陰道超聲監測先兆早產孕婦的宮頸對早產預測的價值

宋 蕾，劉福民

（1.徐州醫學院附屬醫院婦產科，江蘇徐州 221002；2.徐州醫學院附屬醫院中心實驗室，江蘇徐州 221002）

陰道超聲監測先兆早產孕婦的宮頸對早產預測的價值

宋 蕾1，劉福民2

（1.徐州醫學院附屬醫院婦產科，江蘇徐州 221002；2.徐州醫學院附屬醫院中心實驗室，江蘇徐州 221002）

目的：評價陰道超聲監測宮頸對早產的預測價值。方法：采用陰道超聲監測189例先兆早產孕婦的宮頸，并追蹤妊娠結局，評價對早產的預測價值。超聲監測指標為宮頸長度、漏斗形成、漏斗長度、漏斗寬度及宮頸指數[(漏斗長度+1)/宮頸長度]。結果：189例先兆早產孕婦中早產率為34.4%（65/189）。各項超聲監測指標均與先兆早產預后有關，而宮頸長度是預測早產的最佳超聲指標。ROC曲線結果顯示宮頸長度25 mm是預測早產的最佳工作點。宮頸長度≤25 mm時預測早產的敏感度為67.7%，特異度為75.0%，陽性預測值為58.7%，陰性預測值為81.6%。結論：應用陰道超聲監測宮頸，可客觀、準確地預測早產。

早產；預測；子宮頸；陰道超聲

早產為妊娠滿28周至不滿37足周的分娩，占分娩總數 的5%～15%[1]，75%以上的圍生兒死亡與早產有關，且存活的早產兒中常合并嚴重的疾病，如呼吸窘迫綜合征（ARDS）、顱腦發育異常、視力缺陷等。盡管圍產保健和新生兒保健水平不斷提高，但早產仍是導致圍生兒發病率和死亡率高的主要原因。如何預測和診斷早產，從而積極處理，減少早產及相應并發癥的發生，是產前保健的重要任務之一。國內外研究發現宮頸長度及形態與早產的關系密切。為了加強這方面的研究，筆者以陰道超聲監測先兆早產孕婦的宮頸長度及形態，對預測早產的價值進行評估。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在2008年1月～2010年9月在徐州婦幼保健院門診行定期產檢、有先兆早產癥狀、需住院保胎治療的189例孕婦，對入選孕婦追蹤隨訪至我院分娩，資料完整。入選標準：①孕24～35+6周；②規律宮縮，至少10 min/次，收縮時間30 s以上，有或無少量陰道出血；③宮口擴張＜2 cm，胎膜完整；④單胎妊娠；⑤無其他嚴重妊娠合并癥和并發癥，已知有前置胎盤、胎盤早剝、胎兒畸形、胎膜早破、高血壓的患者沒有納入本研究。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器 選用美國GE公司的Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭，探頭頻率為5～9 MHz。

1.2.2 經陰道超聲檢查宮頸方法 孕婦取膀胱截石位，檢查時無需膀胱充盈，將陰道探頭置于陰道，輕輕接觸宮頸并轉動至宮頸矢狀切面，清楚顯示宮頸內口、外口、全部宮頸管及前羊膜囊后，測量宮頸內口至外口距離為宮頸長度，測量3次取平均值。有漏斗形成者測量漏斗長度和寬度。（有胎膜早破、不明原因的陰道出血、前置胎盤等為陰道超聲禁忌證）。

1.2.3 測量標準 ①宮頸長度：指宮頸內口至宮頸外口間的距離。若宮頸漏斗形成，則取漏斗最低點與宮頸外口間距離。②漏斗長度：在宮頸漏斗形成時測量此項，即相當于原宮頸內口水平的中點至漏斗最低點的距離。③漏斗寬度：原宮頸內口水平的寬度。④宮頸指數計算方式：宮頸指數＝（漏斗長度+1）/宮頸長度。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件系統，計量資料結果描述采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

189例先兆早產孕婦陰道超聲平均宮頸長度（27±6）mm。關鍵漏斗形成者有34例，漏斗形成率為18.0%，平均漏斗長度為（12±4）mm，平均漏斗寬度為（15±5）mm，平均宮頸指數為0.66±0.42。

2.1 宮頸長度對早產的預測價值

189例先兆早產孕婦中早產率為34.4%（65/189）。發生早產的65例平均宮頸長度（19±4）mm，足月產的124例平均宮頸長度為（31±7）mm，后者明顯長于前者，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

隨著宮頸長度的縮短，早產率也明顯增加，宮頸長度與早產的發生呈負相關（r=-0.985，P=0.000 2），即宮頸愈短，早產發生的可能性愈大 （圖1）。制作宮頸長度預測早產的ROC曲線結果顯示，宮頸長度25 mm是預測37周內分娩的最佳工作點（圖2）。宮頸長度≤25 mm的77例先兆早產孕婦中58.7%（44/77）發生早產。宮頸長度≤25 mm時預測早產的敏感度為67.7%，特異度為75.0%，陽性預測值為58.7%，陰性預測值為81.6%（表1）。

表1 宮頸長度預測早產的價值（%）Tab.1 The value of the cervical length in predicting preterm delivery(%)

2.2 漏斗形成與否對早產的預測價值

根據宮頸內口形態將宮頸描述成為“T”型、“Y”型、“U”型或“V”型。正常無漏斗形成的宮頸形態為“T”型，見圖3。

189例研究者中宮頸內口形成漏斗34例，漏斗形成率為18.0%，其中發生早產27例，早產發生率為79.4%，無漏斗形成者早產發生率為24.5%（38/155）。以漏斗形成可作為預測早產的指標，其敏感度為41.5%，特異度為94.4%，陽性、陰性預測值為79.4%及72.5%。

