應用整形美容外科技術急診頜面部損傷臨床總結

[摘要]目的：對于頜面部軟組織損傷患者采用整形美容外科技術進行清創縫合，減少頜面部瘢痕畸形，盡可能恢復解剖形態及生理功能。方法：急診頜面部損傷時，應用整形美容外科技術，盡量保留組織資源，進行頜面部創面修復。結果：共治療242例患者，創口均Ⅰ期愈合，無感染、血腫等并發癥發生，6個月后隨訪無瘢痕增生、攣縮，不需Ⅱ期整形。結論：應用整形美容外科技術進行頜面部創面修復后，提高了愈合質量，避免頜面部瘢痕畸形增生。

[關鍵詞]頜面部損傷；整形外科技術；急診修復

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0579-02

Application of orthopedics hairdressing surgical technique，emergency and maxillofacial trauma clinical summary

CHEN Wen-jun，WANG Zhan，YANG Wei-dong，HE Jie-ru，YUAN Jian-fang

(Department of oral and maxillofacial surgery Dali Prefecture People's Hospital ，Dali 671000，Yunnan，China)

Abstract：ObjectiveFor patients with soft tissue injury maxillofacial cosmetic surgery techniques using debridement， reduction of scar facial deformities， as far as possible restore anatomy and physiological functions.MethodsEmergency maxillofacial injuries， the application of cosmetic plastic surgery， keeping organizational resources， the maxillofacial wound repair.Results A total of 242 cases treated patients were stage Ⅰ wound healed without infection， hematoma and other complications occurred after 6 months follow-up without scarring， contracture， no phase Ⅱ shaping.ConclusionThe technology of cosmetic surgery， maxillofacial wound repair， improve the quality of healing， to avoid the proliferation of scar deformity of maxillofacial.

Key words： maxillofacial injuries; plastic surgery techniques; emergency repair

頜面部是人體的重要組成部分，處在暴露的位置，也是人體美集中反映的區域，在日常生活中容易遭受各種傷害，導致頜面部皮膚軟組織損傷。由于頜面部有特殊的解剖結構和生理功能，損傷后對容貌有很大影響，急診治療時主要以搶救生命為主，基層大部分醫師對頜面部傷口的處理方法和原則不太了解，治愈后瘢痕畸形較大，給患者造成沉重的心理負擔以及影響后期治療效果。因此，自2008年1月～2010年12月，我科對242例頜面部軟組織損傷急診患者，應用整形美容外科技術進行早期創面修復，均取得滿意的效果。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組患者242例，其中男125例，占51.65%，女117例，占48.35%，年齡3～68歲。損傷原因：挫裂傷83例，切割傷74例，撕脫傷70例，動物咬傷11例，熊抓傷4例。損傷部位：唇部49例，額部46例，面頰部44例，眶周39例，鼻部35例，復合傷29例。皮膚軟組織缺損面積最大者為4.0cm×5.0cm，最小者為1.5cm×3.0cm。

1.2術前準備：仔細檢查患者傷情，特別要檢查是否合并外傷性骨折，監測生命體征，積極進行手術準備，手術時間越早越好。對出血較多有休克表現者及時進行補液、輸血、止血等搶救措施，待生命體征平穩后再行手術。我科麻醉常采用0.25%～0.5%的利多卡因局部浸潤麻醉，17例小兒不配合手術和傷口較大患者采用靜脈復合麻醉。

1.3手術過程：根據患者傷情選擇局部浸潤麻醉或靜脈復合麻醉后，對患者的傷口進行徹底清洗消毒，首先用0.9%生理鹽水或3%過氧化氫液清洗創口，徹底地清除創口內細菌、污物、壞死組織碎片和表淺異物，避免影響傷口愈合或瘢痕形成色素沉著。按整形外科常規首先進行傷口清創處理，盡可能注意美容整形修復，創緣精心細致地做整形設計，并用組織剪修整破碎的創緣。盡可能地保留有活力的組織，徹底細致清創，對于損傷的神經和各種導管進行清創吻合，然后盡量達到解剖復位和功能恢復。傷口用5-0可吸收線作減張分層縫合，創面精確對合，縫合細致，使皮內縫合后皮膚平整對合?？p合皮膚時針距為4～5mm，針孔邊距為1.5～2.0mm，打結力度要適中，防止皮膚內卷或外翻。114例傷口小于3.0cm的直接分層對位縫合；89例傷口大于3.0cm，在傷口兩側皮下潛行游離后，再行“Z”字切開減張分層對位縫合[1]；23例皮膚缺損嚴重和16例狗咬傷缺損患者，采用局部鄰近皮瓣轉移進行修復[2]。

