腦出血患者臨床搶救及用藥觀察

李遠航，覃純初，肖紅英

（蛇口人民醫院急診科，廣東 深圳 518067）

腦出血是臨床常見病，嚴重威脅著患者生命。其主要因腦血管壁的病理變化和血壓驟升等綜合性因素而引起，比較復雜。高血壓腦出血（Hypertensiv Cerebral Hemorrhage，HCH）起病急、進展快、病情重，具有極高的致死率或致殘率，屬于較棘手的危重病[1]。對HCH的治療，在患者入院時就應及時采取急診內科搶救措施，為深入探討這一問題，筆者選取2008年1月至2010年1月間我院采取急診救治的HCH患者60例進行分析研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中男32例，女28例；年齡最小48歲，最大88歲，平均（73.2±5.6）歲。患者入院后均實施頭顱CT檢查確診為腦出血，從發病到確診時間最短為1 h，最長為12 h，平均（3.6±2.2）h；其中短于3 h者47例（78.33%），4～8 h者12例（20%），超過8 h者1例（1.67%）。臨床血壓高于200/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）患者55例(91.67%)，昏迷者32例(53.33%)，瞳孔不等大者20例(33.33%)，抽搐者11例(18.33%)。

1.2 搶救方法 于患者入院初步檢查后進行如下一系列急診科內搶救，包括：生命體征及心電圖的監測，鎮靜，吸氧，建立靜脈通路，并選擇靜脈留置套管針以便藥液在短時間內快速輸入。使患者頭轉向一側，以防止嘔吐誤吸。

昏迷患者先查瞳孔及呼吸，再查脈搏和血壓，當發生顱內壓增高的反應時，迅速靜滴20%甘露醇250 ml，緩解腦內水腫，降低顱內壓力，防止腦疝形成，并保護腦細胞（可聯合使用呋塞米）。患者的收縮壓如持續高于26.7 kPa或者是較基礎血壓高出三成以上，需予心痛定5～10 g舌下含服。據患者病情不同進行血壓的控制與降低，尼群地平（10 mg一次，每日1次）、硝苯地平（5～10 mg一次，每日3次）、呋塞米（每次20～40 mg，每日2次）、卡托普利（25 mg一次，每日2～3次）等可以適當增減、聯合口服用以降壓。抽搐患者放置開口器，并迅速給予機械通氣或吸氧。可對呼吸不規則患者適當選用呼吸機或呼吸興奮劑。

1.3 觀察指標 記錄患者的病情改善情況，包括恢復較好、植物生存狀態和臨床死亡。并根據不同改善情況計算患者從發病到確診時的平均時間，并進行對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS11.0統計學分析軟件包進行數據處理，計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

患者中無院前死亡，60例患者病情有不同程度的改善，44例（73.33%）恢復較好，15例（25%）患者處于植物生存狀態，1例（1.67%）死亡，死亡時間為治療后2周。其中有5例患者于治療1個月后再次入院檢查出合并梗阻性腦積水。恢復較好、植物生存狀態、死亡患者的發病到確診時間逐次增加，三組數據經統計學分析均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者病情改善情況

3 討論

HCH是臨床較常見的危重病癥，起病迅速，直接影響到患者的未來生活質量，因而受到廣泛重視[2]。目前CT技術的發展提高了腦出血的診斷與搶救效率，大大減少了患者死亡或致殘率，而這也恰恰證明，患者腦內的血腫和堵塞越擴張，其繼發性腦損害越嚴重，越可能導致不可挽回的后果[3-4]。因此急診室搶救HCH患者應該注意：①早發現、早診斷、早治療，從而減少患病者發病的諸種誘因，減輕病情；②發病4 h內為治療最佳時機，一方面患者家屬應以最快速度將患者送達醫院，另一方面醫院也應在接診并做簡單處理后迅速進行頭顱CT檢查，確定病因；③對患者的初步處理不容忽視，這將直接關系到進一步的救治與住院護理，包括血壓、意識、脈搏、瞳孔等的變化應及時監測[5]，并做好記錄；④昏迷患者因無法有效配合治療，應盡早選取切開氣道的方式，以保持其呼吸順暢；⑤在患者有顱內壓增高跡象時，為免耽擱發展成腦疝，應及時進行降壓處理。

在本組研究中，1例患者于發病后12 h才被送入醫院，在搶救治療無效后宣告死亡。而恢復較好、植物生存狀態、死亡患者的發病到確診時間呈逐次增加狀態，可見晚發現很可能極大程度上影響患者生命安全，甚至無法達到搶救效果。本組研究患者均為個人感覺不適主動就診或家屬發現不正常表現迅速送入醫院者，但多數情況下，一些患者于發病時身邊無人，或是周圍的人對醫療知識的認識較淺，未能及時和迅速的做出判斷等，都可能造成就診的延誤。另外，腦出血患者也有較大一部分采用120急救接診的形式入院[6]，而這部分患者在被接診時，相關醫生已經針對其體征、病情等做出了初步判斷，這樣對入院后迅速實施搶救手術具有重要價值。

腦出血患者其病理特征與高血壓息息相關，本組60例患者中九成以上入院時血壓過高，尤其在歲數較大的人群中最為多見[7]。對該類患者的治療一直以來臨床都主張就近治療，因為搬運或吵雜等外在環境可能導致患者病情惡化。因此在搶救過程中，如需對患者進行翻動或因搶救醫院規模大小和能力范圍等因素的局限性導致不得不對患者進行搬運時，院方必須首先征得患者家屬的同意方可執行[8-9]。當然盡快轉移并采取有效的治療手段才是最終目的[10]。

總而言之，最有效的急診科內救治腦出血患者的措施就是“早就診、早治療”，這需要醫護人員的共同努力，當然也需要社會各界對相關醫療知識的進一步深入認知。

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