犬腸套疊的影像診斷與手術(shù)治療

中圖分類號：Ｓ８５８．２９２文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：１００７－２７３Ｘ（２０11）05-0032-02

腸套疊是指一段腸管及其腸系膜一起套入到鄰近一段腸管內(nèi)，由此誘發(fā)腸道中的內(nèi)容物通過障礙的現(xiàn)象。犬腸道的任何部位都可發(fā)生套疊，但以空腸和回腸常見，套疊部分的腸段常因血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)壞死。２００８年８月至２０１１年１月，筆者采用觸診與影像學(xué)結(jié)合的方法診斷出腸道套疊患犬１２只，其中１０例采取整復(fù)治療獲得康復(fù)，另外２例由于套疊段腸管壞死采取腸切除與端端吻合手術(shù)獲得康復(fù)。

１典型病例介紹

德牧犬，３月齡，８ｋｇ，發(fā)病已４ｄ。主訴該犬突然沒有食欲、無精打采、嘔吐、發(fā)病初期尚見少量糞便，之后未見排便，收腹拱背，不愿被人觸摸，消瘦。經(jīng)檢查：該犬中度脫水，體溫３９℃，呼吸２５次／ｍｉｎ，聽診腸蠕動音減弱，觸診腹壁敏感，腹腔觸診于腹腔內(nèi)摸到類似香腸樣的腸段，有１０ｃｍ左右長。

２影像診斷

根據(jù)該犬的臨床癥狀及觸診到類似香腸樣的腸段可作出初步診斷。為了進(jìn)一步確診，對該犬進(jìn)行了Ｂ超診斷。方法為：仰臥保定患犬，腹部剃毛，暴露皮膚，涂耦合劑，選擇扇形掃描，探頭為５．０ＭＨｚ，在超聲影像圖上，出現(xiàn)了典型的低回聲和強回聲相間的同心環(huán)帶。

３手術(shù)治療

由于該犬發(fā)病時間長，套疊腸段較長，保守整復(fù)可能性小，于是考慮采取手術(shù)治療。由于該犬狀況較差先進(jìn)行了輸液以調(diào)整機體狀況，之后進(jìn)行手術(shù)。

３．１器械

常規(guī)軟組織切開、止血、縫合器械，經(jīng)高壓高溫滅菌備用。

３．２麻醉

全身麻醉，肌注８４６，０．０４～０．０８ｍＬ／ｋｇ。麻醉前１５ｍｉｎ注射阿托品抑制腺體分泌。

３．３保定

取仰臥保定，四肢張開。

３．４術(shù)式

術(shù)部常規(guī)剃毛、消毒，蓋創(chuàng)巾，在臍孔下腹白線上作５ｃｍ長的切口，切開各層組織，打開腹腔。術(shù)者將手伸入腹腔內(nèi)探查套疊腸段并將其牽引至腹外，用無菌生理鹽水紗布隔離術(shù)部，保護(hù)健康腸段，經(jīng)檢查為空腸套入回腸，套疊部分腫脹，暗紅色，長度約１１ｃｍ左右，直徑約２．５ｃｍ。

３．４．１套疊部腸段的整復(fù)為了確定套入部空腸情況，決定先進(jìn)行套疊部腸段的整復(fù)，方法為：術(shù)者用手指在套疊部的頂端（回腸端）將套入部緩慢逆行推擠，同時助手配合輕輕牽引套疊部近心端（空腸端）以使腸管復(fù)位，復(fù)位后發(fā)現(xiàn)套疊段腸管壁暗紅，有穿孔；腸系膜暗紫色，血管不搏動，用溫生理鹽水熱敷后不見改變，基本確定套疊部腸管已發(fā)生壞死，征得主人同意，決定實施腸道壞死段切除術(shù)及腸端端吻合術(shù)。