1.4術后處理：術后敷料適當加壓包扎，減少滲出，使患部腫脹程度減輕，避免裂口張力和因腫脹造成的線性切割和壓痕。常規注射破傷風抗毒血清和使用抗生素3～5天，隔日換藥，保持創口清潔干燥。一般傷口5～7天拆線，轉移皮瓣傷口10～12天拆線，并于拆線1周后使用康瑞保軟膏涂擦預防瘢痕增生，可連續使用3～6個月，3～6個月內傷口面部皮膚要避免暴曬和過多摩擦，以免牽拉傷口，引起傷口增寬及瘢痕增生。對于15例瘢痕性體質的患者，筆者在拆線后1周內皮下組織內注入醋酸曲安奈德利多卡因混懸液，有效抑制瘢痕形成。

2結果

242例面部皮膚軟組織損傷急診患者，應用整形美容外科原則和技術操作，縫合傷口或修復創面，所有患者創口均Ⅰ期愈合，受損部位無顯著的瘢痕增生，轉移皮瓣均完全成活，并術后隨訪1～12個月，未出現瘢痕增生攣縮以及器官牽拉畸形等，面部形態恢復良好，無需Ⅱ期手術整形。242例患者傷口均取得滿意的美容效果。

3討論

3.1口腔頜面部是反應人體容貌和氣質的特殊部位，處在裸露的位置，容易遭受到意外傷害。外傷后如果處理不當可造成繼發畸形和對面容的破壞，給患者造成一定的心理負擔，同時影響患者的生活質量，由于頜面部解剖的特殊性，處理方法和手段的不當會造成更大的繼發畸形，因此有效的整形美容外科處理是減少外傷后繼發畸形的手段和方法。采用整形美容外科技術進行頜面部創面修復，提高手術后治愈效果，減少了繼發畸形的產生對臨床頜面部外傷急救處理的有效的補充。

3.2基層醫院和急診外科很少配備整形美容外科的器械，而且一部分外科醫師不遵循整形美容外科的處理方法和原則，造成術后傷口瘢痕形成或頜面部的畸形，影響患者的容貌外觀［3］。應隨診了解傷口愈合情況、有無感染和瘢痕形成情況，早期應用抑制瘢痕增生的藥物、局部持續彈力套加壓包扎等治療措施?；颊邠p傷后軟組織缺損較大者經過清創縫合或皮瓣移植術后，對其愈后要有一定的判斷，必須給患者講明預后情況、注意事項和可能出現的問題，避免產生醫患矛盾及醫療糾紛［4］。

3.3隨著社會的進步和人民生活質量及美容意識的提高，在處理頜面部急診創傷時，不僅重視傷口的Ⅰ期愈合，而且還要遵循頜面部美學標準，兼顧愈合后的生理功能和外形恢復，力求達到功能和形態的完美統一［5］。在處理傷口之前，首先要排除面部的骨折，生命體征平穩后再行手術。根據傷情，選擇最佳的修復方法，操作過程中要做到無創操作，手法輕柔。所用器械要求精密、細小，剪刀、縫針銳利，最好選擇無創小針和細線。頜面部表情肌豐富，解剖結構精細，表情肌肌纖維附著于皮膚［6］，縫合時應減少皮膚表面張力，避免術后會因表情肌的牽拉而使傷口瘢痕逐漸擴大出現傷口凹陷[7]。

3.4整形美容外科縫合必須保證頜面部重要器官不移位，應用到頜面部軟組織損傷急診清創修復中，及時修復頜面部創傷，恢復頜面部解剖形態和生理功能，減少傷口瘢痕增生，滿足患者的美容要求。對顏面部軟組織創傷處理時不僅要考慮全身疾病的嚴重性，更要對其早期整形修復引起高度重視，不可錯過整形修復創傷的最佳時期。在不影響搶救生命和救治重要臟器創傷的情況下，力求在24h內按整形美容外科原則急診整形修復頜面部軟組織創傷，可明顯減輕傷后瘢痕增生程度，有效避免一些不必要的畸形發生。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-02-15[修回日期]2011-03-25

編輯/何志斌