經尿道前列腺電切術的護理

熊賽球

(長沙縣第二人民醫院 長沙 410129)

經尿道前列腺電切術的護理

熊賽球

(長沙縣第二人民醫院 長沙 410129)

目的 總結經尿道前列腺電切術(TURP)的護理經驗。方法 對2009年5月至2010年6月在我院進行TURP的80例病人進行充分的護理干預。結果 80例前列腺患者經尿道前列腺電切術后無并發癥發生,且均在術后6～8d出院。結論 充分的術前準備,良好的護理措施是前列腺電切手術圍手術期康復的保障。

前列腺增生 經尿道前列腺電切術 護理

前列腺增生是老年常見病,其臨床表現為尿頻、尿急、排尿困難、急性尿潴留等。嚴重影響患者的生活和工作。隨著泌尿外科腔鏡術的發展,經尿道前列腺汽化電切術(TURP)廣泛用于治療前列腺增生癥,TURP是利用高頻瞬間輸出電流通過汽化電極產生熱效應使人體組織汽化并同步完成切割與凝血操作,與傳統開放性手術相比,具有創傷小、出血少、痛苦小、并發癥少、恢復快等優點[1]。現回顧和總結80例經尿道前列腺電切手術圍手術期護理體會,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年5月至2010年6月先后對80例前列腺增生患者實施電切術。年齡55～80歲,平均72歲;主要表現為進行性排尿困難、尿頻、尿急、急性尿潴留等。其中部分病人伴有不同程度的內科疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管肺氣腫等。以上均經肛門指診及B超檢測確診。

1.2 方法

手術在連續硬膜外或腰硬聯合麻醉下進行,取膀胱截石位行經尿道前列腺電切術,術中止血,術后用f20～f22三腔氣囊導尿管,5%葡萄糖連續灌注,用0.9%生理鹽水持續膀胱沖洗2～3d,留置4～5d拔除,患者基本上術后10～20d出院,所有患者術后出血少,痊愈出院,基本上無并發癥發生。

1.3 統計學方法

將患者手術前后各項指標數據進行兩樣本均數比較,運用SPSS 10.0統計軟件,計量資料均采用(±s)表示,手術前后比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 患者手術前與手術后各項指標的比較見表1

2 術前護理

2.1 心理護理

病人由于手術部位特殊,對手術存有恐懼、緊張、顧慮等心理,護士應主動與患者交流,術前向患者及家屬講解有關疾病有關知識和經尿道電切術治療前列腺增生的優點及術后配合方法、注意事項。告知患者術后可能出現的癥狀及緩解方法,增加患者和家屬戰勝疾病的信心,使患者處于身體的最佳狀態。介紹手術成功病例,有條件的可請康復患者講解自己的切身體會,使之認識到手術的必要性和配合的重要性,消除病人恐懼心理,提高病人的安全感和信任度,積極配合治療。

表1 手術前后IPSS、QOL、RUV和Qmax比較(±s)

表1 手術前后IPSS、QOL、RUV和Qmax比較(±s)

注:與治療前比較,*P<0.05

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2.2 一般護理

應做好各項常規檢驗及特殊檢查,如心臟、呼吸、神經、內分泌以及肝腎功能等全面檢查。根據患者情況適當給予輸血或備血,留置導尿管者,定時沖洗膀胱,控制尿路感染,如尿素氮高于80mmol/L,一般應先做恥骨上膀胱造瘺,等腎功能改善后再行擇期手術,有合并高血壓的患者應先將血壓控制在一定的范圍內。注意保暖預防感冒,戒除煙酒,訓練床上大小便,便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑,術前備皮,術前晚灌腸,術前晚8時起開始禁食,術晨根據患者情況予肥皂水灌腸或清潔灌腸。術前30min常規應用鎮靜劑并更換手術衣褲。

3 術后護理

3.1 生命體征的監測

密切觀察病人術后的生命體征必須予以持續心電監護,密切監視血壓、脈搏、呼吸等意識狀態,每小時測量1次,平穩后,每2小時測量1次。保持呼吸道通暢,給予持續低流量氧氣吸入,嚴格臥床休息。

3.2 膀胱沖洗的護理

術后留置三腔氣囊導尿管,應及時按無菌操作法連接好膀胱沖洗裝置,并固定好引流管,防止脫落、扭曲和受壓,并用生理鹽水持續膀胱沖洗。根據膀胱沖洗液顏色調節沖洗速度。觀察并保持沖洗速度與引流速度相一致,防止沖洗不暢引起繼發性出血,如果膀胱沖洗持續鮮紅色,說明有活動性出血,應及時報告醫生治療。沖洗液的溫度要適宜,應將沖洗液的溫度控制在25～30℃,以有效減少膀胱痙攣的次數并可使膀胱出血量不因沖洗的溫度升高而加重。預防尿道感染,每日用0.5%碘伏消毒尿道口及導尿管近端2次,鼓勵病人多飲水,從而起到自身沖洗的作用,保持會陰部清潔,防止逆行感染致前列腺窩感染繼發出血或后尿道狹窄。

3.3 拔除尿管的護理

術后3～6d停止膀胱沖洗后,尿管引流液顏色較清、無血塊堵塞,即可指導病人行提肛肌訓練,以減輕拔管后出現的尿失禁或尿頻現象,減輕焦慮心理。嚴格把握拔除尿管的最佳時機,術后留置導管引流4～5d可拔管。拔管前夾閉尿管引流,囑病人多飲水,待膀胱充盈后再拔除尿管。膀胱充盈時拔除尿管能提早恢復病人自然排尿,并提高病人自然排尿的成功率[2],防止拔管后自行排尿困難。拔管后部分病人會出現尿失禁或溢尿現象,一般是暫時性的,指導病人行縮肛練習。拔管早期避免大便用力或運動過度。

3.4 疼痛護理

經尿道前列腺電切術后患者易發生膀胱痙攣痛,膀胱痙攣時患者出現強烈的尿意、肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛,同時可觀察到膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色加深,沖洗液返流及尿道口周圍有溢尿等。為了減少膀胱痙攣的發生,術后應及時調整導尿管內氣囊液量。氣囊內液量減少至10～15mL為宜。醫護人員多加關心和指導患者減輕疼痛,并使用解痙攣鎮痛藥緩解疼痛,使病人感受到時刻都有醫務人員幫助他們解決痛苦。

3.5 出院指導

出院后繼續口服尿路抗感染藥物。注意休息,術后1～3個月內勿劇烈活動,嚴禁騎自行車、跑步、搬重物,禁盆浴,3月內禁性生活。進易消化,粗纖維,含維生素多的食物,忌煙、酒及辛辣刺激性食物,保持大便通暢。多飲水,上午多飲,下午少飲,以免夜尿增多,影響睡眠。常做提肛肌運動,以盡快恢復膀胱括約肌功能[3]。注意排尿情況,如有血尿,多飲水2～3d可消除,如持續性血尿,且血塊堵塞尿道或尿線逐漸變細,分叉、排尿困難癥狀時及時就醫,檢查尿道口及尿道;加強營養,增加機體抵抗力。

[1]王惠杰,程得志.同期行經尿道前列腺電汽化術和張力疝修補術治療前列腺增生癥并發腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(2):82～83.

[2]鐘小蓉.拔除留置尿管的時機對排尿的影響[J].實用護理雜志 ,1999,15:36～37.

[3]郭妍,李玉梅.經尿道前列腺電切術病人的整體護理[J].護理學雜志,2003,18(1):41.

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1674-0742(2011)05(c)-0162-02

2011-01-20