過敏性紫癜腎炎患兒血清脂聯素和超敏C反應蛋白的變化及意義

梁 任，鐘 瓊，黃宇戈

（廣東醫學院附屬醫院，廣東 湛江 524001）

過敏性紫癜腎炎患兒血清脂聯素和超敏C反應蛋白的變化及意義

梁 任，鐘 瓊，黃宇戈

（廣東醫學院附屬醫院，廣東 湛江 524001）

目的探討過敏性紫癜腎炎(HSPN)患兒血清脂聯素(APN)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的水平變化及其臨床意義。方法分別采用酶聯免疫吸附法(ELISA)和免疫透射比濁法測定44例HSPN患兒血清中APN、hs-CRP的水平，與20例對照組比較分析，并對血清中APN與hs-CRP的水平進行相關分析。結果HSPN患兒急性期組與恢復期組血清APN的水平均低于對照組(P＜0.01)，且急性期組血清APN的水平也低于恢復期組(P＜0.01)；HSPN患兒急性期組與恢復期組血清hs-CRP的水平均高于對照組(P＜0.01)，且急性期組血清hs-CRP的水平也高于恢復期組(P＜0.01)；血清APN與hs-CRP的水平呈負相關(r=-0.43，P＜0.05)。結論HSPN患兒不但急性期體內存在有炎癥反應，而且恢復期仍存在有輕度的炎癥；血清APN參與了HSPN的病理過程，并在HSPN的發生、發展中起著重要作用。

HSPN；脂聯素；超敏C-反應蛋白

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是兒童時期最為常見的以小血管炎癥為主要病變的變態反應性疾病，常侵犯腎臟。過敏性紫癜腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)是HSP最嚴重的并發癥，腎臟受累的程度決定著HSP患兒的預后。本文對HSPN患兒血清脂聯素(APN)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)進行聯合檢測，旨在探討HSPN患兒急性期與恢復期組血清中APN、hs-CRP的水平變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2007年6月至2009年6月在我院兒科住院和門診復診的HSPN患兒44例，均符合HSPN的診斷標準[1]。急性期組26例，其中男12例，女14例，年齡(11.8±2.4)歲；恢復期組18例，其中男10例，女8例，年齡(12.6±2.6)歲。急性期組指首次發病1周以內，未用過腎上腺糖皮質激素及免疫抑制劑治療；恢復期組指發病4周以后，臨床癥狀消失，尿常規正常并停止激素及免疫抑制劑治療2周以上。另選20例健康體檢兒童作為對照組，男8例，女12例，年齡(9.7±3.2)歲。各組年齡、性別、病程差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 清晨空腹采靜脈血4 ml，于4℃離心20 min(3 000 r/min)，取上清液置-20℃冰箱中保存，待測血清APN及hs-CRP的濃度。血清hs-CRP濃度檢測：采用乳膠增強免疫透射比濁法測定，試劑盒由北京佳科公司提供。脂聯素濃度測定：采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒由大連泛邦化工技術開發有限公司提供，操作由專業人員嚴格按照試劑盒說明書的要求進行操作。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件包對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，相關分析采用直線相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HSPN患兒血清APN和hs-CRP的水平變化 HSPN患兒急性期組與恢復期組血清APN的水平均低于對照組(P＜0.01)，且急性期組血清APN的水平也低于恢復期組(P＜0.01)；HSPN患兒急性期與恢復期組血清hs-CRP的水平均高于對照組(P＜0.01)，且急性期組血清hs-CRP的水平也高于恢復期組(P＜0.01)。見表1。

2.2 APN與hs-CRP的相關關系 經直線相關分析，HSPN患兒血清APN與hs-CRP的水平呈負相關(r=-0.43，P＜0.05)。

3 討論

HSP是兒童時期最為常見的以小血管炎癥為主要病變的變態反應性疾病，病變累及全身多個器官，以皮膚紫癜、腹痛、HSPN、關節炎四聯癥為主要表現，其病因及發病機制尚未完全闡明。HSPN是HSP最嚴重的并發癥，也是影響HSP預后的決定性因素之一。HSPN的免疫學機制主要為體液免疫異常，IgA在T細胞功能紊亂和多種促炎因子失調的綜合作用下，形成免疫復合物沉積在腎小球系膜區，通過激活補體發揮作用[2]；部分HSP患兒易致HSPN可能與具有多種易感基因有關[3-4]。

