高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險因素分析

屈志萍 劉新民 張燕杰 李曉衛(wèi)

高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險因素分析

屈志萍 劉新民△張燕杰 李曉衛(wèi)

目的：探討高血壓患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)危險因素。方法選取我院患有高血壓的住院患者507例，收集全部病歷資料，對發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，對影響心血管事件的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果心血管事件的發(fā)生率為46.15%（234/507），其中男70.09%（164/234），女29.91%（70/234）。發(fā)生心血管事件的危險因素包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血漿纖維蛋白原。結(jié)論對于高血壓患者，除性別、年齡、BMI和LDL-C這些傳統(tǒng)的心血管事件危險因素外，血漿纖維蛋白原也是較為獨(dú)特的危險因素。

高血壓 心血管疾病 危險因素 人體質(zhì)量指數(shù) 纖維蛋白原 Logistic模型

20世紀(jì)50年代以來我國進(jìn)行的3次普查結(jié)果顯示，高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為7.73%，1991年為11.88%。2004年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》指出我國成人高血壓患病率為18.8%。高血壓患者心血管事件的發(fā)病率和死亡率顯著高于普通人群[1]。本研究對我院507例高血壓患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)危險因素進(jìn)行了研究，以期為控制高血壓患者心血管事件的發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 2007年1月—2009年12月在我院住院的高血壓患者507例，男288例，女219例，年齡28～83歲，平均（58.44±10.14）歲,平均收縮壓（135±20）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒張壓（88±12）mm Hg。其中發(fā)生心血管事件者（A組）234例，男164例，女70例，平均年齡（61.84±9.70）歲；未發(fā)生心血管事件者（B組）273例，男124例，女149例，平均年齡（55.55±9.61）歲。心血管事件包括心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、腦卒中及心源性死亡。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg以及既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物者。2組患者年齡（t=7.275）和性別構(gòu)成（χ2=31.238）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

1.2方法 所有患者均有完整的住院病歷資料，輔助檢查包括血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖及凝血全項(xiàng)等。一般資料包括性別、年齡、既往冠心病史、高血壓病家族史、吸煙情況、飲酒情況及體質(zhì)量指數(shù)（BMI），肥胖判定參照2003年中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南：24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。分析并比較發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者之間的上述指標(biāo)差異，并對相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以確定影響心血管事件的危險因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對于服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；對于偏態(tài)分布的計(jì)量資料，采用M（P25,P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對可能發(fā)生心血管事件的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者一般情況比較 2組患者BMI構(gòu)成情況、冠心病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而吸煙史、飲酒史及家族史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.22組患者血尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)等比較 2組尿蛋白陽性發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（24/234 vs 15/223，P<0.05）。A組較B組患者肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸、TG及纖維蛋白原水平高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A水平較B組偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2組患者尿酸、三酰甘油（TG），纖維蛋白原差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見表3。

表2 2組患者血尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)等比較

表2 2組患者血尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)等比較

組別 n Hb（g/L）Cr（μmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ApoA（g/L）A組B組t 234 273 132.97±20.55 131.86±16.56 0.676 96.70±22.73 87.92±17.67 4.857**5.18±1.13 4.79±0.85 4.471**1.19±0.26 1.30±0.28 4.212**3.27±0.99 2.92±0.91 4.063**1.10±0.17 1.17±0.18 4.507**

表3 2組患者尿酸、血糖及TG等比較[M（P25，P75）]

2.3發(fā)生心血管事件的危險因素 將性別、年齡、BMI、既往冠心病史、尿蛋白、Cr、TC、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A、尿酸、TG、纖維蛋白原作為自變量，有無心血管事件發(fā)生為因變量進(jìn)行多因素Lo?gistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、BMI、LDL-C及血漿纖維蛋白原水平是高血壓患者發(fā)生心血管事件的影響因素，見表4。

表4 發(fā)生心血管事件的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險是血壓正常者的2～5倍，高血壓長期未治療者50%死于冠心病，且與血壓升高的程度呈正相關(guān)[1]。研究顯示隨著年齡的增加,急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。本研究結(jié)果顯示，年齡對于高血壓患者心血管事件的發(fā)生率也具有顯著影響，發(fā)生心血管事件者年齡普遍高于未發(fā)生者。

男性高血壓患者心血管事件的發(fā)生率較女性多見，男女比例約為2∶1[3]，考慮原因?yàn)槟行暂^女性更易出現(xiàn)“適應(yīng)不良”，女性善于在壓力的環(huán)境中尋求社會支持，從而緩解心理壓力，減少高血壓患者心血管事件的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者心血管事件的發(fā)生率男性為70.09%，女性為29.91%，比例接近2∶1，與上述研究結(jié)果相近。

隨著體質(zhì)量的增加，冠心病發(fā)病率亦增加。有研究顯示，在BMI增高的人群中，BMI每增加3 kg/m2，男、女性發(fā)生心血管事件的相對危險度分別增加50%和57%[4]。本研究結(jié)果也表明，超重和肥胖與高血壓患者心血管事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

