犬腸套疊的影像診斷與手術治療

中圖分類號：Ｓ８５８．２９２文獻標識碼：B文章編號：１００７－２７３Ｘ（２０11）05-0032-02

腸套疊是指一段腸管及其腸系膜一起套入到鄰近一段腸管內，由此誘發腸道中的內容物通過障礙的現象。犬腸道的任何部位都可發生套疊，但以空腸和回腸常見，套疊部分的腸段常因血液循環障礙而出現壞死。２００８年８月至２０１１年１月，筆者采用觸診與影像學結合的方法診斷出腸道套疊患犬１２只，其中１０例采取整復治療獲得康復，另外２例由于套疊段腸管壞死采取腸切除與端端吻合手術獲得康復。

１典型病例介紹

德牧犬，３月齡，８ｋｇ，發病已４ｄ。主訴該犬突然沒有食欲、無精打采、嘔吐、發病初期尚見少量糞便，之后未見排便，收腹拱背，不愿被人觸摸，消瘦。經檢查：該犬中度脫水，體溫３９℃，呼吸２５次／ｍｉｎ，聽診腸蠕動音減弱，觸診腹壁敏感，腹腔觸診于腹腔內摸到類似香腸樣的腸段，有１０ｃｍ左右長。

２影像診斷

根據該犬的臨床癥狀及觸診到類似香腸樣的腸段可作出初步診斷。為了進一步確診，對該犬進行了Ｂ超診斷。方法為：仰臥保定患犬，腹部剃毛，暴露皮膚，涂耦合劑，選擇扇形掃描，探頭為５．０ＭＨｚ，在超聲影像圖上，出現了典型的低回聲和強回聲相間的同心環帶。

３手術治療

由于該犬發病時間長，套疊腸段較長，保守整復可能性小，于是考慮采取手術治療。由于該犬狀況較差先進行了輸液以調整機體狀況，之后進行手術。

３．１器械

常規軟組織切開、止血、縫合器械，經高壓高溫滅菌備用。

３．２麻醉

全身麻醉，肌注８４６，０．０４～０．０８ｍＬ／ｋｇ。麻醉前１５ｍｉｎ注射阿托品抑制腺體分泌。

３．３保定

取仰臥保定，四肢張開。

３．４術式

術部常規剃毛、消毒，蓋創巾，在臍孔下腹白線上作５ｃｍ長的切口，切開各層組織，打開腹腔。術者將手伸入腹腔內探查套疊腸段并將其牽引至腹外，用無菌生理鹽水紗布隔離術部，保護健康腸段，經檢查為空腸套入回腸，套疊部分腫脹，暗紅色，長度約１１ｃｍ左右，直徑約２．５ｃｍ。

３．４．１套疊部腸段的整復為了確定套入部空腸情況，決定先進行套疊部腸段的整復，方法為：術者用手指在套疊部的頂端（回腸端）將套入部緩慢逆行推擠，同時助手配合輕輕牽引套疊部近心端（空腸端）以使腸管復位，復位后發現套疊段腸管壁暗紅，有穿孔；腸系膜暗紫色，血管不搏動，用溫生理鹽水熱敷后不見改變，基本確定套疊部腸管已發生壞死，征得主人同意，決定實施腸道壞死段切除術及腸端端吻合術。

３．４．２腸道壞死段切除術展開套疊腸管及其腸系膜，在距套疊腸管兩端各３～４ｃｍ處的健康腸管上作一預定切除線，切除線與腸管呈４５°角，將兩切除線中間腸管內容物推向切除線兩則，用腸鉗夾住，對對應腸系膜做扇形預定切除線，雙重結扎預定切除線兩側主要血管，之后切除套疊腸管與對應腸系膜，用生理鹽水沖洗鉗夾處斷端并用７５％酒精擦拭腸腔內外消毒。

３．４．３腸端端吻合術助手扶持合并兩腸鉗，使兩斷端對齊靠近，并檢查待吻合腸管有無扭轉。在兩斷端的腸系膜側和對腸系膜側距腸斷緣約１ｃｍ處，分別用２號絲線貫穿全層作２０ｃｍ長牽引線，以固定兩腸斷端便于縫合。腸壁作兩層縫合，第一層縫合時在兩腸斷端后壁腸腔內由對腸系膜側向腸系膜側作連續全層縫合，在腸系膜側向前壁轉折處，將縫針自一側腸腔黏膜向腸壁漿膜刺出，而后從另側腸管前壁的漿膜刺入、黏膜穿出轉為前壁的康乃爾氏縫合，最后一個線結打在腸腔內。徹底清洗腸管后，進行第二層水平間斷內翻縫合。腸管縫合好后，再次用溫生理鹽水沖洗干凈，將兩側牽引線拆除，間斷縫合腸系膜。向腸腔內用１ｍＬ注射器針頭注入加有抗生素的生理鹽水，確保吻合端不漏液、不狹窄后，清洗腹腔，常規關閉腹腔。

４術后治療與護理

術后禁食２～３ｄ，每天靜脈滴注５％糖鹽水，分別靜注氨芐西林、維生素Ｃ、氨基酸等，肌注維生素Ｂ１、維生素Ｂ６，口服慶大霉素，連用５～７ｄ；３ｄ后給以少量流食或營養膏，讓其自由飲糖鹽水，腸道完全通暢后，再逐漸過渡到常規食物；術后適當運動，促進腸機能修復；傷口每天涂擦碘伏，保持干燥與清潔。該犬于一周后狀況基本恢復正常。

５小結

（１）幼齡犬腸套疊較成年犬多發。一般認為是由于腸的蠕動異常或者某種因素對腸道的刺激所誘發。幼齡犬常是因寄生蟲或者腸炎誘發腸的蠕動增加，使腸套疊發生機會加大。嚴重的腸套疊往往會導致腸梗阻，梗阻時間持續長后，由于缺乏血供，會導致套疊的腸管出現壞死，難以整復，喪失正常的生理功能。

（２）腹部觸診在診斷腸套疊中非常重要，對于具有嘔吐、腹痛、腹壁敏感癥狀的病例，一定要對腹部進行仔細的不遺漏的觸診，如果觸摸到香腸樣圓柱形腸管，可以作出初步診斷。再結合Ｘ光或Ｂ超作出確定性診斷。

（３）對腸管已經壞死的病例，采取壞死腸管切除術及端端吻合術是唯一救治辦法，且越早發現、越早手術，成功的機會越大。手術中腸管的吻合一定要保證嚴密，防止內容物外漏，還要避免腸腔狹窄，保證腸內容物能順利通過。