真菌性食管炎60例臨床分析

關幸求， 郭 海， 楊 安

(北京大學深圳醫院消化內科，廣東 深圳 518036)

真菌性食管炎是由于白色念珠菌侵入食管黏膜而形成的一種偽膜性潰瘍性食管炎，近年來由于抗生素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的廣泛應用和放射治療等因素，發病率逐年上升，患者死亡率高達 29.0%［1］。食管是消化道最容易被真菌侵犯的器官，當機體長期大量使用抗生素以及激素、抗腫瘤藥物治療等導致機體抵抗力低下等情況下，就容易發生真菌性食管炎［2］。

1 對象與方法

1.1 對象選擇:2007年5月至2010年11月來我院治療的患者6254例，其中在我科內鏡中心接受電子胃十二指腸鏡檢查并通過真菌涂片檢查確診為真菌性食管炎的病例60例，其中男35例，女25例;年齡21－53歲，平均38歲，病程3個月至6年。

1.2 臨床癥狀:吞咽時胸骨后灼熱感者14例，吞咽燒灼感5例，有不同程度吞咽困難者9例，吞咽時胸骨后疼痛不適，進食加重者13例，燒心12例，只有上腹部不適者3例而無上述食管癥狀者4例。多數患者伴有上腹飽脹、噯氣等上消化道癥狀。

1.3 涂片及病理:胃鏡檢查初步診斷，徹底消毒內鏡，病變處細胞活檢刷取涂片送病理科真菌涂片檢查，涂片可見大量的真菌菌絲以及孢子。

1.4 診斷標準

1.4.1 Kods標準分級，1級:少量隆起白斑，直徑小于2mm，伴有充血，無水腫以及潰瘍;2級:多個隆起白斑，直徑大于2mm，伴充血，無水腫以及潰瘍;3級:融合的線狀或結節狀隆起斑塊，伴有充血和潰瘍;4級:3級表現加粘膜變脆，有時伴管腔狹窄［3］。

1.4.2 癥狀分級:①無食管癥狀;②輕度為胸骨后不適、異物感;③重度為吞咽疼痛、吞咽不暢、困難等。

2 結果

2.1 病變部位:病變分布范圍最多的是食管中段至下段，占83.34%，其它依次為全食管以及上段均占16.66% ，大部分病變為多部位，見表1。

2.2 病變形態:真菌性食管炎鏡下表現為黏膜表面覆蓋白色斑點、充血、粗糙 、變脆、糜爛甚至潰瘍形成，嚴重的患者會出現增生以及管腔狹窄，病變部位以中下段嚴重，很少累及齒狀線。食管涂片鏡下可見大量真菌菌絲以及孢子，尤其菌絲的存在表示真菌正處于致病狀態，可明確診斷。如果只檢查到少量孢子，需要結合鏡下表現以及病理學檢查，可能只是口腔的路過菌［4］。真菌性食管炎發病率比較高，特別是無癥狀患者如不行胃鏡檢查很容易會漏診，癥狀的輕重與胃鏡檢查不成正比(見表2，P＞0.05)，鏡下檢查的結果與病理結果相一致 (見表3，P＜0.05)，較輕的炎癥在胃鏡下表現與炎性細胞浸潤較輕在病理上表現一致。

表1 食管真菌分布部位比例

表2 癥狀分級與胃鏡分級比較

表3 胃鏡分級與病理分級比較

2.3 伴隨疾病:消化性潰瘍12例，慢性胃炎28例，胃十二指腸炎10例，合并糖尿病患者2例，十二指腸球部潰瘍5例，十二指腸球炎3例。患者同時合并上消化道息肉、食管裂孔疝、食管增生、食管粘膜下隆起 、食管鱗狀細胞癌、食管靜脈瘤、食管乳頭狀瘤 、食管憩室、胃粘膜異位等疾病，可見真菌性食管炎可引發其他消化道疾病。

2.4 治療及方法:首先患者需要暫停用抗生素、糖皮質激素及除去誘發因素，并加用碳酸氫鈉及使用氟康唑抗真菌治療，療程共約2周。治療后復查胃鏡，觀察白色斑點、斑塊或白膜減少為有效，治愈為白膜消失并無黏膜病變［5］，結果60例患者中，41例經內鏡檢查食管粘膜正常，偽膜消失，病理檢查未見到菌絲 ;18例有效，經內鏡檢查黏膜正常或輕微充血 ，病理檢查可見少許菌絲;1例無效刷片仍有菌絲及孢子，總有效率為98.33%。提示本病治療效果良好。

3 討論

念珠菌廣泛存在于自然界中，約35－50%正常人和70%住院患者口腔中可以培養出白色念珠菌，機體抵抗力正常的情況下不致病，只有機體抵抗力下降或微生物群間拮抗作用失衡，真菌便可致病［6］。真菌性食管炎的臨床表現多不典型，為胸骨后疼痛、吞咽困難、吞咽疼痛以及燒灼感等［7］。內鏡檢查時可見食管糜爛、潰瘍、彌漫性充血、質脆、白斑、片狀偽膜，內鏡刷片可見成堆真菌。為預防真菌性食管炎的發生，要合理使用抗生素，避免過量、重復、超期服用，注意細胞毒藥物、激素以及免疫抑制劑的使用。對于抗生素使用定期門診隨訪，必要時行內窺鏡檢查。在抗生素藥物使用過程中出現上述癥狀，及時內窺鏡檢查，確診是否發生真菌性食管炎，已確診的患者暫停所用的抗生素等藥，加用抗真菌治療及碳酸氫鈉等處理，同時加強維生素的攝取，治療效果良好，癥狀、病變常可好轉［8］。

［1］莊維彬.真菌性食管炎的臨床診治分析［J］.中國實用醫藥，2009，7(19):92－93.

［2］焦晚珍，陳 玢.1例真菌性食管炎病人的護理［J］.中國護理研究，2008，22(9A):2342.

［3］廖志丹，彭鑫，戴正萍，等.湘西山區霉菌性食管炎的內鏡與臨床特點［J］.實用臨床醫藥雜志，2006，10(6):94.

［4］李全煥，涂學亮，鄧鳳章，等.真菌性食管炎的檢測及臨床意義［J］.檢驗醫學與臨床，2008，5(21):21.

［5］田曉娟，李鑫.41例真菌性食管炎的臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2006 ，22(12):1860－1861.

［6］田海榮，唐曉峰.真菌性食管炎3例分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(1):82－83.

［7］李丕成.真菌性食管炎118例分析［J］.臨床醫藥實踐雜志，2008，17(12):981－982.

［8］張明.真菌性食管炎 124例臨床分析［J］.臨床醫學，2009，29(8):50－51.