高血壓患者往往伴有血脂異常。血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇、三酰甘油及LDL-C增高和HDL-C減低都被認(rèn)為是心腦血管疾病的危險因素[5]。一系列大型臨床干預(yù)試驗(yàn)均證實(shí)，降低LDL-C能明顯減少心腦血管疾病的危險性[6]。本研究結(jié)果亦證實(shí)，發(fā)生心血管事件者與未發(fā)生心血管事件者LDL-C水平存在明顯差異，LDL-C是高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險因素。

有研究表明，高血壓既引起大血管的損害，也同樣損害微血管，微血管變異導(dǎo)致組織缺氧使腎小管分泌尿酸被抑制，也可使尿酸底物增加，同時，尿酸與肥胖、LDL-C水平、三酰甘油水平密切相關(guān)，它們共同作用引起高血壓患者代謝障礙，是發(fā)生心腦血管疾病的危險因素[7]。本次單因素分析結(jié)果顯示，高血壓患者發(fā)生心血管事件者尿酸水平明顯高于未發(fā)生事件者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果相一致。但其并未進(jìn)入多因素Logistic回歸分析模型，考慮可能與多種因素的相互作用有關(guān)。

纖維蛋白原是炎癥與血栓存在的敏感指標(biāo)。已有研究證實(shí)大部分心肌梗死、心臟缺血性猝死以及不穩(wěn)定心絞痛患者冠狀動脈內(nèi)均發(fā)現(xiàn)有梗阻性血栓形成[8]。本研究結(jié)果表明，發(fā)生心血管事件者與未發(fā)生心血管事件者纖維蛋白原水平均存在明顯差異，血漿纖維蛋白原升高是心血管事件的危險因素。

綜上所述，高血壓與心腦血管疾病之間有相互促進(jìn)作用，冠心病患者的動脈粥樣硬化過程可由于存在高血壓而明顯加速,而高血壓性微血管病變造成的冠脈儲備減少又可加重大冠脈血管狹窄而導(dǎo)致心肌缺血[9]。防治高血壓是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵，特別要重視高血壓患者血漿纖維蛋白原的檢測，及早治療，以降低高血壓患者心血管事件的發(fā)病危險。

[1] He J,Gu D,Chen J，et al.Premature deaths attributable to blood pressure in China：a prospective cohort study[J].Lancet，2009，374(9703):1765-1772.

[2] 李晗，田文嘉，劉彬，等.不同性別冠心病患者主要危險因素的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29(2)：189-190.

[3] Axon RN，Zhao Y，Egede LE.Association of depressive symptoms with all-cause and ischemic heart disease mortality in adults with self-reported hypertension[J].Am J Hypertens,2010,23(1):30-37.

[4] 趙連成，武陽豐，周北凡，等．不同體重指數(shù)和腰圍人群的血壓均值及高血壓患病率調(diào)查[J]．中華流行病學(xué)雜志，2003，24(6)：471-475．

[5] Iwashima Y,Horio T,Kamide K,et al.Additive interaction of meta?bolic syndrome and chronic kidney disease on cardiac hypertrophy,and risk of cardiovascular disease in hypertension[J]．Am J Hyper?tens,2010,23(3):290-298.

[6] 劉巖.冠心病危險因素的研究進(jìn)展[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28(2):223-225.

[7] 鐘文玲，林曙光，薛常鎬，等.福建省成人高血壓危險因素研究[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2007,15(4)：344-346.

[8] 馬會利，盧鑫，楊慧娟，等.纖維蛋白原是冠心病的獨(dú)立危險因素之一[J].血栓與止血學(xué)，2008，14(1)：8-11.

[9] 張江麗，韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點(diǎn)及與心血管事件的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2)：141-143.

Risk Factors of Cardiovascular Events in Patients with Hypertension

QU Zhiping,LIU Xinmin,ZHANG Yanjie,LI Xiaowei

Public Health College of Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China

Objective:To explore the related risk factors of cardiovascular events in patients with hypertension.Meth?ods:Clinical data from 507 patients with hypertension who hospitalized in Tianjin Chest Hospital were analyzed,focusing on the risk factors of cardiovascular events.We analyze the indicators between patients who occurred with and without cardiovas?cular events.Logistic regression was used to analyze the related factors of cardiovascular events.Results:There were 288 male and 219 female in 507 patients with hypertension.The incidence of cardiovascular events was 46.15%(234/507)，which was 70.09%(164/234)in male and 29.91%(70/234)in female.The independent risk factors of cardiovascular events were age,gender,body mass index(BMI),low density lipoprotein(LDL)-C and fibrinogen.Conclusion:For patients with hyperten?sion,fibrinogen is another independent risk factor for cardiovascular events besides traditional risk factors.

hypertension cardiovascular diseases risk factors body mass index fibrinogen Logistic models

300070 天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（屈志萍，劉新民）；天津市胸科醫(yī)院（屈志萍，張燕杰，李曉衛(wèi)）

△通訊作者 E-mail:liuxinmin@tijmu.edu.cn

（2010-05-13收稿 2010-08-19修回）

（本文編輯 陸榮展）

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