高鉀血癥致室性心動過速救治成功1例報告

方莉 方金東 劉靜 黃慧 李向

高鉀血癥致室性心動過速救治成功1例報告

方莉 方金東 劉靜 黃慧 李向

目的報道1例高鉀血癥致室性心動過速救治成功病例，為今后類似情況的發生提供參考。方法回顧分析我院收治的一例高鉀血癥致室性心動過速患者的臨床資料。結果患者經抗心律失常和降血鉀等對癥治療后痊愈出院。結論高鉀血癥致室性心動過速救治關鍵在于在控制和轉復室性心動過速的同時積極降血鉀。

高鉀血癥;室性心動過速

高鉀血癥是臨床常見的電解質紊亂現象，它可引起多種心律失常，嚴重心律失常甚至可危及患者生命。高鉀血癥的病因很多，因服用引起鉀潴留的藥物導致的高鉀血癥相對少見?，F將我科救治的1例因服用保鉀藥物致高血鉀癥并導致室性心動過速患者的病例資料報告如下:

臨床資料:患者，男性，81歲，因“胸悶、氣短、陣發性呼吸困難2月余，癥狀加重伴暈厥1次10余小時”于2010年12月5日入院?；颊哂?月前反復出現活動后胸悶、心慌、氣短等癥，休息后可緩解。其后上述癥狀逐漸加重并經常出現呼吸困難，休息后上述癥狀不能緩解，并因此住院治療。入院診斷為“缺血性心肌病”、“慢性心功能不全(心功能IV級)”。給予改善心功能及對癥治療。癥狀緩解后出院。出院后主要服用的藥物是:卡托普利25 mg，Bid，螺內酯 20 mg，Bid，硝苯地平控釋片 20 mg，Bid等。本次患者于10小時前勞動時感覺胸悶癥狀加重，并出現暈厥1次。暈厥并倒地持續約10余秒鐘，無抽搐，自行緩解。入院查體:T 36℃，R 15次，P 130 次/分，BP 110/75 mmHg。神志清楚，半臥位，雙側頸靜脈充盈，口唇輕度發紺，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，心率130次/分，心律齊，二尖瓣聽診區可聞及3/6 SM。實驗室檢查:血K+8.8 mmol/L，Na+141.4 mmol/L，Cl+109.8 mmol/L，肌酐 119.1 mmol/L，尿素氮16.26 mmol/L心肌酶:AST 108 U/L，CK 119 U/L，CK-MB 20.9 U/L，LDH 306.2 U/L，CTnI(－)。入院前心電圖提示:(1)室性心動過速;(2)完全性右束支傳導阻滯;(3)右心室肥厚;(4)ST-T改變。臨床診斷:(1)冠心病;(2)慢性心功能不全(心功能IV級);(3)心律失常:室性心動過速;(4)電解質紊亂:高鉀血癥?；颊呷朐汉笮碾妶D仍提示為室性心動過速，心率180次/分。給予胺碘酮150 mg加入生理鹽水20 ml中靜脈推注，并以胺碘酮1 mg/min的速度持續靜脈泵入。同時給予5%葡萄糖水加入胰島素和碳酸氫鈉等治療，以促進鉀離子向細胞內轉移。5 min后患者心律轉為竇性心律，心率104次/分。于1 h后行血液超濾(HD)治療。其后復查患者血鉀降為4.32 mmol/L，并未再出現心理失常，3 d后出院。

討論臨床上引起高鉀血癥的病因主要有:鉀過多性高鉀血癥、轉移性高鉀血癥和濃縮性高鉀血癥［1-2］。本例患者高血鉀癥的原因是:長期服用保鉀利尿劑螺內酯及轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物，而未服用排鉀利尿劑，未能定時復診監測血電解質，最終導致血鉀蓄積過多引起高鉀血癥。

ACEI藥物和螺內酯聯合用藥在一些高?；颊?如腎功能不全和老年人)中，其高鉀血癥的發生率較高［3-4］。由于高血鉀對心肌細胞的興奮性、自律性和傳導性均有影響，因此臨床上可見到各種心律失常，包括各種緩慢性心律失常，如房室傳導阻滯，竇性心動過緩等。也可發生快速性心律失常，如竇性心動過速，頻發室性早搏，室性心動過速，心室顫動等［5-6］。高血鉀致室性心動過速的原因是，高血鉀時，心肌細胞膜鉀離子通透性升高，鉀外流加速，心肌細胞靜息電位負值減小，引起興奮所需的刺激閾值也減小，心室自律性增高，極易誘發室性心動過速。

目前，慢性心功能不全患者日益增多，多數病人在首次就診后，不能遵醫囑定時復診和根據病情隨時調整用藥方案，而往往在出現很明顯的臨床癥狀和治療的不良反應再來就診，但此時往往造成了嚴重后果。

本例患者成功救治的關鍵是在控制和轉復室性心動過速的同時，積極通過HD吸收多余的鉀離子和促進鉀離子由細胞外向細胞內轉移等治療手段，及時將鉀離子降至正常水平，從而恢復了細胞正常的靜息膜電位水平，恢復正常的心動節律。

1 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:822-823.

2 李國華，劉飛奇，廖利珍，等.高鉀血癥144例病因及治療臨床分析［J］.醫學理論與實踐，2002，15(5):512-513.

3 鄺植雄.血管緊張素轉換酶抑制劑致高鉀血癥文獻分析［J］.中國藥業 ，2008，17(4):57.

4 隋旭濤，遲靜荔，蒼紅英.血管緊張素轉換酶抑制劑和安體舒通聯用發生高鉀血癥的臨床分析［J］.中華老年醫學雜志，2004(5):310-312.

5 陳如生，蔣校明，金鵬華.高鉀血癥與心律失常臨床治療分析(附28例報告)［J］.中華臨床醫學實踐雜志，2006，5(4):369-369.

6 吳娜，王修衛.高鉀血癥引起心律失常34例臨床分析［J］.中國心血管病研究雜志，2006，4(1):39-41.

ObjectiveTo report one case of hyperkalemia-induced ventricular tachycardia which was successful remedy，provide reference for occurrence of similar situations in future.MethodsThe clinical data of a patient of our hospital with hyperkalemia-induced ventricular tachycardia was retrospectively analysed.ResultsPatient was recovery and discharged after symptomatic treatment of anti-arrhythmia and lower serum potassium.ConclusionThe key of treatment for hyperkalemia-induced ventricular tachycardia is to control and cardioversion of ventricular tachycardia combined with actively lowering serum potassium.

Hyperkalemia;Ventricular tachycardia

237000 安徽省六安市立醫院重癥醫學科