完全性唇腭裂嬰兒期手術對上頜骨發育的影響

趙瑞紅

（河南省濮陽市人民醫院口腔科，河南濮陽 457000）

完全性唇腭裂嬰兒期手術對上頜骨發育的影響

趙瑞紅

（河南省濮陽市人民醫院口腔科，河南濮陽 457000）

目的：觀察嬰兒早期行唇腭裂手術對完全性唇腭裂患兒上頜骨發育的近期影響。方法：18例完全性唇腭裂患兒在嬰兒期接受唇腭裂手術作為唇腭裂修復組，隨訪時平均年齡（10.15±0.76）歲；10例未行唇腭裂手術的單純唇裂患兒為單純唇腭裂組，隨訪時平均年齡（10.25±0.75）歲；另20例正常的10歲齡學童作為正常對照組。三組分別取頭顱側位片與上牙頜模型，進行測量分析。結果：兩組唇腭裂患兒之間的上頜骨發育無明顯差異（P>0.05），與正常對照組比較，均有生長抑制（P<0.05）。結論：早期對完全性唇腭裂患兒行唇裂修復術對上頜骨發育的影響不大，還可以使患者獲得正常的語言功能。

完全性唇腭裂；嬰兒期；頭影測量分析；上頜骨發育

長期以來，關于腭裂修復術最合適的手術年齡問題，有兩種意見，一種主張嬰幼兒早期進行手術，另一種意見則認為在兒童學齡前進行手術。本研究對完全性唇腭裂嬰兒期接受唇腭裂手術者與完全性唇腭裂患兒及正常兒童進行對照研究，觀察嬰幼兒早期行唇腭裂修復術對患兒上頜骨發育的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月～2010年5月收治的18例完全性唇腭裂患兒作為研究對象。其中，18例完全性唇腭裂患兒在5～6個月大時在我院完成唇腭裂手術作為唇腭裂修復組，術后未接受其他口腔矯正手術治療，在手術10年后隨訪，隨訪時年齡10歲左右，平均（10.15±0.76）歲；10例完全性唇腭裂患兒未做過唇腭裂修復手術者為單純唇腭裂組，隨訪時平均年齡（10.25±0.75）歲并取得測量數據；另隨機選擇當地20名正常10歲兒童作為對照組。

1.2 方法

依據王茜等[1]利用Delaire整體平衡頭影測量分析法，首先對所有兒童采用頭顱定位儀在相同條件下拍攝頭顱側位片，測量∠SNA、∠SNB、∠ANB、N-ANS、S-N、ANS-PNS和N-ANS/N-Me的值。所有兒童建立牙頜模型，分別測量上頜牙弓長、牙弓前段寬及牙弓后段寬。所有測量數據均測量三次取其平均值，測量數據以平均數及標準差表示。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行處理，數據以均數±標準差（±s）表示，對三組數據先做方差齊性檢驗，后做t檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

唇腭裂修復組與單純唇腭裂組各項檢測指標相比，在∠SNA、∠SNB、N-ANS、S-N、ANS-PNS、N-ANS/N-Me、上頜牙弓長、牙弓前段寬及牙弓后段寬方面差異無統計學意義（P＞0.05）。單純唇腭裂組∠ANB大于唇腭裂修復組，差異有統計學意義（P<0.05）；唇腭裂修復組與對照組相比在∠SNA、∠ANB和上頜牙弓長方面存在明顯差異（P<0.05），在∠SNB、N-ANS、S-N、ANS-PNS、N-ANS/N-Me、牙弓前段寬和牙弓后段寬方面差異無統計學意義（P＞0.05）。其結果見表1。

3 討論

腭裂手術對于上頜骨發育影響的大小，報道不一。有研究表明，對出生后3～4個月的唇腭裂嬰幼兒作唇腭裂同期手術，隨訪10年后患者未見上頜牙弓的狹窄，患者咬合關系得到改善[1]。Rohrich等[2]對出生后48 h的唇腭裂嬰幼兒作唇裂修復術，在16周后作腭裂修復術，結果表明，早期手術不影響頜骨生長發育。本組病例觀察結果顯示，嬰兒期唇腭裂同期修復組與單純唇腭裂組相比較，在10歲左右時，上頜骨的長度、高度及牙弓發育差異無統計學意義。筆者認為，在嬰兒期行腭裂手術并不會造成明顯的上頜骨發育異常。這與McCance等[3]報道分別對唇腭裂均行手術組與唇腭裂僅進行唇裂手術組的頭影測量數據進行比較，得出兩組患者上頜骨發育無明顯區別的結論一致。

表1 三組兒童各項指標比較（±s）Tab.1 Comparison of the index in the three groups(±s)