３．４．２腸道壞死段切除術(shù)展開套疊腸管及其腸系膜，在距套疊腸管兩端各３～４ｃｍ處的健康腸管上作一預(yù)定切除線，切除線與腸管呈４５°角，將兩切除線中間腸管內(nèi)容物推向切除線兩則，用腸鉗夾住，對對應(yīng)腸系膜做扇形預(yù)定切除線，雙重結(jié)扎預(yù)定切除線兩側(cè)主要血管，之后切除套疊腸管與對應(yīng)腸系膜，用生理鹽水沖洗鉗夾處斷端并用７５％酒精擦拭腸腔內(nèi)外消毒。

３．４．３腸端端吻合術(shù)助手扶持合并兩腸鉗，使兩斷端對齊靠近，并檢查待吻合腸管有無扭轉(zhuǎn)。在兩斷端的腸系膜側(cè)和對腸系膜側(cè)距腸斷緣約１ｃｍ處，分別用２號絲線貫穿全層作２０ｃｍ長牽引線，以固定兩腸斷端便于縫合。腸壁作兩層縫合，第一層縫合時在兩腸斷端后壁腸腔內(nèi)由對腸系膜側(cè)向腸系膜側(cè)作連續(xù)全層縫合，在腸系膜側(cè)向前壁轉(zhuǎn)折處，將縫針自一側(cè)腸腔黏膜向腸壁漿膜刺出，而后從另側(cè)腸管前壁的漿膜刺入、黏膜穿出轉(zhuǎn)為前壁的康乃爾氏縫合，最后一個線結(jié)打在腸腔內(nèi)。徹底清洗腸管后，進(jìn)行第二層水平間斷內(nèi)翻縫合。腸管縫合好后，再次用溫生理鹽水沖洗干凈，將兩側(cè)牽引線拆除，間斷縫合腸系膜。向腸腔內(nèi)用１ｍＬ注射器針頭注入加有抗生素的生理鹽水，確保吻合端不漏液、不狹窄后，清洗腹腔，常規(guī)關(guān)閉腹腔。

４術(shù)后治療與護(hù)理

術(shù)后禁食２～３ｄ，每天靜脈滴注５％糖鹽水，分別靜注氨芐西林、維生素Ｃ、氨基酸等，肌注維生素Ｂ１、維生素Ｂ６，口服慶大霉素，連用５～７ｄ；３ｄ后給以少量流食或營養(yǎng)膏，讓其自由飲糖鹽水，腸道完全通暢后，再逐漸過渡到常規(guī)食物；術(shù)后適當(dāng)運動，促進(jìn)腸機能修復(fù)；傷口每天涂擦碘伏，保持干燥與清潔。該犬于一周后狀況基本恢復(fù)正常。

５小結(jié)

（１）幼齡犬腸套疊較成年犬多發(fā)。一般認(rèn)為是由于腸的蠕動異常或者某種因素對腸道的刺激所誘發(fā)。幼齡犬常是因寄生蟲或者腸炎誘發(fā)腸的蠕動增加，使腸套疊發(fā)生機會加大。嚴(yán)重的腸套疊往往會導(dǎo)致腸梗阻，梗阻時間持續(xù)長后，由于缺乏血供，會導(dǎo)致套疊的腸管出現(xiàn)壞死，難以整復(fù)，喪失正常的生理功能。

（２）腹部觸診在診斷腸套疊中非常重要，對于具有嘔吐、腹痛、腹壁敏感癥狀的病例，一定要對腹部進(jìn)行仔細(xì)的不遺漏的觸診，如果觸摸到香腸樣圓柱形腸管，可以作出初步診斷。再結(jié)合Ｘ光或Ｂ超作出確定性診斷。

（３）對腸管已經(jīng)壞死的病例，采取壞死腸管切除術(shù)及端端吻合術(shù)是唯一救治辦法，且越早發(fā)現(xiàn)、越早手術(shù)，成功的機會越大。手術(shù)中腸管的吻合一定要保證嚴(yán)密，防止內(nèi)容物外漏，還要避免腸腔狹窄，保證腸內(nèi)容物能順利通過。