2種手術方法切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤的臨床對比分析

陳健彤

(湘潭市中心醫院 湖南湘潭 411100)

2種手術方法切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤的臨床對比分析

陳健彤

(湘潭市中心醫院 湖南湘潭 411100)

目的 探討2種手術方法切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤的臨床效果。方法 32例小腦幕跨幕巨大腦膜瘤隨機平分為2組,治療組采用顯微手術切除,對照組采用改良擴大翼點入路切除。結果 2組在治療中與后期都無死亡病例,同時隨訪的死亡率結果都比較良好。結論 在切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤中,顯微手術切除與改良擴大翼點入路切除都有其優越性,都值得臨床選擇與推廣。

小腦幕跨幕 腦膜瘤 顯微切除 入路切除

小腦幕跨幕巨大腦膜瘤在臨床上較少見,手術治療比較苦難。我院自2005年1月至2009年5月共收治經手術和病理證實的后小腦幕跨幕巨大腦膜瘤32例,分為2組后分別采用不同手術方法治療,術后效果都比較良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年1月至2009年5月共收治經手術和病理證實的后小腦幕跨幕巨大腦膜瘤32例,其中男15例,女17例;年齡16～68歲,平均年齡39.5歲。病程1～8年,平均4.6年。腫瘤分類:內環型12例,旁正中型8例,外環型8例,廉幕交界型2例。把上述患者隨機平分為2組：治療組與對照組,2組一般資料情況對比無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 臨床表現

32例患者首發癥狀以頭痛、眩暈、步態不穩多見。其中眩暈12例,頭痛25例,步態不穩9例,視力下降6例,耳鳴及復視各4例,肢體麻木無力4例,聽力下降2例。

1.3 治療方法

治療組采用改良顳下-經小腦幕入路顯微手術切除巖斜區腦膜瘤方法:取仰臥位,患者肩部墊高,具體方法見參考文獻[1],開顱時應予注意,剪肝硬腦膜瘤,抬起顳憂葉即可暴露腫瘤。注意避免損傷靜脈,尤其是腫瘤位于上半球時。對照組所有患者均行改良擴大翼點入路切除術:根據腫瘤的生長部位采用顱后擴大翼點入路,健側躺椅位,軀干上抬20°,頭架固定。具體方法見參考文獻[2]。

2 結果

2組在治療中與后期都無死亡病例,死亡率為0%。術后隨訪為12～18個月,平均16個月,治療組16例死亡3例,死亡率為18.8%;對照組16例死亡4例,死亡率為25.0%;2組相比無顯著性差異。具體情況見表1。

3 討論

小腦幕腦膜瘤是指腫瘤大部分基底附著在小腦幕和顱后窩底硬腦膜瘤的腦膜瘤,也可以稱為顱后窩底腦膜瘤,發生率約占顱內腦膜瘤的4%。由于腫瘤多位于后顱窩的小腦上表面與顳枕后下部之間,使其早期臨床上往往缺乏特征性表現,直至顱內壓增高癥狀明顯或小腦及腦干受損癥狀出現時才獲得診斷。此時已經增加了手術難度,導致死亡率不斷增加[3]。近年來,隨著顯微神經外科的不斷發展,小腦幕腦膜瘤的手術效果不斷改善,全切率提高,術中術后死亡率減低[4]。

表1 2組治療后1年死亡率

在本組手術中,治療組患者在傳統經顳下-小腦幕入路的基礎上,于巖骨嵴后切開小腦幕的方法,適應于腫瘤主要位于小腦幕上者也可將切口后支延長形成幕上下聯合開顱開顱的骨窗下緣位于橫竇,開顱時應予注意。對照組患者行改良擴大翼點入路切除術,腫瘤切除的基本方法是顯露腫瘤后,先將其基底部分與小腦幕附著處電凝分離,然后分小塊邊電凝、邊切除。對所有腫瘤的供血血管,尤其是腫瘤、前極血管一定要電凝穩妥后后切斷,否則可引起深部出血,難以控制。結果顯示,2組在治療中與后期都無死亡病例,同時隨訪的死亡率結果都比較良好。不過無論采用何種手術方法,都麻盡可能早的切開小腦幕,阻斷來自小腦幕的腫瘤,在向小腦幕緣方向切開小腦幕時不要損傷在其。分離和切除游離緣前方的剩余腫瘤時注意不要傷及小腦上動脈的中腦分支。

總之,在切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤中,顯微手術切除與改良擴大翼點入路切除都有其優越性,都值得臨床選擇與推廣。

[1]Castro I,Christoph Dde H,Landeiro JA.Combined supra infratentorial approach to tentorial meningiomas[J].Arq Neuropsiquiatr,2005,63(1):50～54.

[2]Castro I,Christoph Dde H,Landeiro JA.Combined supra/infratentorial approach to tentorial meningiomas[J].Arq Neuropsiquiatr,2005,63(1):50～54.

[3]陳覃,施輝,陳軍,等.顯微手術切除后顱窩天幕腦膜瘤[J].中華神經外科雜志,2009,17(1):48～49．

[4]易章超,朱子洪,黃思慶,等.后顱窩天幕腦膜瘤的早期診斷及探討[J].中華神經外科雜志,2005,5(5):217～219．

R739.45

A

1674-0742(2011)05(c)-0099-01

2010-12-23