超聲治療儀在一次性根管治療中的臨床分析

摘 要:目的:比較傳統(tǒng)一次性根管治療與超聲技術(shù)在一次性根管治療中，臨床治療時(shí)間及術(shù)后疼痛發(fā)生率的差異。方法:將收集的106顆需要牙髓治療的下頜第一磨牙隨機(jī)分成兩組，分別用手用器械和超聲根管器械進(jìn)行根管預(yù)備并進(jìn)行一次性根管充填。觀察根管治療的時(shí)間和術(shù)后疼痛的發(fā)生率。結(jié)論:超聲根管儀在一次性根管充填中，能有效降低根管治療后的疼痛發(fā)生率，同時(shí)顯著縮短了治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞:根管一次性根管治療下頜第一磨牙超聲治療疼痛

中圖分類號(hào):R78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1674-098X(2011)02(c)-0227-02

隨著現(xiàn)代生活工作節(jié)奏的加快，反復(fù)多次就診才完成根管充填的治療方式常常讓患者感到很不方便。一次性根管治療可以在一次就診中完成牙髓治療，方便了患者，提高了效率，有效解決病痛。本文通過一次性根管治療的臨床研究，觀察和分析超聲根管治療儀與傳統(tǒng)手工操作對(duì)臨床操作時(shí)間，術(shù)后疼痛這兩方面的差異。

1 材料與方法

1.1 病例來源

選擇2007～2009年在本院口腔科完成根管治療的病例，共計(jì)106顆下頜第一磨牙，患者82名(男43，女39)，年齡23～58歲。均因牙髓或根尖病變的第一磨牙需要根管治療。患者獲得知情同意，愿意配合者按照隨機(jī)化原則分組，其中24名患者因雙側(cè)下頜第一磨牙需要同時(shí)進(jìn)行根管治療，作為同體對(duì)照。患者分組構(gòu)成見表1。排除標(biāo)準(zhǔn):根管鈣化，急性根尖周炎的患牙。

1.2 方法

兩組開髓，修整開髓口，拔髓以及根管充填的操作完全相同。使用帶光滑圓頭的金剛砂揭髓頂車針形成直達(dá)髓腔的冠部直線通道。第一組為實(shí)驗(yàn)組，使用超聲根管器械(法國(guó)賽特力P5超聲治療儀)去除根管口的三角領(lǐng)，去除殘髓，制備根管冠方2/3，配合手用根管器械完成根尖1/3的根管預(yù)備，超聲蕩洗后常規(guī)牙膠尖根管糊劑側(cè)壓充填。第二組為對(duì)照組，使用GG鉆制備根管入路，完全采用手用器械，用K銼和H銼(densply)逐步后退法預(yù)備根管，根管沖洗，根管充填。

1.3 考察指標(biāo)

1)一次性根管治療的時(shí)間。根管口暴露充分后，從器械進(jìn)入第一根根管去除根管口下方的三角領(lǐng)開始計(jì)時(shí)直到最后一根牙膠尖充填到根管為止。最后計(jì)算單個(gè)根管的治療時(shí)間，記錄并進(jìn)行卡方統(tǒng)計(jì)分析。2)一次性根管治療完成后分別在48小時(shí)內(nèi)和治療后一周進(jìn)行兩次電話回訪，調(diào)查是否出現(xiàn)治療后疼痛，統(tǒng)計(jì)疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較時(shí)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05，分析軟件采用SPSS 11.0。

2 結(jié)果

觀察結(jié)果分析表明，超聲治療儀在下頜第一磨牙的一次性根管治療中，能顯著提高臨床操作效率，縮短工作時(shí)間(見表2)，同時(shí)還能顯著減少一次性根管治療后的疼痛發(fā)生率(見表3)。

3 討論

一次性根管治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并證實(shí)是一項(xiàng)安全的治療方法，與常規(guī)的多次就診完成根管充填的效果同樣可靠[1]。超聲治療儀目前臨床較常運(yùn)用的根管治療方法，它可減少治療過程中的疼痛發(fā)生率，增加側(cè)枝根管充填率，提高充填嚴(yán)密性[1]。用于根管治療的超聲儀器很多，國(guó)內(nèi)較常用的主要有Odontoson超聲儀和SUPRASSON超聲儀(P5、P-MAX等)，兩者在超聲發(fā)生系統(tǒng)上有很大區(qū)別，前者采用了磁致伸縮原理，后者則為壓電陶瓷技術(shù)。磁致伸縮產(chǎn)生的超聲振蕩頻率較高，振幅小，易產(chǎn)熱;壓電陶瓷發(fā)出的振蕩頻率相對(duì)較低，振幅大，不易產(chǎn)熱[2，3]。

根管超聲儀主要起到根管清洗的作用，通過超聲的空化作用、聲流作用、協(xié)同作用來有效并有一定的殺菌能力，改善狹窄、彎曲和復(fù)雜根管的沖洗效果[4]。

因?yàn)楹笱栏艿慕馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作空間有限，加上牙髓炎癥后的病理變化，增加了根管預(yù)備的難度和操作強(qiáng)度，也常常發(fā)生根管預(yù)備后的疼痛，激發(fā)根尖周的急性炎癥。臨床操作證明，超聲根管儀切削效率高、去屑能力強(qiáng)，可以明顯減少臨床的操作時(shí)間，節(jié)省醫(yī)師體力。超聲波的空化作用、聲流作用可以促進(jìn)生物組織分解，裂解細(xì)胞，能有效溶解根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)，去除牙本質(zhì)碎屑和玷污層，減少將根管碎削推出根尖孔外的可能，從而減少根管治療的術(shù)后疼痛。配合NaOCl等根管沖洗液，協(xié)同溶解組織，使側(cè)副根管也能得有效清潔、殺滅細(xì)菌[5]。研究表明，超聲預(yù)備后根管峽部即兩根管之間的扁形的交通部分能夠得到有效清潔[6，7]。

本實(shí)驗(yàn)的根管預(yù)備前，根管探測(cè)后均常規(guī)使用EDTA潤(rùn)滑根管，超聲清洗時(shí)用15#銼，采取逐步深入法，適當(dāng)增大根尖預(yù)備直徑以發(fā)揮器械的蕩洗功能，有利于碎屑和玷污層的清除。細(xì)小彎曲的根管預(yù)備，也更容易，明顯節(jié)約了操作時(shí)間，減少了根管治療后的疼痛發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)時(shí)，采用賽特力P5所配備的ET-18D工作頭，能較容易地去除根管峽部的牙本質(zhì)，建立根管冠方的直線通道，操作安全簡(jiǎn)便。

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