胰島素泵與甘精胰島素在老年糖尿病患者術后應用效果比較

湖北省黃石市第二醫院老年病干部病房(黃石435002) 尹國幸

胰島素泵與甘精胰島素在老年糖尿病患者術后應用效果比較

湖北省黃石市第二醫院老年病干部病房(黃石435002) 尹國幸

目的:探討研究胰島素泵及甘精胰島素兩種方式在老年糖尿病患者術后的臨床應用。方法:選擇平均60歲以上的2型糖尿病患者182例,分別在術后行胰島素泵CSⅡ組與甘精胰島素GⅠ組兩種并對比觀察并分析其臨床療效。結果:兩組間在住院天數、低血糖發生例次、FBG、PBG方面相比無統計學差異,GⅠ組具備價格優勢,但在血糖達標時間方面CSⅡ組見效更快。結論:胰島素泵具有使用方便、見效快等優勢,但成本較高,甘精胰島素具備價格較低且注射方便、使用安全、性價比高且患者易接受等優勢,可更廣泛用于臨床血糖控制。

選擇本院2008年1月至2010年9月收治的2型糖尿病患者182例分為兩組分別行不同的胰島素給予方式,并對其效果進行了對比,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院收治的2型糖尿病患者182例為總試驗樣本,男113例,女69例,年齡52歲～74歲,平均為60.37±4.32歲;患者的糖尿病史為5～19年,平均病史為8.9±2.4年。所有研究對象符合以下標準:①確診2型糖尿病患者;②術前排除了胰腺、肝臟、腎上腺和垂體等可能干擾正常糖代謝患者,且臨床未發現嚴重感染、酮癥、酸堿失衡及水、電解質紊亂等癥狀。按照不同的胰島素給予方式,患者被隨機分為胰島素泵組CSⅡ組89例與甘精胰島素組GⅠ組93例,兩組患者間在年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后血糖等身體指數與化驗指標方面相比無顯著統計學差異(P＞0.05),具備臨床可比性。

2 治療方法 所有患者均按照其原發疾病進行常規治療,并在此基礎上給予全胃腸外營養。

CSⅡ組89例患者使用美敦力易泵(美國),胰島素泵中裝配諾和靈R(諾和諾德公司),起始的基礎劑量為0.5U/(kg·d),占到全日胰島素用量的50%左右,在三餐前追加劑量占到基礎劑量的30%左右。

GⅠ組93例患者使用商品名為來得適的注射劑(Lantus賽諾菲-安萬特-3m l-300單位,Aventis醫藥公司德國)。術前使用皮下注射甘精胰島素加三餐前短效胰島素皮下注射的方法進行強化治療。甘精胰島素治療的基準劑量為0.2U/kg,另外根據患者臨床具體空腹血糖的FBG的數值調整用量;餐前短效胰島素用量根據餐后血糖確定。

3 臨床指標的監測與效果對比 使用美國強生公司生產的Sure step穩步血糖儀對兩組患者的血糖指標進行監測,對患者的住院天數、低血糖發生例數、治療費用等臨床指標、FBG、PBG等血糖控制指標,血糖達標時間進行了對比。醫護人員應觀察當血糖低于3.2mmol/L的指標時,并確認是否低血糖癥狀并予以對癥處理。

4 統計學方法 所得數據均采用SPSS16.00軟件進行統計處理,數據以均數±標準差(±s)表示,組間比較進行t檢驗,計數資料進行χ2檢驗。

結 果

1 臨床指標對比 患者經不同胰島素給予方式后的臨床情況及治療效果對比,見表1。兩組在住院天數、低血糖發生例次兩方面指標相比無統計學差異(P＞0.05),在治療費用方面,CSⅡ組顯著高于GⅠ組且具備統計學差異。

表1 CSⅡ組與GⅠ組間的臨床指標對比

2 血糖控制指標對比 患者FBG及PBG在治療前后結果,見表2。其中組間治療結果對比無顯著統計學差異(P＞0.05);在血糖達標時間的對比中發現,CSⅡ組時間短于GⅠ組且具備統計學差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療結果及臨床指標對比

討 論

近年來隨著生活水平的提高,糖尿病人群呈現出老齡化、大眾化的特點[1]。為有效控制糖尿病患者術后并發癥,應在臨床上嚴格控制患者血糖。胰島素泵的優點在于可以有效避免長效胰島素因夜間所可能導致的低血糖幾率,作為治療糖尿病的安全有效以及穩定方便的方式可以對患者的術后血糖實現有效控制[2]。但費用昂貴直接制約了其在基層醫院中廣泛開展。近年來興起的甘精胰島素作為第一個模擬人生理性基礎胰島素分泌的長效人胰島素類似物,其具備皮下吸收平穩,作用時間長效穩定且24h過程中無顯著代謝峰值點,因此完全具備臨床上代替基礎胰島素強化治療糖尿病患者的可能[3]。

本文對60歲以上的2型糖尿病患者182例分別在術后行不同的胰島素給予方式的情況與效果進行了臨床監測及綜合調查和對比分析。通過對結果對比分析發現,雖然胰島素泵具有使用方便、見效快等優勢,但高昂的成本直接限制了患者的接受程度。而甘精胰島素具備價格較低且注射方便、使用安全、性價比高且患者易接受等優勢,可以有效保證手術的順利進行,大大減少了術后并發癥,使患者平安度過圍手術期,因此可以臨床選用甘精胰島素進行糖尿病的治療及術后血糖控制。

[1] 李 寧.胰島素泵強化治療2型糖尿病80例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2006,35(11):1538-1539.

[2] 裴 星,樊一鋼,牛 敏,等.諾和銳和胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術期的應用[J].陜西醫學雜志,2009,38(10):1363-1364.

[3] 譚擎纓,王 靜,阮 蕓,等.2型糖尿病患者圍手術期甘精胰島素與胰島素泵的療效比較[J].中國糖尿病雜志,2009,17(11):847-849.

糖尿病,非胰島素依賴型/治療 胰島素/治療應用 泵 老年人 對比研究

R 587.1

A

1000-7377(2011)11-1519-02

(收稿:2011-08-09)