瓷冠修復，不僅會給患者帶來制備牙體時的痛苦，而且可能引起基牙牙髓病變，修復后牙齒功能將受到限制。青少年牙頜畸形往往同時伴有咬合關系不良、上下牙弓不協調、牙列不齊等癥狀，單純修復治療不能達到口腔功能和美觀的雙重效果。而通過聯合正畸治療并將部分前牙做適當的調磨改型，雖然周期較長，需要患者有良好的依從性，但是完全為患者自體牙齒，舒適、美觀，同時又極大地保留了患者牙齒的功能及牙髓活性，綜合來講，對于青少年患者是一個比較合理的治療方案。

4.2前牙外傷性缺失患者的治療是一個綜合治療的過程，包括口腔內科、修復科、正畸科甚至是頜面外科等各個科室的聯合。對于外傷致前牙完全脫落患者，正畸與修復聯合治療能達到良好的效果，正畸治療保持缺牙間隙并調整余牙美觀及功能，在此期間，缺隙處牙槽骨質可完成改建，待正畸治療完成、牙齒及牙槽骨發育成熟后再行修復治療，能保持牙列及牙弓的穩定，并且給修復治療保證了適當的空間，便于后期治療。對于外傷致前牙折斷至齦下時，首先通過內科的根管治療處理牙髓，以預防根尖感染等病變的發生，做好基礎治療。然后經修復科行樁核修復，以保障表面能夠粘貼托槽。再行X線片定位檢查，以確定前牙正畸牙合方牽引所需長度，由正畸力量將牙根牽引向牙合方達齦上或平齊齦緣，同時調整余牙錯牙合畸形、牙列不齊等癥狀，正畸治療后行牙齒修復治療，最終達美觀要求。這種綜合性的治療方法，效果明顯，能持久保持。但需注意的是，在應用正畸力量將牙齒牽引至牙合平面時，應根據實際牙根的情況具體決定，不能過度牽引，防止牙根留在牙槽骨內的長度過短致松動、脫落。若未先行正畸治療，缺牙間隙不能保持，單純修復后美觀僅為局部區域，而且形態不穩定。再者，修復體邊緣不能達齦下過深，不能完成牙齒的冠修復，即便做齦切術后局部牙齦緣與鄰牙不協調，同樣達不到理想的效果。

4.3前牙埋伏阻生致前牙缺失患者，需要與頜面外科聯合治療。行X線片定位檢查后，如果發現牙齒為輕度埋伏阻生或牙根無扭轉，牙冠離牙合平面較近者，采用開窗、彈力牽引等正畸方法。在牙齒由正畸力量向牙合平面牽引時，牙根周圍牙槽骨同時慢慢改建、生長，最終牙齒達正常位置時，牙槽骨包繞牙根，改建停止。這種方法同樣需注意牙根長度的問題，必須滿足牙齒穩定、牢固的要求。而對于埋伏阻生牙橫位、倒置或牙根發育異常，無法正常牽引者，筆者則采用自體牙移植的方法。這種方法難度較大，牙移植后的后期觀察治療較重要。有研究表明牙體移植前1周左右先行牙槽窩制備者牙周膜愈合較好，牙根吸收較少，成功率較高。在選擇供區牙槽窩時很重要，要選擇骨質較厚、有足夠支持的區域，并且制備時要與移植牙體相匹配，過大或者過小效果均不理想。拔出供體牙時要盡量將牙齒完整拔出，避免損傷牙周膜及上皮根鞘，以保證牙髓活性，減小牙根吸收的可能性。青少年埋伏阻生牙大部分根尖未發育完全，牙根僅發育了1/2～3/4，更有利于保證牙髓的活性。供體牙移植后需調整咬合、結扎固定，必要時對其進行調磨及改型，并給予正畸力量將移植牙體及余牙調整至牙齒排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋關系正常，上下頜中線一致，尖牙磨牙關系中性，咬合關系穩定，口腔咀嚼功能和語言功能正常。上述各種治療方法，均需在正畸治療以后保持一定時間，以鞏固效果，否則容易復發。

綜上所述，對于前牙缺失患者，應根據不同情況，并結合患者自身要求，綜合性考慮，為患者提供最佳的個性化治療方案，達到美觀與協調的目的。

[參考文獻]

[1]張瓊華，姚 霜，劉曉君，等.正畸與修復結合治療前牙缺失的臨床探討[J].口腔頜面修復學雜志，2001，2(3)：168.

[2]朱北蘭，郭月紅.42例牙缺失患者正畸后修復的療效觀察[J].上海口腔醫學，2003，12(4)：295-296.

[3]高曉輝，韓 穆，張熙恩，等.口腔多學科綜合治療的臨床探討[J].口腔頜面修復學雜志，2003，4(3)：176-177.

[4]孫琴洲，陳風華，黃月燕，等.正畸治療在前牙缺失伴錯牙合畸形修復中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2005，11(18)：92-93.

[5]黃愛萍，華旭東，張海星，等.前牙缺失的正畸修復的臨床探討[J].當代醫學，2009，15(2)：35-36.

[6]杜文婷，陳揚熙，郭 涇.自體牙移植及其與正畸治療相關性的進展研究[J].廣東牙病防治，2009，17(6)：287-288.

[7]何明宜，聶麗萍，袁賢華，等.前牙缺隙修復前的輔助性正畸治療[J].中國美容醫學，2010，19(12)：1852-1854.

[收稿日期]2011-03-02[修回日期]2011-03-29

編輯/何志斌