分析再次剖宮產對產婦及圍產兒的臨床影響

劉立純

(湖南省桃江縣婦幼保健院 湖南桃江 413400)

分析再次剖宮產對產婦及圍產兒的臨床影響

劉立純

(湖南省桃江縣婦幼保健院 湖南桃江 413400)

目的 探討再次剖宮產對產婦及圍產兒的臨床影響。方法 回顧性分析我院2008年7月至2010年6月行再次剖宮產的1120例產婦資料,隨機選取同期行初次剖宮產手術的1600例作為對照組,分析2組孕婦的一般臨床資料、產時產后并發癥及圍產兒結局。結果 再次剖宮產組平均年齡為(34.1±3.9)歲,平均孕次為(3.6±1.3)次;初次剖宮產組平均年齡(30.3±4.5)歲(P<0.05),平均孕次(1.9±1.4)次,2組比較,具有顯著性差異(P<0.05);再次剖宮產組盆腔粘連發生率12.9%,高于初次剖宮產組的0.5%(P<0.01);再次剖宮產組平均分娩孕周為(37.9±2.0)周,與初次剖宮產組的(38.7±1.9)周比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 再次剖宮產顯著增加盆腔粘連的發生率,但并不增加圍產兒并發癥的發生率。

再次剖宮產 粘連 出血

隨著近年來,剖宮產率的逐年上升,國內有剖宮產史的孕婦再次妊娠時多采用剖宮產方式終止妊娠。對于再次剖宮產手術的安全性,目前臨床上尚存在爭議。本文對我院2008年7月至2010年6月1120例再次剖宮產孕婦的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年7月至2010年6月共有1120例剖宮產術后再次妊娠的孕婦,距前次剖宮產2～10年,剖宮產指征為頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病、社會因素、胎兒窘迫、臀位等,術式均為子宮下段橫切口。隨機抽取同期行初次剖宮產手術分娩者1600例作為對照組。

1.2 方法

回顧性分析1120例剖宮產史孕產婦的年齡、孕產次、孕周、妊娠期內科合并癥(妊娠期糖代謝異常、妊娠期高血壓疾病及其他內科合并癥)、盆腔粘連、妊娠期并發癥(子宮破裂或不全破裂、胎盤前置、胎盤早剝、胎盤植入及產后出血、產褥病率)及圍產兒結局進行統計分析,并與對照組比較以上指標在2組間的差異。產時產后并發癥診斷標準參見《婦產科學》(第6版),盆腔粘連診斷參照Phillips診斷標準[1]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組一般情況比較

再次剖宮產組孕產婦平均年齡、平均孕次、分娩孕周分別是(34.1±3.9)歲、(3.6±1.3)次、(37.9±2.0)周;初次剖宮產組為(30.3±4.5)歲、(1.9±1.4)次、(38.7±1.9)周,2組比較差異具有顯著性(P<0.05);再次剖宮產組急診剖宮產28.6%,擇期剖宮產71.4%;初次剖宮產組急診剖宮產23.5%,擇期剖宮產76.5%,2組比較無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組產婦及手術并發癥比較

2組孕產婦術中平均出血量分別為(205±18)mL和(215±16)mL,差異無有顯著性意義(P>0.05);再次剖宮產組盆腔粘連發生率12.9%,高于初次剖宮產組的0.5%(P<0.01);再次剖宮產與初次剖宮產在刀口愈合上及新生兒窒息無顯著性差異(P>0.05)。再次剖宮產手術時間明顯高于首次剖宮產(P<0.05),見表1。

3 討論

近年來,隨著剖宮產技術的提高、抗生素的應用、圍產期管理的完善、產婦對經陰道分娩的恐懼、高齡產婦日益增多,導致剖宮產率逐年上升,再次剖宮產率也相應增高。

本研究提示再次妊娠其孕期合并癥的發生率明顯高于初產婦。由于再次剖宮產孕產婦既往多有不良孕產史或病理妊娠史,另外,再次剖宮產孕產婦年齡、孕產次均明顯高于初產婦,這是造成再次剖宮產孕產婦合并癥發生率高的可能原因。因此,對于剖宮產史孕婦應加強圍產期監測,以減少其嚴重妊娠合并癥的漏診率,以及由此帶來的對母兒結局的不良影響。

再次剖宮產因其前次手術瘢痕的存在,手術并發癥風險增高,使其難度增加,對術者的操作技能提出了更高要求[2]。因此,我院對于有剖宮產史者,多由臨床經驗豐富的醫生主持手術,術前充分準備,術中謹慎操作,以盡量減少手術并發癥的發生。剖宮產術后盆腔粘連目前并無統一的診斷標準,本研究參考Phillips診斷標準[3],對于腹壁或膀胱與子宮前壁的緊密粘連,需手術分離者或子宮與周圍臟器有緊密粘連者診斷盆腔粘連。研究結果顯示再次剖宮產手術盆腔粘連發生率為12.9%,與國外報道發生率相似[4],明顯高于初次剖宮產組的0.5%。盆腔粘連不僅增加手術時間、手術難度及盆腔臟器損傷的可能性,有研究報道還增加其產后出血的發生率[5],本研究并未發現二者之間的相關關系,可能與盆腔粘連診斷主觀性較強、樣本量局限等因素有關。

表1 2組術中及術后情況比較[例(%),(±s)]

表1 2組術中及術后情況比較[例(%),(±s)]

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總之,再次剖宮產率逐年上升,而再次剖宮產孕婦妊娠合并癥發生的幾率顯著高于初產婦,并且再次剖宮產顯著增加盆腔粘連的發生率。因此,再次剖宮產手術風險增加,對臨床工作提出了更高的要求。嚴格控制初次剖宮產手術指征是降低再次剖宮產率的根本措施。經過規范的圍產期監測管理,充分的術前準備及嚴格的手術操作,再次剖宮產手術仍然不失為一種相對安全的分娩方式。

[1] Phillips RK,Dudley HA.The effect of tetracycline lavage and trauma on visceral and parieral peritoneal ultrastructure and adhesion formation[J].Br J Surg,1984,71:537～539.

[2]蔣英,王淑珍.再次剖宮產時對原子宮切口愈合情況相關因素分析[J].實用婦產科雜志,2006,22(7):432．

[3]Makoha FW,Felimbana HM,Fathuddiena MA,et a1.Multiple cesarean section morbidity[J].Int J Gynaecol Obstet,2004,87:227～232.

[4] Nisenblat V,Barak S,Griness OB,et a1.Maternal complications associated with multiple cesarean deliveries[J].Obstet Gy-necol,2006,108:21～26.

[5] 隗洪進,隗伏冰,葉玲.再次剖宮產術中出血的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,16:413～414．

R719.8

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1674-0742(2011)05(c)-0071-02

2011-01-20