陜西銅川地區胃癌危險因素病例對照研究

陜西省銅川市人民醫院 (銅川 727000)黨 玲 楊 劍 劉 濤 穆金姬 曹 娟 陳瑤莉

胃癌是全世界第二位的高發惡性腫瘤,為探討銅川地區胃癌高發的相關危險因素,以便采取有效措施控制當地胃癌的高發態勢,我們開展了此項病例對照研究。

對象與方法

1 一般資料 胃癌病例:銅川市常住戶口,2004年 7月到 2010年 12月期間確診的男、女性胃癌病例209例。對照病例:與病例同性別,年齡差距 ＜2歲,居住在同村或同一鄉鎮的健康居民,與病例進行 1∶1配對。

2 研究方法 由經過培訓的專業人員,深入銅川市胃癌高發地區,發放統一的調查表,以訪談的形式進行調查。包括一般狀況,社會和經濟因素,生活習慣和飲食史,疾病史,家族腫瘤史,發病前 HP感染史并行13C尿素呼氣試驗。所有病例和對照均采取靜脈血檢測乙醇脫氫酶 2(ADH2)和乙醛脫氫酶 2(ALDH2)基因多態性。

3 統計學分析 使用 Epi-info6.04軟件輸入界面,采用 OR來估計各個危險因素與胃癌的聯系強度。連續性變量與食物組、吸煙等根據對照組四或三分位數確定等級變量;分層變量則按暴露的強弱劃分等級。用條件 Logistic回歸分析法,調整可能存在的混雜因子,同時進行趨勢檢驗。

結 果

1 一般情況 共收集到符合要求的胃癌新發病例及相應對照病例各 209例,年齡 30～ 85歲。 經均衡性檢驗,兩組在年齡、性別、民族、職業、文化狀況和婚姻狀況方面差異無統計學意義。

2 單因素分析 多吃腌菜(近 10年和 10年前)、近 10年口味咸、三餐不按時吃、吸煙、飲酒、精神抑郁、性格內向、HP感染、胃潰瘍或萎縮性胃炎病史可增加胃癌的危險,而多吃新鮮蔬菜(近 10年和 10年前 )和生活態度樂觀可降低患胃癌的危險,見表 1。

表1 單因素非條件 Logistic回歸分析結果

3 多因素分析 將單因素中具有顯著意義的各因素,放入條件 Logistic回歸模型中進行多因素分析,結果表明 HP感染、胃潰瘍或萎縮性胃炎、近 10年多吃腌菜、三餐不按時、吸煙是胃癌的主要危險因素,而近 10年多吃新鮮蔬菜則作為保護因素進入回歸方程,見表 2。

表2 多因素條件 Logistic回歸分析結果

討 論

胃病史與胃癌的關聯性最強,其原因可能與 HP感染有關。HP在胃癌發生前首先誘導胃炎,導致 T細胞浸潤和單核細胞激活,并通過多種機制誘導 P53基因突變最終引起胃癌[1]。多吃腌菜可增加患胃癌的危險,這與腌菜中含有較多的亞硝基類、多環芳烴類有關。而多吃新鮮蔬菜可明顯降低患胃癌的危險,可能與新鮮蔬菜含有較為豐富的維生素 C、維生素 E、類胡蘿卜素等抗氧化成分有關[2]。另外三餐不按時也會增加患胃癌的概率。

煙草煙霧中含有很多致癌物,包括 N-亞硝基化合物、一氧化氮以及大量環狀結構的酚類、醛類、酮類等致癌和促癌化合物。此外,吸煙時煙霧隨吞咽動作進入胃內,煙霧中的有害物質直接作用于胃粘膜,進一步加大了發生胃癌的危險性[3]。酗酒可損傷胃粘膜,引起慢性胃炎,酒精可促進致癌物質吸收,損害和減弱肝臟的解毒功能,但飲酒與胃癌的關系爭議較大。目前,關于乙醇代謝酶基因多態性與胃癌關系的研究已有不少報道,然而由于地區、種族差異、樣本量的問題,ADH2和ALDH2與胃癌的關系還需進一步研究。約 10%的胃癌病例呈家族聚集,有研究表明 CHD1基因突變與家族性胃癌之間關系密切[4],但其機制尚需進一步探索。

對于腫瘤的防治,在中醫方面有研究報道[5],鴉膽子乳劑(主要成份:油酸和亞油酸)為細胞周期非特異性抗癌藥,對腫瘤細胞 G0、G1、S、G2、M期有殺傷和抑制作用,能明顯抑制腫瘤細胞的 DNA合成。本文結果顯示,萎縮性胃炎、胃潰瘍的早期診治可明顯降低患胃癌的危險。而 HP作為胃癌發生的重要的獨立危險因素之一,在胃癌的治療和預防方面有著尤為重要的意義,因此,對銅川地區人群進行 HP感染的篩查與根除是非常必要的。此外,加強衛生健康宣傳,普及胃癌防治知識,鼓勵人民群眾多吃新鮮蔬菜,少吃或不吃腌菜,戒煙、戒酒,養成良好的飲食習慣,樹立積極樂觀的生活態度也是降低胃癌發病危險的有力措施。

[1]Amieva M R,EL-Omar EM.Host-bacterial interactions in Helicobacter pylori infection[J].Gastroenterology,2008,134:306-323.

[2]徐海榮,徐耀初.飲食因素與胃癌關系的流行病學研究近況 [J].中國腫瘤,2002,11(2):81-83.

[3]劉云霞,王潔貞.吸煙與胃癌關系的 M eta分析[J].中國醫學科學院學報,2002,24(6):559-563.

[4]Oliveria C,Seruca R,Carneiro F.Genetics,pathology,and clinics of fanmilial gastric cancer[J].IntJ Surg Pathol,2006,14:21-33.

[5]胡萍萍,金春暉,愈惠新,等.中西醫局部注射聯合灌腹開道散對人胃癌裸鼠移植瘤的實驗研究[J].陜西中醫,2009,30(9):1258-1259.