經(jīng)尿道雙極等離子前列腺腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生124例臨床療效分析

楊柳

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生124例臨床療效分析

楊柳

目的觀察前列腺增生腔內(nèi)治療方法——經(jīng)尿道雙極等離子前列腺腔內(nèi)剜除法的臨床療效。方法對124例前列腺增生患者行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺腔內(nèi)剜除法，觀察手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間，術(shù)后并發(fā)癥，比較手術(shù)前后的國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)、生活質(zhì)量 (quality of life，QOL) 評分、殘余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(Qmax)的差異。結(jié)果手術(shù)時間30～90min，平均(40±10)min;術(shù)中出血量(80±10)ml;術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間(4±0.5)d;全部患者隨訪6～12個月，IPSS由(28.8±2.3)分下降到(8.6±2.6)、QOL由(4.5±0.5)減少至(1.5±0.5);剩余尿量由(130±5)ml下降到(10±4)ml;Qmax由(7.0±2.5)ml/s上升至(18±2.3)ml/s。所有病例隨訪6～12個月。結(jié)論經(jīng)尿道雙極等離子前列腺腔內(nèi)剜除法切除組織徹底，出血少，并發(fā)癥少，技術(shù)可行，療效確定。

雙極等離子體;前列腺增生;腔內(nèi)剜除法

經(jīng)尿道前列腺電切(Transurethral resection of the prostate，TURP)和經(jīng)尿道汽化電切(Transurethral vaporization of the prostate，TUVP)治療前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。但其具有出血多，視野模糊，相對前列腺殘留等缺點，尤其是修整前列腺尖部易導(dǎo)致尿失禁，以及出血、止血、反復(fù)電凝易導(dǎo)致尿道損傷及尿失禁［1-2］。我院從2009年4月～2010年6月采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生124例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者共124例，均經(jīng)直腸指診、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)測定以及術(shù)后病理確診為BPH。年齡58～83歲，平均67歲。病程1～10年。其中48例因急性尿潴留收住院;有尿潴留史78例;合并有膀胱結(jié)石10例。前列腺Ⅱ度腫大40例，Ⅲ度腫大68例，Ⅳ度腫大16例。術(shù)前經(jīng)腹超聲測得前列腺重量為30～86 g，平均(35±6.0)g。膀胱殘余尿為50～800 ml，平均(135±25)ml。國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)(28.8±2.3)分，生活質(zhì)量評分(quality of life，QOL)(4.5±0.5)分，最大尿流率(Qmax)(7.0±2.5)ml/s，殘余尿量(residual urine volume，RUV)(130±5)ml。35 例患者合并尿道外口狹窄，12例患者合并膀胱結(jié)石，12例患者合并糖尿病，伴有高血壓、冠心病和肺氣腫者46例，經(jīng)糾正心肺功能和控制血糖，可耐受手術(shù)。

2.治療方法:采用德國Storz公司提供帶顯像雙極等離子電切系統(tǒng)系統(tǒng)，27F外鞘，30°觀察鏡，360°可旋轉(zhuǎn)，電切功率160 w，電凝功率80 W，0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液。手術(shù)持續(xù)硬膜外麻醉加腰麻。灌注液瓶距離膀胱60～70 cm。若患者合并尿道外口狹窄，則先行尿道外口腹側(cè)切開，縫合止血。若患者有膀胱結(jié)石，則先用膀胱碎石鏡和氣壓彈道碎石器擊碎結(jié)石，并用Ellik沖洗器沖吸出結(jié)石。然后插入等離子雙極電切鏡，觀察膀胱三角區(qū)與膀胱壁、小梁、憩室及輸尿管開口的位置，膀胱頸、精阜、后尿道位置及前列腺增大的程度與形狀。以精阜為標(biāo)志，于該處以點切結(jié)合電切逆推方式找到增生腺體與外科包膜的間隙，用袢將中葉及兩側(cè)葉腺體組織向膀胱頸方向逆行剝離，用切割袢電凝剝離面血管，點切纖維粘連帶。將腺體剝離至近膀胱頸環(huán)形纖維處停止剝離，以免腺體完全脫入膀胱內(nèi)。若腺體較大，先剝離一側(cè)葉。切除一葉腺體后再剝離剜除另一葉，最終將整個腺體除5點、7點兩處與膀胱頸連接外的其他部分完全與外科包膜分離，類似帶蒂腫物狀態(tài)。再將腺體腔內(nèi)順行切除已推剝腺體。本方法增生腺體與外括約肌分界清楚，不需要再修整尖部，主要是徹底將包膜面止血，清除碎塊。在關(guān)閉沖洗的情況下，徹底電凝出血點。術(shù)畢沖洗組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，留置三腔導(dǎo)尿管引流。術(shù)后經(jīng)三腔尿管持續(xù)緩慢沖洗1～2 d，保留尿管2～4 d。

3.觀察指標(biāo):記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較手術(shù)前后的 IPSS、QOL評分、RUV、Qmax的變化。

