EEG、MRI和CSF在手足口病并發腦炎中的診斷價值

劉均喜 劉舉 蔣林

(邵陽市中心醫院 湖南邵陽 422000)

EEG、MRI和CSF在手足口病并發腦炎中的診斷價值

劉均喜 劉舉 蔣林

(邵陽市中心醫院 湖南邵陽 422000)

目的 研究手足口病并發腦炎的腦電圖(EEG)、磁共振成像(MRI)及腦脊液(CSF)的表現特點,探討腦電圖、磁共振及腦脊液在小兒手足口病并發腦炎中的診斷價值。方法 對32例手足口病并發腦炎患兒行腦電圖、磁共振及腦脊液檢查,并將觀測結果進行回顧性分析。結果 在該組資料中,腦電圖陽性檢出率最高,為90.6%,磁共振陽性檢出率為62.5%,腦脊液陽性檢出率為65.62%,腦電圖與磁共振檢查的陽性檢出率比較有顯著性差異(χ2=7.05 P<0.05),有統計學意義;腦脊液與磁共振檢查的陽性檢出率比較無顯著性差異(χ2=0.067 P>0.05),無統計學意義。結論 腦電圖對小兒手足口病并發腦炎的敏感性高,但特異性低,磁共振成像與腦電圖和腦脊液相比,能夠清楚顯示病變的部位、范圍,為手足口病并發腦炎的診斷及鑒別診斷提供重要依據。

手足口病 腦炎 磁共振 腦電圖 腦脊液

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的以手、足皮膚皮疹及口腔黏膜皰疹為主要癥狀的一種兒科傳染病,多發于5歲以下兒童,3歲以下嬰幼兒發病率最高,腦炎是小兒手足口病三大嚴重并發癥之一[1],我們回顧性地分析了2008年5月至2009年11邵陽市中心醫院院收治的32例經臨床確診為小兒手足口病并發腦炎患兒的臨床資料,以期探討腦電圖(electroencephalography,ECG)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以及腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)在該病的早期診斷價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例小兒手足口病并發腦炎患兒中男性19例,女性13例,年齡為5個月～8歲,平均為3.7歲,其中<1歲者7例,1～3歲者15例,4～5歲者5例,6～8歲者5例,所有患兒均有典型的手、足、口腔的皮疹或皰疹,診斷標準參照第7版《實用兒科學》[2]。

1.2 臨床表現

所有病例均有發熱及皮疹,體溫為37.8～40.3℃,其中>39℃有12例;熱程3～6d18例(56.2%),>7d6例(18.7%);皮疹部位:口腔8例(25%),手部21例(65.6%),足部19例(59.3%),肛周13例(40.6%)。

表1 手足口病并發腦炎的神經系統主要臨床表現

表2 EEG、MRI及CSF 3項檢查結果比較

1.3 神經系統癥狀（表1）

1.4 實驗室檢查

血常規:WBC增高22例(68.7%),分類以中性為主,血糖均正常,腦脊液檢查設備及方法:(1)儀器與設備:日本OLYMPUS顯微鏡及日本OLYMPUS AU640全自動生化分析儀;(2)檢查方法:均采用腰椎穿刺法采取腦脊液標本,常規檢查腦脊液常規、腦脊液生化及腦脊液抗酸染色。

1.5 腦電圖檢查設備及方法

32例患兒均行EEG檢查,使用意大利EB Neuro Sirius BB型36通道全功能數字化腦電圖儀。按國際10/20系統安裝電極,≤3歲患兒,保留FP1、FP2、C3、C4、O1、O2、T3、T4共8導電極;>3歲患兒,安置FP1、FP2、F1、F2、C3、C4、P1、P2、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6共16導電極,均以雙耳A1、A2作為參考電極,患兒在自然睡眠中進行單極、雙極導聯描記,不少于20min。

