鉤活術治療中期股骨頭缺血性壞死70例

魏玉鎖

鉤活術治療中期股骨頭缺血性壞死70例

魏玉鎖

目的探討中醫特異針療法——鉤活術治療中期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法自2006年2月至2007年1月我院門診共收治觀察中期股骨頭缺血性壞死患者140例，按門診就診的奇偶順序分為治療組和對照組，70例/組。治療組采用鉤活術治療，對照組采用小針刀治療，對比觀察兩組的療效和反彈情況。結果治療組在有效率、生活優良率方面均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論鉤活術治療中期股骨頭缺血性壞死在緩解疼痛，改善髖關節功能等方面都優于小針刀對照組，值得臨床推廣。

鉤活術;中期;股骨頭缺血性壞死

資料與方法

1.一般資料:自2006年2月至2007年1月我院門診共收治觀察中期股骨頭缺血性壞死患者140例，其中男性99例，女性41例，年齡40～68歲，病程3～6個月者40例，7～12個月者56例，13～18個月者44例。雙髖罹患39例，單髖罹患101例。其中早期股骨頭缺血性壞死經鉤活術治療后反復者有3例。

2.分組:按自然就診順序將140例患者分為鉤活術治療組(70例)和小針刀對照組(70例)。治療組70例患者中，男性50例，女性20例，年齡42～67歲，雙髖19例，單髖51例。對照組70例患者中，男性49例，女性21例，年齡在40～68歲，雙髖20例，單髖50例。兩組患者在年齡、男女比例、中期股骨頭缺血性壞死的程度、接受治療前的有關治療及其兼證、接受治療后的輔助治療方面無顯著性差異(P ＞0.05)，有可比性。

3.診斷要點:根據患者的臨床表現、體征和影像學檢查結合病史，股骨頭缺血性壞死的診斷并不困難。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［3］，股骨頭缺血性壞死標準如下:①有明顯的髖部外傷史;②無髖部外傷史而有長期服用激素、過量飲酒、或無特殊原因等;③髖部疼痛，以內收肌起點處為主，疼痛可呈持續性或間歇性，可向下放射痛至膝關節;④行走困難，呈跛行，進行性加重;⑤髖關節功能障礙，以內旋外展受限為主，被動活動髖關節可有周圍組織痛性痙攣;⑥X線可見股骨頭密度變高、呈囊樣改變、股骨頸變粗、變短中期的股骨頭缺血性壞死表現，CT、MRI檢查有相應的改變。

滿足①+③+⑥條或②+③+⑥條或①+③+④+⑤+⑥條或者②+③+④+⑤+⑥，可診斷股骨頭缺血性壞死。

4.治療方法:鉤活術方法:①患者俯臥位;②微內板3.5型鉤鍉針;③股骨大轉子穴(股骨干上端大轉子凸隆處);髂前上棘穴(髂嵴的前端，髂前上棘骨突部);髂后上棘穴(髂嵴的后端，髂后上棘部)④0.25%利多卡因9毫升(每點注射3毫升);⑤常規無菌操作，局部鋪無菌洞巾，深度到達骨面，鳥啄法鉤提。每點鉤提3～4次不等，鉤治結束后無菌棉球敷貼固定。

小針刀方法:體位、治療點、局麻、術后針孔覆蓋同鉤活術組;針具為2號一次性小針刀，依據《針刀臨床治療學》［4］一書中的操作方法施術。兩組患者均10天治療一次，3次為一療程。

5.股骨頭缺血性壞死療效評價標準:按照1995年丹東成人股骨頭缺血性壞死療效評價標準為標準，參照《股骨頭缺血性壞死的修復與再造》［5］對兩組患者療效進行評分，具體見表1。優:＞90分;良:75～89分;可:60～74分;差:＜60分，有效率=優+良+可。對生活質量評定，由患者治療前后對關節局部疼痛、活動功能、睡眠、日常生活、精神狀態、情緒、與人交往、生活興趣等生活質量受到干擾程度進行評價。以0～5分表示，0分為無干擾，5分為嚴重干擾，0～4分為優良。

表1 成人股骨頭缺血性壞死療效評價法(百分法)

