黃體酮治療藥流后陰道出血延長的療效觀察

陳 燕

(廣東省南雄市雄州街道社區服務中心， 廣東 南雄 512400)

藥物流產作為非介入性終止妊娠的方法。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應用于臨床，副作用小，其效果得到充分肯定，據報道完全流產率可達90%以上［1］，已廣泛運用于臨床。但藥物流產可能造成宮腔組織殘留、陰道出血時間長，再次清宮等，增加了流產者的醫療費用及痛苦。本組對68例藥物流產術后陰道出血時間延長患者，采用黃體酮治療，取得了滿意的效果。現報道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年6月至2009年6月以停經≤49d健康婦女行藥物流產兩周后仍有陰道出血淋漓不凈就診136例患者。因患者懼怕行清宮術，自愿接受保守治療。其中，年齡16－38歲，未產婦80例，經產婦56例。B超提示：子宮內膜增厚或宮腔內少許組織物殘留(面積＜2cm)。尿HCG陰性或弱陽性，血HCG＜100 IU/L。生命體征平穩，血紅蛋白≥90 g/L，無其他合并癥。隨機分為治療組(n=68)和對照組(n=68)。兩組一般資料比較無差異。

1.2 方法：對所有病例均給予抗感染治療。治療組黃體酮20mg，肌注，qd×5d，撤退性出血時口服益母草沖劑。對照組服用益母草沖劑，20 g bid×7d，同時加用婦科止血靈膠囊。觀察陰道出血情況、超聲檢查結果。

1.3 療效判定標準：①治愈：用藥后陰道流血時間≤1 0d，妊娠殘留物排出;B超檢查宮腔內無殘留物，能發現的排出物病理檢查證實為蛻膜組織或絨毛組織。②失敗：藥物刮宮陰道流血時間＞1 0d，或流血量明顯多于月經量，需行清宮術。

1.4 統計學方法：采用SPSS11.5統計軟件，數據處理均采用檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義;P＜0.01，差異有顯著性。

2 結果

2.1 陰道出血：治療組肌注黃體酮后陰道流血停止，1－3d后出現撤退性出血。其中：20例5d陰道流血停止;40例7－8d陰道流血停止。8例陰道流血10d未止，有3例陰道出血量大，復查B超提示子宮內組織物殘留，治療失敗，改行清宮術。治愈率為88.24%;對照組，僅有32例用藥7－9d后陰道出血減少或停止，其余陰道出血持續存在，行清宮術后出血止。治愈率為47.06%。兩組治愈率比較，P＜0.05，有統計學差異，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 超聲檢查宮內回聲改變比較：治療組68例患者中，有46例治療前檢查彩超提示宮腔內異常回聲，用藥后撤退性出血停止后復查彩超，43例宮腔內異常回聲消失，宮腔內異常回聲消失率93.48%。對照組68例患者中，服用益母草沖劑等治療前檢查彩超提示宮腔內異常回聲43例，用藥后復查彩超15例宮腔內異常回聲消失，宮腔內異常回聲消失率34.88%。治療組和對照組比較彩超檢查宮腔內回聲改變情況，P＜0.01，差異有顯著性，見表2。

表2 兩組藥流后殘留治療效果比較

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產終止早孕因其服用方便簡單易行，痛苦小而無侵入性操作，成功率高，已被廣大患者所接受。但是也存在陰道出血時間延長、宮腔內有組織殘留等副作用。韓向陽［2］等認為妊娠蛻膜或滋養葉組織殘留等是藥物流產后出血時間延長的主要原因。一般認為藥物流產后陰道出血超過15d為出血時間延長。藥流術后出血的臨床特點是：①活動后或大小便時出血;②血量時多時少、時有時無、淋漓不盡;③宮縮藥及消炎藥治療無效。臨床主要治療方法是中藥止血加抗生素，必要時行清宮術。但許多患者畏懼清宮，尤其是未婚者，且清宮術增加子宮創傷、感染機會［3］，導致術后不孕癥的發病率升高，進一步增加患者的痛苦。藥物流產后血中HCG下降及雌激素上升緩慢，導致子宮蛻膜絨毛剝脫緩慢、不全，造成陰道出血多、時間長，影響子宮內膜修復。黃體酮是一種天然孕激素，具有孕激素效應，能夠迅速修復子宮內膜。由于大劑量孕激素迅速修復子宮內膜的作用，突然停藥，子宮內膜缺乏外援孕激素支持而出現撤退性出血，子宮內膜功能層完全剝脫，剝脫過程中將宮腔內的少量殘留一并帶出，起到藥物性刮宮的作用，本組治療組治愈率88.26%，與對照組47.06%比較，P＜0.05，有統計學差異，避免了清宮的痛苦。本文治療組有46例治療前檢查彩超提示宮腔內異常回聲，經過黃體酮治療，43例宮腔內異常回聲消失，宮腔內異常回聲消失率達93.48%，說明藥物流產后超聲提示宮腔內有異常回聲，并非均需行診刮術。臨床上只要結合血HCG水平，排除宮腔內滋養葉組織殘留后，應用黃體酮治療，可使絕大部分1 cm以下的蛻膜樣組織殘留或陳舊血凝塊隨經血一同排出［4］，無需再行清宮術。黃體酮治療期間如未出現撤退出血，要及時復查血HCG水平，若有升高應行診刮術并送病理檢查，以排除宮腔內滋養葉細胞生長［5］。

［1］高蔚霞，陳衛華.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕356例的觀察護理體會［J］.現代生物醫學進展，2006，6(12)：156.

［2］韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產并發癥的種類、處理和預防［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10)：590.

［3］解直敏.口服短效避孕藥治療藥物流產后出血時間延長的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2007，18(6)：59.

［4］袁小嵋，咸永松.藥物流產術后蛻膜殘留保守治療效果觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(5)：390.

［5］Von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion［J］.Bjog，2009，110(9)：758－759.