結(jié) 果

手術(shù)時間30～90 min，平均(40±10)min;術(shù)中出血量50～200 ml，平均(80±10)ml;無一例輸血。無電切綜合征、直腸和膀胱穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后膀胱沖洗24～48 h，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間1～54 d，平均(4±0.5)d;拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢。術(shù)后1周內(nèi)均有鏡下血尿，偶有肉眼血尿，并有輕微尿路刺激癥狀，經(jīng)對癥治療1周后消失。全部患者隨訪6～l2個月，IPSS、QOL、RUV、Qmax均較術(shù)前有明顯改善(P ＜0.05，見表1)。

表1 治療前后IPSS、QOL、RUV、Qmax的比較

討 論

TURP是腔內(nèi)泌尿外科治療前列腺增生最常用的手術(shù)方法，但是因術(shù)中出血較多及經(jīng)尿道電切綜合癥(Transurethral resection syndrome，TURS)等并發(fā)癥的發(fā)生常危及患者生命，因而人們一直在尋求創(chuàng)傷較小、更為安全有效的方法。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(plasmakinetic resection of the prostate，PKRP)是一種安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法［3-4］。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)同傳統(tǒng)的TURP和TUVP比較，具有的優(yōu)點是:①使用生理鹽水作為導(dǎo)電介質(zhì)，避免了手術(shù)中長時間使用非電解質(zhì)溶液沖洗所致的TURS和高血糖對糖尿病患者的威脅［5］;②雙極回路，無需負(fù)極板，有效避免了電流通過人體對心電的影響，有效防止閉孔神經(jīng)反射，使手術(shù)安全性得到提高［6］;③低溫切割，切割的靶組織表面溫度僅40～70℃，熱穿透淺，切割精確，大大減少損傷前列腺包膜及包膜外血管神經(jīng)束的機(jī)會，減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生［7］;④因增生腺體與外科包膜對等離子體存在不同的阻抗，使增生腺體切除效率很高，包膜切除效率較低，提高了手術(shù)的安全性［8］;⑤手術(shù)時創(chuàng)面凝固層的厚度僅為0.5～1.0mm，切割的同時止血效果良好，保持視野清晰，避免了術(shù)后凝固層壞死脫落發(fā)生感染的危險性，縮短了術(shù)后尿路刺激癥狀恢復(fù)的時間［9］;⑥PKEP操作是由遠(yuǎn)及近，通過仔細(xì)辨認(rèn)尿道外括約肌和前列腺尖部，可避免切割前列腺尖部時誤傷尿道外括約肌致尿失禁。但此方法必須有熟練的TURP或TUVP的手術(shù)基礎(chǔ)，具有易掌握、止血效果好、組織損傷小、安全性高等優(yōu)點。

1 郭子創(chuàng).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及治療體會［J］.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2011，24(10):3088-3089.

2 鄭少波，劉春曉，徐亞文，等.腔內(nèi)剜除法在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(8):558-559.

3 Mebust WK，Holtgrewe HL，Cockett AT，et al.Transurethral prostatectomy:immediate and postoperative complications.Cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3，885 patients［J］.J Urol.2002;167(1):5-9.

4 Donovan JL，Peters TJ，Neal DE，et a1.A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate，laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement:The CLasP study［J］.J Urol.2000;164(1):65-70.

5 王懷鵬，王行環(huán)，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療前列腺增生600 例報告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(1):22-24.

6 汪清，王健.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生療效比較［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，27(21:108-109.

7 王偉明，葉敏，陳建華，等.經(jīng)尿道電汽化術(shù)所致電切綜合征的特點及防治［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21(6):436-438.

8 曾小明，陳范昶，錢洪軍，等.經(jīng)尿道雙極汽化術(shù)治療前列腺增生［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(11):73-74.

9 夏術(shù)階，朱江，魯軍，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生［J］.中華男科學(xué)，2003，9(4):257-259.

Bipolar transurethral resection of the prostate cavity plasma enucleation of benign prostatic hyperplasia clinical analysis of 124 cases

YANG Liu.Department of Urology(The Sixth People Hospital of Neijiang，sichuan 641001，China)

ObjectiveTo observe the cavity treatment of benign prostatic hyperplasia-transurethral bipolar plasma enucleation of the prostate cavity of clinical efficacy.Methods124 cases of benign prostatic hyperplasia transurethral bipolar plasma enucleation of the prostate cavity.Observe the operation time，blood loss，postoperative catheterization time，complications，more postoperative International Prostate Symptom Score(IPSS)，quality of life score(QOL)，residual urine volume(RUV)，maximum urinary flow rate(Qmax)differences.ResultsThe operative time 30-90 min，an average of(40±10)min;blood loss was(80±10)ml;indwelling catheter when asked(4±0.5)d;All patients were followed for 6 to 12 months，IPSS(28.8±2.3)points down from the(8.6±2.6)，QOL decreased from the(4.5±0.5)to(1.5±0.5);residual urine volume decreased from the(130±5)ml to(10±4)ml;Qmax by a(7.0±2.5)ml/s up to(18±2.3)ml/s.All patients were followed for 6 to 12 months.ConclusionPlasma transurethral bipolar prostate enucleation cavity surgical removal of tissue completely，less bleeding，fewer complications，technical feasibility，efficacy is good.

Bipolar plasma;Prostatic hyperplasia;Cavity enucleation

641001 四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院泌尿外科