2.3 宮頸指數對早產的預測

189例研究者中平均宮頸指數為0.66±0.42，其中發生早產的65例平均宮頸指數為0.91±0.51，足月產的124例平均宮頸指數為0.58±0.37，兩者比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

2.4 多因素logistic逐步回歸分析

分析可能與早產發生有關的各項超聲指標 （宮頸長度、漏斗長度、漏斗寬度、漏斗形成）結果，顯示僅宮頸長度一項進入logistic回歸方程（P＜0.05），即宮頸長度與早產的關系最為密切。

3 討論

早產的準確預測常有一定的困難，大量研究發現宮頸長度及形態與早產的關系密切。長期以來，臨床上常以指檢宮頸作為評價早產的手段，但指檢僅能捫及宮頸陰道部，在宮口未擴張情況下，不能準確反映宮頸長度有無縮短，更無法評價宮頸內口的變化，而且評價時常常帶有主觀性。同時，在有早產征兆的患者中反復進行指檢更不利于保胎治療，相反，還可促進宮縮，增加早產發生幾率，并有導致胎膜早破的危險[2]。

超聲檢測宮頸長度和形態是預測早產的客觀方法，在一定程度上避免了主觀因素。宮頸的超聲檢測方法主要有三種，即經腹、經會陰和經陰道三種方法。經陰道檢查時無須膀胱充盈，將陰道探頭置于陰道內，直接接觸宮頸或距宮頸很近，可清楚地顯示宮頸的內口、外口、宮頸管黏膜，可以快速、準確地測量宮頸長度，觀察宮頸形態。研究發現經陰道超聲所測宮頸長度與標本宮頸長度無差異，因此對宮頸的檢測均優于經腹探查和經會陰探查，在臨床上得以廣泛應用，是目前首選的宮頸探查方法。但有胎膜早破、不明原因的陰道出血、前置胎盤等為陰道超聲禁忌證，此時應應用前兩種方法。

近年來的研究發現，超聲測量宮頸長度可作為預測早產的指標。文獻報道可預測早產的宮頸長度臨界值為30、27、25、20、18 mm，對早產預測的敏感性和特異性差別也很大，這與入選的標準選擇不同有關[3-8]。本研究發現隨著宮頸長度的縮短，發生早產的危險性增加，超聲測量宮頸長度可作為預測早產的指標。根據制作的ROC曲線結果顯示，宮頸長度25 mm是預測早產的最佳工作點。宮頸長度≤25 mm時預測早產的敏感度為67.7%，特異度為75.0%，陽性預測值為58.7%，陰性預測值為81.6%。

超聲發現宮頸內口擴張、漏斗形成與早產有關。文獻報道以漏斗形成可作為預測早產的指標，其敏感性為62.5%～100.0%，特異性為54.0%～95.6%。本研究中宮頸內口形成漏斗34例，漏斗形成率為18.0%，早產發生率為79.4%，明顯高于無漏斗形成者。以漏斗形成可作為預測早產的指標，其敏感度為41.5%，特異度為94.4%，陽性、陰性預測值為79.4%及72.5%。可見宮頸內口漏斗形成對預測早產有一定的價值。

陰道超聲為監測宮頸情況提供了一種客觀、簡便、無創傷的評價方法。在先兆早產孕婦中應用陰道超聲觀察宮頸，監測宮頸長度及宮頸內口的改變，可客觀地預測早產，指導臨床治療，從而降低圍產兒的死亡率；同時，陰道超聲可應用于普通孕婦人群中作為一項篩查早產危險的手段，以加強孕期監護和保健，從而起到防治早產的作用。

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The value of transvaginal ultrasonographic examination of the uterine cervix in predicting preterm delivery for pregnant women with threatened preterm labor

SONG Lei1,LIU Fumin2
(1.Department of Gynaecology and Obstetrics,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,China; 2.Department of Central Laboratory,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,China)

Objective:To evaluate the value of transvaginal ultrasonographic examination of the uterine cervix in predicting preterm delivery for pregnant women with threatened preterm labor.Methods:Transvaginal ultrasonographic(TVS)was performed in 189 women with threatened preterm labor.Cervical parameters of the ultrasonography were evaluated including cervical length,the presence of funneling,funnel length,funnel width and cervical indexs[(Funnel length+1)/Cervical length].Results:The prevalence of preterm delivery was 34.4% (65/189)in 189 women with threatened preterm labor.A significant association was indicated by logistic regression analysis between the occurrence of preterm delivery and ultrasonographic cervical parameters.But of all ultrasonographic parameters the cervical length were the best predictor of preterm delivery.Receiver operating characteristic curve (ROC)analyses showed that a cervical length of 25 mm was the optimal cut-off to predict the perterm delivery occurrence,the sensitivity,specificity,positive predictive value(PPV)and negative predictive value(NPV)were 67.7%,75.0%,58.7%,81.6%respectively.Conclusion:It is suggested that the transvaginal ultrasonographic measurement of the uterine cervix is an objective and accurate method in predicting preterm delivery for pregnant women with threatened preterm labor.

Preterm delivery;Predict;Uterine cervix;Transvaginal ultrasonography(TVS)

R445.1；R714.21

A

1673-7210（2011）02（b）-016-03

宋蕾，女，本科，主治醫師。

劉福民，男，主任醫師，教授，研究生導師。

2010-12-23）