生物化學(xué)案例教學(xué)改革的統(tǒng)計分析研究*

楊 云，姚 政，李奇峰，馬 潔

(云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500)

案例教學(xué)法 (Case Based Study，CBS)也稱為實(shí)例教學(xué)法或個案教學(xué)法［1］。該教學(xué)法在強(qiáng)調(diào)“三基”的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對學(xué)生專業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、實(shí)踐能力和道德品質(zhì)的培養(yǎng)，更具綜合性。因此，實(shí)施案例教學(xué)已成為當(dāng)前課程教學(xué)改革，提升教學(xué)水平的重要手段［2］。由于我國開展案例教學(xué)改革的時間尚短，加之所授課程、對象等的不同，對案例教學(xué)改革還缺乏深入細(xì)致的研究。結(jié)合云南省教育規(guī)劃“十一五”重點(diǎn)課題項(xiàng)目的開展，我們在建立中醫(yī)院校《生物化學(xué)》教學(xué)案例庫的基礎(chǔ)上［3］，開展案例教學(xué)改革。并通過學(xué)生問卷調(diào)查和師生訪談，對學(xué)生態(tài)度、影響因素及教學(xué)效果等進(jìn)行了調(diào)查分析。為深化課程教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量提供了有意義的結(jié)論和啟示。

1 問卷調(diào)查的內(nèi)容和設(shè)計

調(diào)查問卷依調(diào)查內(nèi)容和目的不同，分3個部分:

第一部分:主要針對學(xué)生對生物化學(xué)案例教學(xué)改革的認(rèn)識和態(tài)度進(jìn)行 (見表1)。主要了解:①學(xué)生對課程的認(rèn)知情況;②學(xué)生對案例教學(xué)改革的態(tài)度;③學(xué)生對案例教學(xué)改革的認(rèn)可度、滿意度和接受度;④改革的適合度。第二部分:從多個方面主要針對實(shí)施案例教學(xué)改革的效果和作用進(jìn)行調(diào)查(見表2)。第三部分:以不記名形式書面征求學(xué)生對案例教學(xué)改革和任課教師的意見和建議，目的是了解問卷設(shè)定問題之外學(xué)生的看法。

2 問卷調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果與分析

接受問卷調(diào)查的班級涵蓋5個專業(yè):中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、護(hù)理學(xué)和藥物制劑學(xué)專業(yè)，共11個教學(xué)班。調(diào)查時間均為學(xué)生生物化學(xué)教學(xué)課程即將結(jié)束前，除藥物制劑專業(yè)為大二學(xué)生外，其余專業(yè)學(xué)生均為大一學(xué)生。調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷544份，回收544份，回收率100%．其中有效問卷544份，問卷有效率100%，但問卷中有的題目個別同學(xué)未作答，所以每個題目的回答有效率有差別。

本次所調(diào)查班級涉及5位任課教師。為了綜合、全面反映案例教學(xué)改革的教學(xué)實(shí)踐情況，深入研究影響案例教學(xué)的諸多因素，在統(tǒng)計分析中我們對參加案例教學(xué)問卷調(diào)查的所有班級和所有任課教師都進(jìn)行了統(tǒng)計分析。有些只通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)不能反映的問題，通過學(xué)生書面意見、師生訪談等得到了補(bǔ)充和解釋。

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17．0和Excel 2003進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Dunnett法。

2．1 學(xué)生對案例教學(xué)認(rèn)可度和滿意度調(diào)查

在問題1中，占總數(shù)93．4%的同學(xué)表示與傳統(tǒng)教學(xué)方式比較更愿意接受案例教學(xué)。該數(shù)據(jù)表明生物化學(xué)案例教學(xué)得到了參與同學(xué)的普遍認(rèn)可。在問題 2中，有 70．2%的同學(xué)選擇了“是”，而22．1%的同學(xué)選擇了“說不清”，表明大多數(shù)同學(xué)是認(rèn)可案例教學(xué)的，但也有一定數(shù)量的同學(xué)對這種教學(xué)方式還不完全確定。在該項(xiàng)選擇中，不同任課教師的任課班級之間，學(xué)生的選擇差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0．000)。在問題3中，85．9%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該堅持生化案例教學(xué)，這一比例高于認(rèn)為案例教學(xué)適合自己的同學(xué)比例。說明學(xué)生對案例教學(xué)本身的認(rèn)可度較高，期待以后的教學(xué)過程中能堅持案例教學(xué)。