1.6 磁共振檢查方法

32例患兒均行MRI檢查,采用西門子1.5T Avanto超導型MR掃描儀,頭顱相控陣線圈,行T1WI、T2WI、FLAIR/T2WI及DWI軸位、矢狀位T2WI掃描,軸位層厚7.0mm,間隔1.0mm;冠狀位層厚6.0mm,間隔1.0mm,矢狀位層厚4.0mm,間隔0.5mm;DWI采用單次激發SE-EPI序列,掃描參數為TR/TE:2900/84ms,矩陣120×128,3次采集,B值1000s/mm2,同時計算出表觀彌散系數(ADC)。掃描范圍包括全腦及上頸髓。所有患兒均口服10%水合氯醛(0.5mL/kg體重)鎮靜后掃描。

2 結果

2.1 MRI檢查結果

2.1.1 MRI的異常率 32例患兒行頭顱MRI檢查,20例出現腦實質異常信號影,陽性率62.5%。

2.1.2 病變累及部位 20例MRI異常患兒中,病灶單發7例(35%),多發13(65%),20例中15例(75%)累及橋腦被蓋,7例(35%)累及延髓,12例(60%)累及相鄰小腦中腳,4例(20%)累及中腦大部分區域,4例(20%)累及小腦齒狀核,5例(25%)累及雙側基底節,3例(15%)累及雙頂葉,1例(5%)累及胼胝體,其余12例腦實質未見異常信號。

2.1.3 病變信號 20例MRI有異常信號表現的患兒,其中病灶T1WI為低信號12例,等信號8例,檢出率為60%。T2WI為高信號14例,等信號6例,檢出率為70%,FLAIR/T2WI為高信號15例,等信號5例,檢出率75%;DWI為高信號16例,等信號4例,檢出率為80%。

2.2 EEG檢查結果

本組32例均行EEG檢查,首次EEG檢查正常者4例,異常者28例,在EEG正常的4例中,2例為當天檢查;1周后復查EEG1例為異常,其余2例因年齡偏小,均為8月以下,未再復查EEG,32例手足口病并腦炎患兒中,EEG異常者共計29例,陽性率(90.6%),其中輕度異常11例,中度異常13例,重度異常5例,29例異常EEG中以背景彌漫性異常慢波化13例,局灶性慢波、棘波9例,不對稱EEG3例。

2.3 CSF檢查結果

本組32例外觀均無色透明,細胞數增高14例(43.7%),顱內壓增高21例(65.6%),其中細胞數和顱內壓同時增高6例(18.7%),腦脊液中糖、蛋白及氯化物測定均正常。

2.4 EEG、MRI及CSF3項檢查結果比較(例)（表2）

3 討論

手足口病最常見的病原體是EV71、CA16[3],近年來我國臺灣和東南亞地區不斷有HFMD暴發流行,今年安徽阜陽出現暴發流行并出現20余例死亡病例以來,該病引起了國內外專家高度重視和廣泛關注,目前已明確,EV71可侵犯腦干,引起腦干腦炎[4],重癥病例可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、神經源性肺水腫和循環衰竭等,病死率較高,由于手足口病并發腦干腦炎的臨床表現無特異性,且早期神經系統癥狀不典型易誤診、漏診;加之,基層醫院缺乏病毒分離、血清免疫檢查等實驗室檢查條件,大多數不易獲得特異性診斷依據。因此,分析手足口病并發腦炎患兒的腦電生理、影像學檢查及臨床等方面特征,對早期診斷和治療,降低手足口病的病死率有重要意義。

手足口病并發腦炎的典型病變位于延髓、橋腦背側,小腦齒狀核、丘腦、頸髓也可同時受累及,其病理表現為彌漫性或局灶性神經元變性、壞死、白質脫髓鞘改變、淋巴細胞、漿細胞的浸潤,周圍血管炎性反應等[5]。MRI能夠發現手足口病并發腦炎早期病變的部位、范圍及程度而得到廣泛地應用,即使早期輕微的炎癥,也可引起MRI的T1WI、T2WI、FLAIR/T2WI及DWI的信號異常,表現為T1WI為低信號,T2WI、FLAIR/T2WI及DWI為高信號。對于臨床懷疑為手足口病并發腦炎的患兒,在MRI的檢查方法上,我們一方面常規加掃矢狀位T2WI檢查,它不僅可清楚顯示出腦干病變,而且能顯示上段頸髓的情況,本組資料32例患兒中,有2例患兒同時合并急性馳緩性麻痹,均表現為C2～5椎體水平脊髓前角病變;另一方面,我們常規加掃軸位DWI,以期能早期發現常規MRI序列未能發現的病變,國內有報道DWI對手足口病并發腦炎的檢出率為88.6%[6],本組資料DWI檢出率約80%,比較接近,表明DWI對手足口病并發腦炎早期診斷的優勢十分明顯,建議常規使用。

