經鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析

吳振球

(湖南湘陰縣人民醫院 湖南岳陽 414600)

經鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析

吳振球

(湖南湘陰縣人民醫院 湖南岳陽 414600)

目的 探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 采用我院2007年2月至2009年10月慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療,對患者術前、術后1、3、6和12個月主要癥狀與狀況進行評估,比較患者主要癥狀變化。結果 隨訪12個月,本組治愈73例(84.9%),好轉9例(10.5%),總有效率95.3%;86例實施鼻內鏡鼻竇手術治療的慢鼻-性鼻竇炎患者術后第1、3、6、12個月主要癥狀的評分呈下降趨勢,與術前相比,均明顯降低(P<0.01);從術后1個月開始逐漸升高(P均<0.05),而生理功能和活力無明顯變化,與術前比較差異無統計學意義。與術前比較,20個條目和5大條目從術后1個月開始逐漸下降(P均<0.01)。結論 鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎具有視野清楚。病變組織清除徹底以及能夠較好地保留患者鼻腔的正常組織結構,還具有手術創傷小,患者痛苦輕,術后康復快的優點,值得臨床借鑒。

鼻內窺鏡鼻 鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎(chronicsinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科常見的疾病之一,近年來其患病率逐年升高,且病情反復,嚴重影響人類健康及生活質量[1～2]。目前鼻內窺鏡手術已取代傳統的鼻竇手術在臨床上廣泛應用,但其對患者癥狀和生活質量改善情況的影響研究較少。本文對2007年2月至2009年10月我院收治的43例CRS患者實施內鏡鼻竇手術治療后進行嚴密隨訪1年,對其癥狀改善和生活質量轉歸進行研究,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2009年10月于我院實施內鏡鼻竇手術治療的CRS患者43例,其中男29例,女14例,年齡13～78歲,平均(43.5±8.2)歲。

1.2 治療方法

43例均應用Messerklinger術式,采用全身麻醉,在鼻內鏡引導下切除鉤突,篩泡,摘除息肉,先行中鼻道息肉或肉芽的清理,做鉤突切除術,并向后、向下、向前盡量擴大上頜竇自然開口,視情況部分患者行中鼻甲下緣部分或大部分切除,部分行鼻中隔偏曲同期矯正術。術畢藻酸鈣紗條或膨脹海綿填塞鼻腔,常規應用抗生素1周。

1.3 隨訪

對患者術前和術后第1、3、6、12個月進行主要癥狀和生存質量狀況評估,主要癥狀評分:采用視覺模擬量表對患者的癥狀進行評分,包括5個主要的慢性鼻-鼻竇炎癥狀:鼻塞、鼻分泌物(后鼻漏)、頭昏(頭痛)、面部疼痛(脹滿感)和嗅覺障礙。生存質量狀況評估應用SF-36和SNOT-20量表調查。

表1 患者術前、術后隨訪主要癥狀評分比較(±s)

表1 患者術前、術后隨訪主要癥狀評分比較(±s)

注:與術前比較,*P<0.01

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1.4 統計學方法

應用SPSS 12.0版統計學軟件進行數據處理和分析,采用t檢驗和單因素方差分析。

2 結果

2.1 臨床療效

隨訪12個月,按照鼻內窺鏡手術療效評定標準[3],本組治愈37例,占86.1%;好轉4例,占9.0%;無效2例,占4.7%;總有效率95.3%。

2.2 主要癥狀評分

43例實施內鏡鼻竇手術治療的CRS患者術后第1、3、6、12個月主要癥狀的評分呈下降趨勢,與術前相比,均明顯降低(P<0.01)。

2.3 生活質量評估

根據海口會議療效評定標準[4],生理角色、心理健康、情感角色、軀體疼痛、社會功能和總體健康從術后1個月開始逐漸升高(P均<0.05),而生理功能和活力無明顯變化,與術前比較差異無統計學意義。

3 討論

隨著功能性內窺鏡手術的廣泛開展和技術的逐漸成熟,臨床注意力開始向手術后術腔護理及綜臺性治療傾斜,單純依靠手術而不注重手術后的處理并不能獲得可靠療效的觀點已經得到廣泛的共識 。

鼻內窺鏡手術具有視野清楚、病變清除徹底、較好地保留鼻腔生理功能、組織損傷小、病人痛苦輕、術后恢復快、愈率高、復發率低等特點。本組86例慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內窺鏡治療,隨訪1年,結果顯示,治愈37例(86.1%),好轉4例9.0%),總有效率95.3%,效果明顯。

對本組鼻內窺鏡手術治療前后生存質量結果顯示,術后1個月開始生理角色、心理健康、情感角色、軀體疼痛、社會功能和總體健康均明顯改善,評分逐漸升高,表明從術后1個月開始隨著鼻腔局部癥狀的日趨改善,患者的恐懼緊張心理逐漸消除,睡眠質量提高,缺氧情況改善,工作效率提高,社交過程中的尷尬情況明顯減少,從而對生活的滿意度逐漸上升。

本組研究還對5個主要的鼻竇炎癥狀進行了評估,這5個癥狀是目前診斷慢性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎患者尋求手術治療的主要依據。結果發現內鏡鼻竇手術后,患者5個主要癥狀在術后均有明顯改善,癥狀評分均明顯降低。提示內鏡竇手術可以有效地緩解慢性鼻-鼻竇炎患者的癥狀,與生活質量的研究結果相符[5]。有研究認為部分慢性鼻-鼻竇炎患者術后的恢復期長達數年,而本研究的隨訪時間僅為1年,因此,內鏡鼻竇手術對慢性鼻-鼻竇炎患者癥狀學的長期影響需有待進一步跟蹤研究。

本組研究結果提示鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎鼻患者療效顯著,對患者癥狀和生活質量改善具有肯定的效果。

[1]董震.老問題新挑戰-再談慢性鼻-鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(4):241～243.

[2]宗憲德.鼻內窺鏡聯合柯一陸手術治療真菌性鼻竇炎[J].中原醫刊,2007,34(24):62～63.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科分會·中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):81.

[4]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會·中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇炎手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[5]左可軍,許庚,徐睿,等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內鏡鼻竇手術后生存質量的轉歸及影響因素[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(3):192～197.

Endoscopic Surgery for Chronic Nasal - Clinical Analysis of Sinusitis

Objective Of endoscopic sinus surgery for chronic nasal - the clinical effects of sinusitis.Methods By our hospital in February 2007 on October chronic nasal-2009-sinusitis treated with endoscopic surgery,Patients before surgery,1,3,6 and 12 months to assess the main symptoms and conditions,The main symptoms in patients with changes in comparative.Results Follow-up 12 months,The 73 cases were cured (84.9%),improvement in 9 cases (10.5%),the total effective rate 95.3%;the implementation of 86 cases of endoscopic nasal sinus surgery slow - sinusitis 1,3,6,12 months after surgery in patients with major symptom score decreased,Compared with the preoperative,were significantly lower (P<0.01);1 month after starting from the gradually increased(P all<0.05),the physiological function and energy did not change significantly,compared with the preoperative difference was not significant.Compared with the preoperative,20 entries and 5 large entry after 1 month from the decline began (P all<0.01).Conclusion Endoscopic sinus surgery for chronic nasal-sinusitis with vision clear.Lesions cleared completely,and better able to keep the nasal cavity in patients with normal tissue structure,also has a surgical trauma,patients with pain,the advantages of rapid recovery after surgery,is worthy of reference.

Endoscopic nose;Sinusitis

R765.41

A

1674-0742(2011)05(c)-0112-02

2011-01-20