ICU患者腸內營養相關性腹瀉的護理干預進展

韋曉靜

摘要：腸內營養相關性腹瀉是指患者接受48小時腸內營養后出現不同程度的腹瀉，是ICU患者常發生的并發癥之一。護理人員作為ICU患者病情觀察者及直接照護者，評估腸內營養相關性腹瀉病情，實施針對性護理措施具有重要意義。本文現分析ICU患者腸內營養相關性腹瀉的護理干預進展，以望對后期相關護理工作提供參考借鑒。

關鍵詞：ICU;腸內營養相關性腹瀉;護理干預

【中圖分類號】 R442.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

ICU患者在入院24-48小時內常啟動腸內營養，可有效降低患者死亡率，并縮短患者住院時間。但在實施腸內營養期間，患者常常發生各種并發癥，腹瀉是常見并發癥之一。根據流行性病學分析，腸內營養相關性腹瀉發生率占48%左右。已有臨床研究表明，腹瀉可導致患者電解質紊亂、壓瘡及失禁性皮炎等，甚至部分患者中止腸內營養，直接影響臨床治療。因此，護理人員作為ICU者的直接照護者及病情觀察者，通過科學評估患者病情，采取針對性護理策略，不僅可提高護理質量，而且還能夠改善預后。現對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的護理干預綜述如下：

1.ICU患者腸內營養相關性腹瀉的發生原因

1.1藥物

ICU患者治療中采用較多藥物治療，如抗生素、質子泵制劑、K制劑、山梨糖醇，是導致腸內營養發生腹瀉的主要因素。尤其廣譜抗生素的危害最為嚴重。由于抗生素容易破壞患者腸道菌群，進而發生艱難梭狀芽胞桿菌感染[1]。而K制劑是一種高滲性溶液，對患者胃腸道刺激性較大，也會發生相關性腹瀉。但也應認識到ICU患者病情好轉的主要環節則是藥物治療，盡管我國的護理人員無處方權，但對于腸內營養期間有腹瀉風險者，應積極與醫生溝通，避免采用引起腹瀉的藥物，合理調節抗生素的劑量及用法，并優化用藥處方。

1.2營養液

營養液的因素包括成分、喂養及儲存三大方面，其中營養液的喂養、儲存與護理人員的工作密切相關。已有研究表面表明：當喂養劑量每日超過1000ml，加上輸注速度越快，患者發生相關性腹瀉率也越高。對此，已有臨床學者[2]建議ICU患者在腸內營養喂養期間可定時回抽患者胃內容物、胃排空情況，從而調整腸內營養速度及劑量。但也有學者認為反復的回抽胃內容物，可能導致導管堵塞，耗費護理人員大量時間，造成資源浪費。因此，臨床建議護理人員可讓患者采用影像學及體格檢查，從而判斷胃內容參與量。另一方面，若營養液儲存不當，也會增加患者發生相關性腹瀉風險，尤其是免疫力低下的老年者。因此，在臨床實踐中，護理人員應嚴格遵守無菌操作流程，避免反復使用一次性物品，如注射器、營養泵等。虞崇娜[3]學者通過研究發現ICU患者腸內營養期間腹瀉會受到營養液供給速度、營養液供給量的影響。

1.3患者

患者病情程度、腸內營養維持時間、高血糖、年齡過高、住院時間等均屬于ICU腸內營養患者發生相關性腹瀉的危險因素。國外已有學者認為低蛋白血癥并非腹瀉的直接原因，可能是由于此類患者病情所致，需臨床進一步驗證。但考慮到患者安全，護理人員在評估時，除了糾正低蛋白血癥，護理人員還可嘗試通過減慢營養液輸注速度來預防患者腹瀉。

2.ICU患者腸內營養相關性腹瀉的護理干預

1.心理護理

患者在治療中，往往會夸大自己病情，對于此種情況，護理人員應使用鼓勵性的語言與患者進行溝通與交流，提高患者治療自信心。采用不同的心理暗示方法，引導患者對自身疾病的正確認識，從而更好的接受臨床治療，促進自身康復。加強患者認知行為干預，向患者介紹相關性腹瀉的相關知識，從而糾正錯誤認知[4]。引導患者改變錯誤認知、態度，并幫助患者糾正自我失敗的消極情緒。采用積極語言來代替消極語言。做換位思考，尋找有效解決問題的途徑。轉移患者注意力，根據患者實際情況，鼓勵患者培養自己的愛好，改善焦慮等負面情緒。

2.選擇適合的輸注方式及輸注溫度

長期以來，傳統的鼻飼方法為鼻飼管內注入，每次注入的鼻飼量往往不超過200ml，鼻飼間隔時間大于2小時。隨著醫療器械的發展及進步，現臨床多采用腸內營養泵的方式來控制營養液的滴速。鼻飼前可暫停營養泵，回抽胃內殘留量不超過50ml可進行鼻飼。若殘余量超過50ml，可遵醫囑減量或者停止腸內營養，若必要可進行胃腸減壓。田永勝[5]學者隨機將120例ICU腸內營養性腹瀉者分為參照組與試驗組，每組60例，前一組實施一般護理干預，后一組實施綜合護理干預，結果顯示試驗組患者的腹瀉發生率低于參照組。

3.合理選擇腸內營養制劑

腸內營養制劑的配方應具有多樣化，適用不同疾病不同人群對營養素的需求。若ICU患者為嬰兒，可采用母乳或者配方牛奶。若患者為腎病患者，可采用低單板或者無氮配方的營養制劑。若患者患有乳糖不耐癥，可采用不含乳糖配方的營養制劑[6]。

4.嚴格遵循腸內營養操作規范

在腸內營養操作時，其營養液的濃度應堅持從低到高，從少到多，其速度堅持從慢到快。若有條件，最好現配現用營養液，未使用的營養液最好保存在4℃下的冰箱中，且輸液管應24小時更換1次。對于長期需鼻飼的患者應及時更換喂養管[7]。

3.結束語

綜上所述，ICU患者腸內營養相關性腹瀉者的影響因素較多，在護理實踐中，護理人員應遵規范實施腸內營養護理，做好患者心理干預，妥善規范使用抗生素，并協助醫生治療原發病，從而減少相關性腹瀉發生率，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]袁學敏. ICU老年患者腸內營養相關性腹瀉的影響因素及護理對策[J]. 護理實踐與研究， 2020， 17（21）：3-4.

[2]季華. ICU患者腸內營養相關性腹瀉的原因分析及護理措施分析[J]. 健康養生， 2020，2（1）：78-79.

[3]虞崇娜， 徐愛月， 林孝銀. ICU患者腸內營養相關性腹瀉的誘發因素分析[J]. 當代醫藥論叢， 2020， 18（19）：2-3.

[4]吳鳥青， 趙莉莉. ICU腸內營養相關性腹瀉的危險因素分析[J]. 中國衛生標準管理， 2021， 12（18）：4-5.