項(xiàng)部脂肪墊剪吸術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

項(xiàng)部脂肪墊過度肥厚在農(nóng)村成年女性中較多見，在患者病史中多有局部軟組織被扭捏的歷史。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除，但術(shù)后常遺留明顯瘢痕，絕大多數(shù)患者不愿意接受。近年來有人運(yùn)用單純的脂肪抽吸術(shù)，雖可減少瘢痕形成，但由于脂肪墊的組織特點(diǎn)，常使得手術(shù)異常艱難，手術(shù)并發(fā)癥較多[1]。我科從 2007年 8月～2010年6月采用腫脹麻醉下經(jīng)小切口剪吸法進(jìn)行治療項(xiàng)部脂肪墊12例， 術(shù)前做好心理護(hù)理及手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好專科護(hù)理和出院指導(dǎo)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者12例，均為女性，年齡 28～46歲，脂肪墊大小8cm×8cm～8cm×10cm。術(shù)前常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，術(shù)后均未出現(xiàn)局部皮膚壞死、感染、血腫等情況。術(shù)后隨訪 3～6 個(gè)月，效果滿意。

2手術(shù)方法

術(shù)前標(biāo)記出脂肪墊范圍 ，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后于脂肪墊正下方或側(cè)方距脂肪墊約1.0cm～2.0cm 處作一橫行切口，長約 0.5cm ，切開皮膚及皮下組織，用20ml注射器由此切口向劃定范圍內(nèi)內(nèi)注射腫脹麻醉液（0.9％氯化鈉500ml＋2％鹽酸利多卡因溶液＋腎上腺素注射液0.5ml＋碳酸氫鈉溶液），至局部硬實(shí)為止，再由此切口用剪刀剪碎脂肪墊組織，范圍略超出脂肪墊邊界，皮下應(yīng)注意剪平整，擠出破碎組織后用吸脂機(jī)對(duì)修剪范圍進(jìn)行補(bǔ)充抽吸和調(diào)整，至術(shù)區(qū)平整止。用生理鹽水（可加適量慶大霉素）反復(fù)沖洗皮下腔隙，將組織碎屑洗凈，切口用3－0絲線縫合 1 針。術(shù)區(qū)厚敷料自粘繃帶“8”字加壓包扎72h ，全身應(yīng)用抗生素和止血藥。

3護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理： 隨著人們生活水平和文化素質(zhì)的提高，尤其是女性崇尚形體美，希望通過手術(shù)改善去除項(xiàng)部過度肥厚的脂肪墊。患者往往術(shù)前對(duì)手術(shù)的方法及過程一知半解，期望值較高，又擔(dān)心手術(shù)達(dá)不到理想的效果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理，充分了解其心態(tài)。根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用整形美容心理學(xué)知識(shí)，有針對(duì)性進(jìn)行講解有關(guān)腫脹麻醉下經(jīng)小切口剪吸法進(jìn)行治療項(xiàng)部脂肪墊的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)介紹醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)及成功的病例，消除患者的恐懼。擔(dān)憂心理，使其理解，取得較好的醫(yī)患配合。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：了解患者全身健康狀況及藥物過敏情況，近兩周的服藥情況，如阿司匹林、雌激素類藥物等可降低機(jī)體凝血功能增加術(shù)中出血。女性患者避開月經(jīng)期。協(xié)助患者完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、輸血三項(xiàng)、乙肝三系、凝血系列、心電圖、胸部攝片等。

3.1.3術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前沐浴，清潔術(shù)區(qū)皮膚。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)攝影及手術(shù)部位周徑的測定，設(shè)計(jì)去脂部位標(biāo)記。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理：術(shù)后12～24h監(jiān)測生命體征，密切觀察患者有無缺氧、紫紺、呼吸困難等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。術(shù)后臥床休息，術(shù)區(qū)局部制動(dòng)，以防出血。保持敷料清潔干燥，按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

3.2.2術(shù)區(qū)引流管的護(hù)理：保持引流管的有效負(fù)壓吸引狀態(tài)，更換負(fù)壓引流器時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，并做好記錄。保持引流管在位通暢，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢輕柔，避免引流管折疊，扭曲或脫落。引流管一般放置48h，手術(shù)當(dāng)天引流液可為深紅色液體，術(shù)后24h引流液顏色應(yīng)變?yōu)榈t色、量逐漸減少。術(shù)后48h引流量少于5ml，即可拔除負(fù)壓引流管。如發(fā)現(xiàn)引流液色澤由淺變深，且量逐漸或突然增多，或引流液變渾濁，提示有出血或感染的可能，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，并采取相應(yīng)的措施。

3.2.3切口及敷料護(hù)理：術(shù)區(qū)切口放置數(shù)層小紗布，再覆蓋小棉墊，用膠布固定后再用自粘繃帶做“8”字加壓包扎，禁止私自拆除敷料，以防出血及血腫形成。注意觀察切口滲血情況，如滲出過多應(yīng)及時(shí)更換敷料。術(shù)后3天傷口換藥，注意檢查局部有無血腫、嚴(yán)重疼痛等情況。如無異常，重新墊棉墊、自粘繃帶加壓包扎，術(shù)后7天拆除敷料及縫線。

3.2.4飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消的食物為主，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。忌煙酒、海鮮等辛辣刺激及易過敏的食物。

3.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①皮下血腫： 由于術(shù)中在皮下進(jìn)行了較大范圍的抽吸，形成了一個(gè)局部皮瓣，術(shù)后合理包扎是預(yù)防皮下血腫及皮膚缺血壞死的重要措施。注意觀察敷料加壓包扎的松緊度，一旦發(fā)生血腫應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，及早處理[2]；②皮膚缺血壞死：指導(dǎo)患者正確洗臉、穿衣等，盡量避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，以防皮瓣錯(cuò)位壞死；③感染：注意體溫、血象變化，各項(xiàng)治療均按無菌操作執(zhí)行。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，補(bǔ)液抗炎等治療，預(yù)防感染。換藥時(shí)密切觀察術(shù)區(qū)皮膚顏色及溫度。

3.2.6出院康復(fù)指導(dǎo)：項(xiàng)部術(shù)區(qū)保持清潔、干燥，術(shù)后第7天拆線，拆線后24h內(nèi)不宜沾水。告知患者術(shù)區(qū)表面皮膚可有發(fā)紫腫脹，為局部組織受損造成，7～15天可逐漸自行恢復(fù)；術(shù)區(qū)皮膚組織感覺麻木是由神經(jīng)未梢損傷造成，約20～30天自行消失；術(shù)區(qū)抽吸部位可觸及一些硬結(jié)、變硬，主要是受損皮下組織抽吸部位形成瘢痕或血腫機(jī)化所致，一般于術(shù)后的3～6個(gè)月可逐漸軟化，指導(dǎo)患者行局部自我按摩的方法或行物理理療的方法，促進(jìn)術(shù)區(qū)局部皮下組織硬結(jié)的軟化。

4小結(jié)

腫脹麻醉下經(jīng)小切口剪吸法進(jìn)行治療項(xiàng)部脂肪墊，手術(shù)方法具有簡單、安全、有效、創(chuàng)傷又小的優(yōu)點(diǎn)，減少了患者的痛苦。護(hù)理人員在圍手術(shù)期的護(hù)理中，強(qiáng)化專科護(hù)理健康宣教，指導(dǎo)患者掌握相關(guān)的康復(fù)要領(lǐng)，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保了手術(shù)的成功，提高了患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1185， 1200-1202.

[2]冉秀麗.微創(chuàng)抽吸打包法治療腋臭的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2008，24（3）：433-434.

[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2011-03-28

編輯/賀艷梅