胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察

丁云川

(天津市寶坻區人民醫院內分泌科，天津 寶坻 301800)

胰島素強化治療能良好控制血糖，而血糖控制達標將對減少糖尿病并發癥有積極意義，筆者比較了多次皮下注射胰島素法(MSII)和胰島素泵持續皮下注射給藥方式(CSII)，現報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象:選取2008年1月至2009年12月入住我院的80例2型糖尿病患者，其中男性42例，女性38例，年齡(50±12)歲，病程5－15年。隨機分為CSII組32例(男性17例，女性15例)，MSII組48例(男性25例，女性13例)。兩組患者的身高、體重、用藥情況等基線指標無明顯差異。所有患者飲食，運動相對固定，并均排除了應激狀態、感染及糖尿病各種急、慢性并發癥。

1.2 研究方法:MSII組采用三餐前皮下注射門冬胰島素、睡前皮下注射甘精胰島素，CSII組采用胰島素泵皮下埋置針頭24h持續輸入門冬胰島素，24h用量的50%以基礎量輸入，余下50%于三餐前以餐前大劑量輸入，兩組病人均測三餐前、三餐后2h及睡前血糖，根據血糖值調整胰島素劑量，并以空腹及餐后2h血糖控制在正常范圍內為血糖控制達標。

1.3 統計學方法:兩組數值以均數±標準差表示，組間數據比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種治療方法均可使患者的血糖達標，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。CSII組臨床血糖控制達標的時間較MSII組明顯縮短，并且治療過程中胰島素用量明顯減少，低血糖發生率明顯降低(P＜0.05)，見表2－4 。

表1 兩組患者血糖指標(±s)

表1 兩組患者血糖指標(±s)

血糖測定(mmoL/L)MSII組(n=48)調整期 穩定期CSII組(n=32)調整期 穩定期8.0±1.1 7.0±1.2 8.5±2.3 6.1±1.1早餐后 12.2±3.2 9.1±3.1 11.5±3.5 9.5±3.5午餐前 7.0±3.1 6.1±1.1 7.0±2.7 5.0±1.2午餐后 10.3±2.0 9.2±1.3 11.2±2.5 8.1±1.5晚餐前 9.4±4.4 7.5±2.1 8.4±1.3 6.4±2.7晚餐后 12.0±2.4 10.6±2.4 10.4±3.6 9.7±2.4早餐前11Pm 9.2±2.5 7.5±2.4 9.3±2.6 6.8±2.1

表2 臨床高血糖控制的天數 (d)

3 討論

2型糖尿病血糖控制達標能顯著減少糖尿病并發癥的發生率，對糖尿病患者意義重大。本研究比較了CSII及MSII二種方法在2型糖尿病控制血糖治療方面的差異，顯示此二種方法均可使血糖控制達標，但胰島素泵治療組時間明顯縮短，這是因為胰島素泵能夠模擬正常胰島細胞的分泌方式，其24h基礎率相當于正常胰島細胞的基礎胰島素分泌，可維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎糖利用，餐前大劑量相當于峰值胰島素分泌，用以控制餐后高血糖，解除了高血糖的毒性作用，所以能更快更有效地使血糖達標［1］。使用胰島素泵治療組的胰島素用量明顯少于多次胰島素注射組，這是因為胰島素泵使用速效胰島素，胰島素的吸收穩定性更好，并且減少了胰島素在身體不同部位注射所造成的吸收差異，使用胰島素泵治療組低血糖發生率在調整期較多次胰島素注射組明顯減少，其原因為全天胰島素劑量的50%以基礎量輸入，每餐前胰島素用量顯著減少，并且治療方案個體化，可以根據每個患者血糖波動不同特點調整胰島素基礎率，減少低血糖高發期的基礎胰島素用量。此外還可以用最小的量(0.1u)來調整胰島素用量，均有助于避免低血糖的發生。因此，胰島素泵治療模擬正常胰島素分泌節律，胰島素用量明顯減少，低血糖危險降低，血糖控制達標平穩迅速，縮短糖尿病患者住院時間，并且減少了因多次注射胰島素所造成的不便，患者依從性好，是當前強化治療2型糖尿病的安全有效方法［2］。

表3 兩組治療期間胰島素用量 (u/d)

表4 兩組低血糖發生率(次/人/d)

［1］翁建平，李延兵，等.短期持續胰島素輸注治療2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2003，11:10－15.

［2］郎江明，魏愛生，主編.糖尿病強化治療學［M］.廣東科技出版社，2005.104－121.