表1 與傳統(tǒng)教學(xué)形式比較，學(xué)生對案例教學(xué)的認(rèn)可度和滿意度

2．2 案例教學(xué)改革的效果和學(xué)生評價調(diào)查

表2 與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，案例教學(xué)改革的效果和學(xué)生評價

針對上表中的問題 1、3、4、8，分別有76．1%、75．2%、78．7% 和 72．1% 的同學(xué)持肯定意見。而對于問題 2、5、6、7、9，則分別有69．9%、69．1%、67．5%、66．4%、60．3% 的同學(xué)持肯定意見。從總體情況看，大多數(shù)學(xué)生對案例教學(xué)實(shí)施的效果和作用是認(rèn)可的。但也有部分同學(xué)認(rèn)為效果不是很明顯。值得注意的是，在以上調(diào)查問題中，不同任課教師間學(xué)生對問題給予肯定答案的比例是不同的，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0．000)，尤其在加強(qiáng)師生溝通這一項(xiàng)中，不同教師所表現(xiàn)出的差異就更加明顯。這說明任課教師在案例教學(xué)實(shí)施過程中對案例教學(xué)的效果具有重要的影響和作用。

2．3 學(xué)生意見和建議

調(diào)查的第三部分，是通過學(xué)生自由作答來征求學(xué)生對教學(xué)改革的意見和建議。由于問卷調(diào)查采取不記名形式，因此，學(xué)生在該部分可充分發(fā)表自己的意見。在收回的問卷中，學(xué)生對案例教學(xué)改革總體給予了肯定和較高的評價。絕大多數(shù)同學(xué)支持教師進(jìn)行改革，并希望繼續(xù)開展下去。針對教學(xué)也提出了寶貴的意見和建議，為改進(jìn)工作提供了參考和依據(jù)。

2．3．1 對教學(xué)安排、案例選擇、教學(xué)內(nèi)容及考核等方面的意見和建議

在教學(xué)的組織和安排上學(xué)生認(rèn)為:案例教學(xué)時間占總課時數(shù)的比例總體較少，希望減少傳統(tǒng)教學(xué)，把案例教學(xué)更多引入課堂。在案例課堂討論的時間安排上還可以再多一些。

在案例的選擇上學(xué)生認(rèn)為:有些教師由于對學(xué)生專業(yè)和學(xué)生已有背景知識了解不夠，導(dǎo)致一些案例與學(xué)生專業(yè)結(jié)合度不高，難易度不是很適合。

在成績的考核和評價上學(xué)生認(rèn)為:應(yīng)進(jìn)一步改革考核辦法，適當(dāng)減少期末筆試所占百分比例，增加案例教學(xué)分析和案例討論的平時成績，以提高大家對案例教學(xué)的重視程度。在主要以小組為單位進(jìn)行準(zhǔn)備的班級中，有少數(shù)的同學(xué)不積極參加小組準(zhǔn)備，而是依賴他人。這樣不僅影響到本人的學(xué)習(xí)，也影響到其它同學(xué)的積極性。同時成績記錄以小組計算，出力較多的同學(xué)認(rèn)為不公平。

2．3．2 學(xué)生對任課教師的意見和建議

學(xué)生對任課教師的主要意見和建議有:①需要進(jìn)一步加強(qiáng)任課教師對學(xué)生的指導(dǎo)和幫助;②個別教師的教學(xué)組織和交流能力較弱，知識儲備不夠，尤其是醫(yī)學(xué)知識和臨床相關(guān)知識不夠，影響了教學(xué)的深度和廣度;③有些教師教學(xué)準(zhǔn)備不夠充分，如對學(xué)生知識背景缺乏了解，對學(xué)生估計過高，討論前未做好充分的組織和準(zhǔn)備等均會影響到教學(xué)。

3 影響案例教學(xué)效果的主要因素

通過對學(xué)生問卷調(diào)查的分析，以及師生訪談，我們認(rèn)為影響案例教學(xué)效果和問卷調(diào)查各數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果的主要因素有:

3．1 案例選擇

案例的選擇必須針對學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，否則會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和滿意度。如醫(yī)學(xué)病案案例在中西醫(yī)臨床和中醫(yī)學(xué)專業(yè)中得到了很好的評價，而在藥劑專業(yè)使用效果就不如上述醫(yī)學(xué)類專業(yè)。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，藥劑專業(yè)學(xué)生對案例教學(xué)認(rèn)可度和滿意度的第2、3項(xiàng)測評中的滿意率低于醫(yī)學(xué)類專業(yè)班級，二者存在統(tǒng)計學(xué)差異 (P=0．000)。其主要原因就是學(xué)生認(rèn)為病案案例與其專業(yè)性質(zhì)、知識背景和學(xué)習(xí)興趣之間存在一定差異，之間結(jié)合度不夠。

案例選擇的難易程度必須合適，難度過大會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，尤其是針對大一年級學(xué)生的案例，如果涉及的知識領(lǐng)域與學(xué)生知識背景相距太遠(yuǎn)，則會使學(xué)生失去信心，甚至導(dǎo)致部分同學(xué)無法完成案例分析工作，最終得不到令人滿意的結(jié)果。

3．2 教學(xué)方法

由于是開展教學(xué)研究，因此課題組并未完全統(tǒng)一任課教師的教學(xué)模式和教學(xué)方法。從開展情況來看，采用不同教學(xué)方法其效果有差異。比較好的方法是:結(jié)合教學(xué)先提供給學(xué)生合適的案例，并請學(xué)生針對案例進(jìn)行準(zhǔn)備 (也可通過組織學(xué)習(xí)小組進(jìn)行)。在此過程中，教師要檢查學(xué)生準(zhǔn)備情況，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。然后再組織課堂討論，最后由學(xué)生完成案例分析報告。

3．3 教師的教學(xué)能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

教師的組織能力、教學(xué)能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對教學(xué)起到重要而關(guān)鍵的作用。在統(tǒng)計分析中不同任課教師之間的差異在多個指標(biāo)中具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。尤其是在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生教學(xué)參與性、提高學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力、提高學(xué)生應(yīng)用知識和臨床思維能力，以及加強(qiáng)師生溝通這幾個方面其差異尤為明顯。教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富和受到過較為系統(tǒng)教學(xué)訓(xùn)練的教師在這些項(xiàng)目中得分明顯顯高于其他教師。因此開展師資培訓(xùn)，提高授課教師水平和能力，提高教師的綜合素質(zhì)是成功開展案例教學(xué)的關(guān)鍵因素。

3．4 班風(fēng)和學(xué)風(fēng)

學(xué)生班級管理和班級整體學(xué)風(fēng)和班風(fēng)對開展案例教學(xué)也有一定的影響。在班風(fēng)、學(xué)風(fēng)好的班級，教師開展案例組織、班級討論等工作較為順利，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性普遍較高，效果較好。反之，班風(fēng)、學(xué)風(fēng)較差的班級，學(xué)生合作精神較差，參與討論不積極，對此任課教師均深有感觸。因此加強(qiáng)班級管理，加強(qiáng)班風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)不容忽視。

通過調(diào)查可以看出，廣大學(xué)生對開展生物化學(xué)案例教學(xué)改革是歡迎和支持的，而開展案例教學(xué)改革的成果是明顯和積極的。雖然在案例教學(xué)改革中還存在這樣或那樣的問題，而影響案例教學(xué)效果的因素也是多方面的，但是只有堅持改革，不斷創(chuàng)新才能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)人才的需要，也才能滿足中醫(yī)藥教育發(fā)展的需要。

［1］鄧振華，陳曉剛，劉淵．案例評析與討論在法醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31(1):120-121．

［2］楊云，張瑜，姚政，等．中醫(yī)院校生物化學(xué)案例教學(xué)的應(yīng)用與實(shí)踐 ［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(9):1902-1903．

［3］楊云，張瑜，李奇峰，等．中醫(yī)院校《生物化學(xué)》案例教學(xué)庫的建設(shè)與思考 ［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(2):60-62．