表1 三組兒童各項指標比較（±s）Tab.1 Comparison of the index in the three groups(±s)

與唇腭裂修復組比較，▲P＜0.05Compared with the cleft lip and palate repair group,▲P＜0.05

項目 唇腭裂修復組 單純唇腭裂組∠SNA（°）∠SNB（°）∠ANB（°）N-ANS S-N ANS-PNS N-ANS/N-Me上頜牙弓長牙弓前段寬牙弓后段寬75.89±4.26 76.55±3.46 1.12±0.53 45.70±5.23 58.89±4.27 75.89±4.26 40.81±3.45 25.26±3.26 32.52±2.78 47.75±3.58 76.55±4.47 76.82±4.32 1.84±0.45▲45.82±4.89 60.55±4.16 75.89±4.26 40.45±3.16 25.99±3.79 33.42±3.76 48.35±2.86對照組82.49±5.15▲76.84±4.35 2.55±0.88▲50.84±5.27 61.80±5.58 75.89±4.26 43.85±4.10 29.76±4.56▲33.76±4.14 49.20±3.56

文抑西等[4]發現唇裂修復術后所產生的唇壓導致頜面發育畸形，主要是使上頜骨位置后移，長度發育受限。也有學者認為唇裂修復術對于上頜骨發育不會產生明顯影響[5]。本研究中，單純唇裂修復組的∠SNA和∠ANB均較正常對照組明顯減小，上頜骨位置后移，依據未手術的完全性唇腭裂患兒上頜骨發育的特點，筆者認為唇裂手術不是導致患兒上頜骨前后向發育受限的原因。理想的腭裂治療是，能使患者獲得正常的語言功能、正常的外形和正常的咬合關系。幼兒階段對語言功能的建立起重要作用，是患兒語音發育階段中最敏感和最重要的時期，早期行腭裂手術能為患兒提供一個較為正常的語音器官。有研究認為12個月以前（即語言形成期）的手術效果要優于12個月以后的[6]。所以早期對完全性唇腭裂患兒行唇裂修復術對上頜骨發育的影響不大，還可以使患者獲得正常的語言功能。

[1]王茜,王濤,宋錦璘,等.利用Delaire整體平衡頭影測量分析法建立正常顱頜面硬組織結構數據庫的初步探索[J].重慶醫科大學學報,2008, 33(3):289-293.

[2]Rohrich RJ,Rowsell AR,Johns DF,et al.Timing of hard palatal closure: a critical long-term analysis[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(2):236-246.

[3]McCance AM,Roberts Harry D,Sherriff M,et al.A study model analysis of adult unoperated Sri Lankans with unilateral cleft lip and palate[J].Cleft Palate J,2000,27(2):146-154.

[4]文抑西,石冰.模擬上唇壓力對腭裂上頜骨復合體三維有限元模型的影響研究[J].實用口腔醫學雜志,2008,24(2):248.

[5]Mars M,Houston WJ.A preliminary study of facial growth and morphology in unoperated male unilateral cleft lip and palate subjects over 13 years of age[J].Cleft Palate J,1990,27(1):7-10.

[6]楊壯群.模擬上唇壓力對腭裂上頜骨復合體三維有限元模型的影響研究[J].實用口腔醫學雜志,2008,24(2):251.

The effect of early cleft palate repair on maxillary growth in infantile complete cleft lip and palate children

ZHAO Ruihong
(Department of Stomatology,the People's Hospital of Puyang City,He'nan Province,Puyang 457000,China)

Objective:To observe the effect of infantile cleft palate repair on maxillary growth in children with complete cleft lip and palate.Methods:18 children with complete cleft lip and palate were divided into two groups according to whether cleft palate repair was performed or not in infancy.In the one-stage repair group,10 children

cleft lip and palate repair in infancy,the mean age was(10.15±0.76)years in follow-up.In the cleft lip repair group(10 patients), cleft lip repair was performed without cleft palate surgery in infancy,the mean age of this group was(10.25±0.75)years in follow-up.20 cases of noncleft children(ages 10)were normal control group.The X-ray cephalometry and dentognathic models of three groups were obtained and compared.Results:The data analysis of cephalometry and dental cast showed that the difference between the two groups had no obvious significance(P>0.05);but compared with the normal group,the cleft lip and palate patients all had the growth inhibition (P<0.05).Conclusion:The cleft palate repair is not the reason of the difference existing.Earlier cleft palate operation is favorable to functional recovery for infants.

Cleft lip and palate;Infancy;Cephalometric analysis;Maxillary growth

R782.21

A

1673-7210（2011）02（b）-028-02

2010-11-10）