脂聯素是由脂肪細胞特異性分泌的具有類似膠原結構的一種蛋白。研究表明[5-7]，脂聯素可降低腫瘤壞死因子-α刺激的粘附分子的表達，抑制外周單核細胞的生長和炎癥因子的釋放，在調節糖和脂肪代謝、抗炎，抗動脈粥樣硬化等過程發揮重要作用。

CRP是人體非特異性炎癥反應最敏感的標志物之一。正常情況下CRP以微量形式存在于健康人血清中，當機體發生炎癥、創傷或心肌梗死時，可刺激肝臟合成CRP，其血清濃度與炎癥和組織損傷程度呈正相關，是判斷組織損傷的敏感指標，也是反映患者體內炎癥活動程度的指標。CRP持續增高提示機體存在慢性炎癥，但CRP在慢性輕度炎癥時含量極少，hs-CRP檢測是反映輕度炎癥時CRP含量的有效方法[8]。

本文結果顯示：HSPN患兒急性期組與恢復期組血清hs-CRP的水平均高于對照組(P＜0.01)，且HSPN患兒恢復期血清中hs-CRP的水平仍高于對照組(P＜0.01)，提示HSPN患兒不但急性期體內存在有炎癥反應，而且恢復期仍存在有輕度的炎癥，這在HSPN的遷延、復發病例中可能起著重要作用。本文結果也顯示：HSPN患兒急性期組與恢復期組血清APN的水平均低于對照組(P＜0.01)，且急性期組血清APN的水平也低于恢復期組(P＜0.01)；血清APN與hs-CRP的水平呈負相關(r=-0.43，P＜0.05)，提示血清APN參與了HSPN的病理過程，且與HSPN患兒病情呈負相關。Takemura等[9]研究表明，將培養的巨噬細胞用APN處理后，炎癥反應可明顯減輕，因為APN與C1q有著相似的結構，所以它可以像C1q一樣通過包括鈣結合蛋白等多種受體依賴途徑促使巨噬細胞對凋亡細胞的及時清除，進一步減輕炎癥反應。Cesari等[10]認為，APN通過至少以下兩種機制參與終止炎癥反應：抑制成熟巨噬細胞功能和抑制粒-單系祖細胞系的生長，前者在急性炎癥期起重要作用，后者主要作用于后期慢性炎癥過程，以避免過度免疫反應。由此可見，血清APN參與了HSPN的病理過程，并在HSPN的發生、發展中起著重要作用。

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表1 過敏性紫癜腎炎患兒血清APN、hs-CRP的水平變化(±s，mg/L)

表1 過敏性紫癜腎炎患兒血清APN、hs-CRP的水平變化(±s，mg/L)

注：與對照組比較，*P＜0.0l；與緩解期比較，▲P＜0.01。

組別對照組恢復期組急性期組20 18 26 13.21±4.62 8.79±3.96*5.38±4.17*▲2.14±0.89 4.56±1.14*7.63±1.02*▲例數APN hs-CRP

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Changes and clinical significance of serum adiponectin and high sensitivity C-reactive protein in the children with Henoch-Schonlein purpura nephritis

LIANG Ren,ZHONG Qiong,HUANG Yu-ge.The Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the change and clinical significance of serum APN and hs-CRP in the children with Henoch-Schonlein purpura nephritis(HSPN).MethodsThe levels of serum APN and hs-CRP in 44 children with HSPN and 20 controls were measured by ELISA and immune nephelonretry.The correlation analysis of the levels ofAPN and hs-CRP in the children with HSPN were performed.ResultsThe levels of serumAPN in the acute and restoration period in the children with HSPN were lower than that of the control group(P＜0.01),the level of serum APN in the acute period group was lower than that of the restoration period group(P＜0.01).The levels of serum hs-CRP in the acute and restoration period in the children with HSPN were higher than that of the control group(P＜0.01),the level of serum hs-CRP in the acute period group was higher than that of the restoration period group(P＜0.01).The level of serum APN in the children with HSPN was negatively correlated with hs-CRP.ConclusionThere was a mild inflammation reaction in restoration period in the children with HSPN;APN may be involved in the pathogenesis of HSPN,and plays important roles in the occurrence and development of HSPN.

Henoch-Schonlein purpura nephritis;Adiponectin;High sensitivity C-reactive protein

R758.2

A

1003—6350（2011）13—006—03

梁 任(1973—)，男，廣東省湛江市人，主管技師，本科。

2011-03-24）