腦電圖檢查系無創性檢查,易被患者接受,大多數手足口病并發腦炎患兒早期即可出現腦電圖異常。因此腦電圖亦有助于該病早期診斷,并可作為判斷腦炎輕重程度的參考指標之一[7]。本組資料EEG檢查陽性檢出率為90.6%,與文獻報道接近,其表現為彌漫性或局灶性高波幅慢波,腦電地形圖提示慢波頻帶功率值增高,由于EEG是分析神經細胞的電活動,反映大腦功能狀態的指標,敏感性高但特異性差,而MRI在發現腦干、小腦及基底節的病灶及顯示病灶的數目、大小、形態范圍等方面均比較敏感和準確。因此,我們認為MRI可作為小兒手足口病并發腦炎的首選影像診斷手段。

手足口病并發腦炎患者CSF檢查可見細胞數增加及顱內壓增高,糖、蛋白及氯化物含量正常,也有少部分嚴重感染者CSF檢查完全正常,本組32例行該項檢查,21例CSF生化異常,陽性檢出率為65.62%,與文獻報道一致。本組CSF和MRI檢查的陽性率比較無顯著性差異(P>0．05)。CSF和EEG檢查的陽性率比較有顯著性差異(P<0．05),EEG檢查的陽性率高。由于CSF檢查是一種有創性的檢查,且很難進行病毒學檢查,不易被患者所接受。

通過MRI與EEG聯合,可判斷手足口病并發腦炎的輕重,并與預后密切相關,有助于該病的早期診斷、早期治療,降低病死率。

[1]王肖茜,劉峰,劉秀芬,等.納洛酮在手足口病或皰疹性咽峽炎合并腦炎治療中的應用[J].中國全科醫學,2009,12(7): 1201.

[2]劉湘云.腸道病毒感染[A].胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:802～810.

[3]Chong CY,Chan KP,Shan VA,et al. Hand foot and mouth disease in singapore a comparison of fatal and non-fatal cases [J]. ActaPaediatr,2003,92(10):1163～1169.

[4]Ren HL(任慧玲),Li Y.腦干腦炎[J].Journal of Brain and Nervous Diseases(腦與神經疾病雜志),2008,16(4):559～561.

[5]Lim CC T,Lee KE,Lee WL,et al.Nipah virus encephalitis:Serial MR study of an emerging disease[J].Radiology,2002,222(11):219.

[6]李蕾,苗重昌,楊婷婷,等.小兒手足口病并腦炎的MR診斷[J].醫學影像學雜志,2010,20(5):638～640.

[7]喻紅霞.腦電圖檢查在小兒病毒性腦炎診治中的價值[J].實用神經疾病雜志,2005,8(5):87～88.

Objective To make a further understanding of the manifestations of Encephalitis in Hand Foot-Mouth Disease,and to evaluate the diagnostic value to Encephalitis in Hand Foot-Mouth Disease with EEG、MRIand CSF.Methods A retrospective analysis was performed on EEG、MRI and CSF results of 32 child patients with hand foot-mouth disease complicated by encephalitis.Results The detection rate with EEG was 90.6%,MRI was 62.5%,CSF was%:There were significant difference between the detection rate of MRI and that of EEG (χ2=P<0.05);There were no significant difference between the detection rate of MRI and that of CSF (χ2=P>0.05).Conclusion MRI、EEG and CSFcan provide important information for child patients with hand-foot-mouth disease complicated by encephalitis,EEG is Superior to MRI in sensitivity,but defect in specificity,MRI is superior to EEG and CSF in detecting the viral encephalitic involved sites and in depicting the borders of the viral encepha-litic lesions.

Hand-foot-mouth disease；Encephalitis;Magnetic resonance imaging;Electroencephalography;Cerebrospinal fluid

R725

A

1674-0742(2011)05(b)-0004-03

2011-03-01