注:優:＞90分;良:75～89分;可:60～74分;差:＜60分

6.統計學分析應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，兩組間比較采用χ2分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組髖痛和膝痛及髖關節活動功能療效評估:兩組患者治療1療程30天，對髖痛和膝痛及髖關節活動功能療效評估見表2。兩組有效率經統計學處理，P ＜0.05，差異顯著。

表2 140例中期股骨頭缺血性壞死兩組髖痛和膝痛及髖關節活動功能療效評估［例(%)］

2.兩組生活質量評定:兩組患者治療1療程30天，1～3年內生活質量評定見表3。兩組生活優良率比較，P ＜0.05，有統計學意義。

表3 140例中期股骨頭缺血性壞死兩組生活質量評定［例(%)］

3.隨訪:3年內通過電話或復診隨訪，有效的病人有不同程度反彈或不適，其中鉤活術治療組反彈率38.33%(23/60);小針刀組反彈率54.35%(25/46)。無效的病人其疼痛和髖關節活動功能也較前穩定。

討 論

本組研究特點有:①男性多于女性(99/41)，大概2比1;②年齡在40～68歲之間，屬于中年發病;③有或無反復治療史;④都屬于中期股骨頭缺血性壞死，患髖疼痛與肌痙攣加劇，肢體屈曲、內收，有輕度短縮，可出現創傷性關節炎癥狀。X線片示股骨頭密度變高，呈囊樣改變、臺階征、雙邊征，髖臼周圍輕微骨質增生，時間大約1～1.5年;⑤治療組和對照組，在年齡、男女比例、診斷標準、中期股骨頭缺血性壞死的程度、接受治療前的有關治療及其兼證無特異性差異，有可比性。

治療結果顯示:鉤活術治療中期股骨頭缺血性壞死在緩解關節疼痛，改善髖關節功能等方面都優于小針刀對照組，通過3年內隨訪，體現出中期股骨頭缺血性壞死具有反復性，鉤活術治療組的反復率低于小針刀組，反復后鉤活術治療仍有明顯療效。

鉤活術治療中期股骨頭缺血性壞死，通過解除髖關節周圍的變性、粘連和攣縮軟組織的張力和壓力，調節關節力學平衡，消除了無菌性炎癥的惡性刺激，改善了股骨頭周圍的微循環，加速局部新生血管的生成和側支循環的建立，從而促進死骨吸收，新骨重建。解除了頑固性疼痛。本研究兩組治療結果對比表明鉤活術治療組取得了滿意的療效，改善了眾多中期股骨頭缺血性壞死患者的生活質量，說明鉤活術治療中期股骨頭缺血性壞死明顯優于小針刀對照組。

鉤活術這一中醫特異針療法治療中期股骨頭缺血性壞死在緩解髖關節疼痛，改善髖關節功能方面有明顯治療效果，其對晚期股骨頭缺血性壞死的臨床療效有待于進一步臨床觀察。

1 伊智雄主編.中西醫結合治療股骨頭壞死［M］.北京:人民衛生出版社，2008，159.

2 魏玉鎖著.中華鉤活術［M］.北京:中醫古籍出版社，2009，193.

3 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994，200.

4 吳緒平，張天民主編.針刀臨床治療學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2007，62-80.

5 趙德偉主編.股骨頭缺血性壞死的修復與再造［M］.北京:人民衛生出版社，2008，290-292.

050051 石家莊真仁中醫鉤活術醫院

股骨頭缺血性壞死是由髖關節損傷、關節手術、類風濕、強脊炎、飲酒過量、長期激素治療等多種原因引起的股骨頭血液循環障礙而發生壞死的一種骨關節病。股骨頭缺血性壞死臨床上以髖痛、膝痛、行走困難或跛行為主要癥狀。參照《中西醫結合治療股骨頭壞死》［1］根據發病時間和骨質改變的X線表現分為早、中、晚三期，中期股骨頭缺血性壞死臨床癥狀最典型，患髖疼痛與肌痙攣加劇，肢體屈曲、內收，有輕度短縮，可出現創傷性關節炎癥狀。X線片示股骨頭密度變高，呈囊樣改變，股骨頸變粗、變短。時間大約1～1.5年。中期病機為邪勝正虛的虛實夾雜期，但仍以實邪為主。實邪不外痰瘀寒濕，正虛無非氣血肝腎。四位五法《中華鉤活術》［2］采用微內板3.5型鉤鍉針，利用平補平瀉法取得了較滿意的臨床療效，現報道如下: