舒適護理在手術病人導尿中的應用

謝丹 章曉玲

(解放軍第94醫院手術室 南昌 330002)

舒適護理在手術病人導尿中的應用

謝丹 章曉玲

(解放軍第94醫院手術室 南昌 330002)

目的 增加病人舒適感,減少導尿并發癥。方法 選擇期手術病人100例,隨機分為實驗組與對照組,每組各50例。對照組術前1h在病房按常規方法行留置導尿術。實驗組病人入手術室在麻醉效果滿意后按常規方法行留置導尿術。結果 比較2組病人在導尿時及術后24h發生不適感。經統計學檢測有顯者差異(P<0.005)。結論 病人在麻醉效果滿意后,行引留置導尿術,可增加患者舒適感,減少尿路感染等并發癥的發生。適應了病人生理、心理的需求。

舒適護理 手術 導尿

舒適護理是一門綜合性的科學,它通過對護理活動和舒適的研究,使人的心理、生理、社會、精神等方面達到愉快的狀態或縮短降低不愉快程度[1]。導尿術是醫療護理操作中最常用的方法,是大、中及長時間手術類患者術前準備的不可缺少的重要內容[2]。在工作中,擇期手術類患者導尿的傳統時間是手術日晨在病房進行,但由于病人術前都存在緊張恐懼等急性心理,易造成導尿失敗或尿道水腫出血。為了提高導尿的成功率,減輕患者的不舒適感,體現“以人為本,以人為中心”的人性化服務,我科自2005年始,開展了無痛導尿,取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3～5月擇期手術病人100例,年齡26～65歲,男性50例,女性50例,術前檢查排除尿道畸形和明顯前列腺增生、心血管疾病及感覺障礙者;隨機分為對照組、實驗組。每組各50例,男女各為25例,麻醉方法為硬膜外麻或腰麻。

1.2 方法

1.2.1 對照組病人于術晨在病房導尿。

1.2.2 實驗組在病人進入手術室,實施麻醉后,由麻醉師測得麻醉平面效果良好后進行導尿。

1.2.3 2組病人均選用雙腔氣囊導尿管,嚴格按照導尿技術操作標準進行留置導尿術,選擇合適的氣囊導尿管。對初次導尿者,一般選擇14～16號的乳膠導尿管,老年人尿道口,收縮力差,宜選擇粗一些的導尿管,一般為20～22號,以防漏尿[2]。根據正常人尿道直徑(0.5～0.7cm),成年男性常規的氣囊內注水10～15mL,女性注水15～20mL,注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌,容易導致尿道外口溢尿或尿管脫出[3]。

1.2.4 統計方法,數據分析采用SPSS11.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 觀察指標

行導尿時疼痛與不適;術后24h疼痛與不適。

3 結果

2組病人導尿時及術后24h疼痛與不適的比較見表1。

4 討論

4.1 減輕疼痛,增加了舒適感、疼痛刺激可引起病人不同程度的生理、心理應激反應,且應激反應隨著手術時間的臨近逐漸加劇[4]。尿道有豐富的神經支配,交感和副交感神經分布整個尿道,感覺交感神經纖維傳遞疼痛和觸覺。非麻醉狀態下置入尿管,會引起膀胱痙攣和恥骨上區、膀胱三角區因刺激而表現尿道口疼痛。實施麻醉后,病人痛覺消失,肌肉松弛,神經反射遲鈍,此時行導尿術無不適感。

表1 2組病人導尿時及24h疼痛與不適的比較

4.2 提高了導尿的成功率,減少了導尿黏膜的損傷

尿道有豐富的神經末梢,非麻醉狀態下導尿會刺激尿道出現尿道括約肌強烈收縮,增加尿道阻力,增加尿道插入困難。而麻醉后,阻滯了感覺神經和交感神經纖維傳導功能,痛覺喪失,反射抑制和一定肌肉松弛[5],尿管容易通過,同時避免了因反復插入尿管引起的尿道粘膜充血、水腫。

4.3 有效的預防感染

導尿屬于無菌技術操作,無菌要求高,手術室的環境顯然優于病房的環境。另外,病人在病房已插入尿管,在過床和搬動過程中,易使尿道中的尿液返流,引起逆行感染。

4.4 減少了尿管牽制及脫出

在病房插入尿管后,病人從病房到手術室,麻醉體位的安置,手術體位的安置,均需變換體位。易使尿管受到牽制,引起不適或脫出。

4.5 便于尿量的觀察

手術室接病人時,常規會囑病人排空膀胱。病人入手術室后,導尿便于尿量的記錄與觀察。而病房一般會于術前1h導尿。病人入手術室后尿袋內已貯存了部分尿液,不利于術中尿量的觀察與記錄的準確性。

4.6 體現了以人為本的人性化服務宗旨,減少了病人術前不必要的痛苦。同時也提高了手術室的護理質量[6]。

5 結語

隨著人的生活水平的提高,對生命質量的要求越來越高,無痛苦、舒適醫療護理服務日益受到重視。麻醉實施無痛導尿使病人盡可能舒適的進行手術治療。適應了病人心理、生理的需求,減少了導尿并發癥。體現了醫務人員關愛生命,以人為本的宗旨。同時也使護理質量得到了提高。

[1]蕭來賓.蕭氏舒適護理觀模式［M］.臺灣:華杏出版社,1998:5.

[2]姜安麗,石琴.新編護理學基礎[M].北京：高等教育技術出版社,1999:455～456.

[3]胡艷芬,余凌,方佰燕.女性病人導尿管插入困難的護理對策[J].家庭護士,2007,5(AC),50～51.

[4]李治玲,汪俊霞.手術病人麻醉前后導尿的臨床比較與觀察[J].全科護理,2016(2):490.

[5]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].北京:北京人氏出版社,1987:513.

[6]楊翠芳.全麻手術病人導尿時機的選擇[J].中華護理雜志,2002,37 (2):89～90.

R473.6

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1674-0742(2011)05(a)-0140-01

2010-11-03