氣管造瘺患者的舒適護理

荊素卿，馬青云，劉新濤，蘭玉淑

(北京軍區總醫院耳鼻喉科，北京 100700)

隨著現代護理學科的發展，護理更注重“以患者為中心的護理工作過程”，整體護理觀的內涵也越來越豐富，舒適護理是一種整體的、個體化的、有效的護理模式，使人在生理、心理、精神社會上盡可能達到最舒適狀態［1］，我科自2007年至2010年對80例患者實施了氣管造瘺術，術后對患者實施了一系列的舒適護理程序，效果滿意，報告如下:

1 臨床資料

80例患者中，男68例，女12例，平均年齡56歲，分別有喉全切或部分切除患者，腭咽成形喉造瘺患者，頸部外傷及解除呼吸障礙的患者。

2 護理

2.1 術前舒適的心理護理:自患者入院開始，責任護士熱情的接待患者，多與患者交流并了解需求、講解治療疾病的必要性，列舉治療成功的實例，鼓勵樹立戰勝疾病的信心，以熱情的態度、誠意的相助取得患者信任，研究表明90%的患者對護士的主動服務意識感到滿意［2］，能以舒適的心情配合治療護理。

2.2 術后舒適護理

2.2.1 術后心理護理:術后80%以上的患者希望親人陪伴和友情探視，這樣可以消除心理寂寞和悲觀情緒，護士針對性的語言交流能幫助減輕術后的焦慮心情，語言安慰能幫助患者樹立新的生活目標，并以舒適良好的心態面對生活，促使其健康。

2.2.2 舒適的體位:氣道造瘺口因帶有套管，患者感到十分痛苦，合理舒適的體位可減輕疼痛、預防術后出血、保持呼吸道通暢。術后應平臥位，頭頸部成一直線，防止頭后仰，以免增加頸部張力引起疼痛，術后第二天可床上坐起，保持頭部直立，左右扭頭時，應同時轉動身體，減輕套管對局部的刺激誘發不適。

2.2.3 套管及氣道的舒適護理:保持套管在位、通暢，系帶松緊適宜，套管墊清潔、舒適、無污染，每15－30min套管滴藥一次，每日3次霧化吸入，濕化氣道防止分泌物粘稠堵塞套管，內套管定時清洗、消毒，保持氣道通暢舒適。

2.2.4 環境的舒適護理:病室安靜、整潔、通風，溫度在24－26℃，濕度在60－70%，光線柔和、被褥舒適，使患者保證充足睡眠，利于身心恢復。

2.2.5 飲食的舒適護理:避免術后因嗆咳污染傷口，術后一周采用鼻胃管進食補充營養，注意食物的溫度，采用少量多餐，防止食物反流，一周后逐漸恢復經口進食，先選擇糊狀半流食，教會患者進食方法，整個過程非常艱難，護士應耐心幫助、細心指導，盡量減輕患者的不適感。

2.2.6 疼痛的護理:疼痛已作為第五生命體征來觀察，疼痛是不適中最嚴重的反應［3］，可致中樞神經系統功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，出現焦慮、煩躁不安、心率加快、血壓升高，嚴重影響患者的舒適、休息和睡眠，護士應多陪護患者，因語言交流障礙，鼓勵患者用手勢或寫字表達疼痛的程度，醫生護士應同情理解，定時給予止痛藥止痛，緩解疼痛帶來的不適。

2.2.7 社會舒適護理:社會舒適主要是社會關系給患者帶來舒適，通過人際關系、家庭對患者的支持與關懷，減輕或消除精神壓力［4］，家人和親屬的陪伴對患者來講是安慰劑，術后允許家人陪伴及親友的探視，醫務人員幫助處理好病友的關系，使患者從人際關系中獲得舒適。

3 討論

舒適護理模式是上世紀末提出的一種新型的護理模式，是新醫學模式的產物，舒適護理是一種整體的、積極的選擇，舒適護理模式要求護理工作者給患者一個最舒適的狀態，使患者在生理、心理上達到最佳的狀態，縮短或降低患者不愉快的程度［5］。氣管造瘺患者由于長期或暫時失去語言交流能力，心理上、精神上都有不同程度的焦慮、恐懼，讓其從心理上接受現狀，實現真正的心理舒適，是一項艱難任務，是護士應長期探討的問題。患者住院后首先感受到的是服務而不是技術，并且這種感受服務質量的心理體驗會持續住院的全過程［6］，也就是患者心理舒適程度首先取決于對護理服務的滿意度，良好的服務能夠緩解因為疼痛導致的不良心理感受而增加舒適感，因此護理人員應給患者提供優質護理服務，滿足患者心理需要，降低治療、手術等創傷給患者帶來的不適感，盡可能提高患者身心各階段的舒適度。

［1］王倩，陳玉香.舒適護理在嚴重脊柱側彎顱骨重力牽引病人中的應用［J］.護理研究，2008，22(6B):1554－1555.

［2］王靜.舒適護理在食道癌手術中的應用［J］.哈爾濱醫藥，2010，30(3):79－80.

［3］鄭修霞.護理學基礎［M］.北京:北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社，2010.125－126.

［4］盛秀芳，舒適護理在鼻內鏡圍手術期護理中的應用［J］.中國急癥，2010，4(4):715－716.

［5］汪正霞.舒適護理在患者圍手術期的臨床應用體會［J］.中國民族民間醫藥，2010，10(2):139－140.

［6］徐麗，徐艷麗.對住院老年喉癌實施舒適護理的臨床實踐［J］.吉林醫學，2008，8(29):1343－1344.