輸液發熱反應的原因分析及護理預防措施

張 紅，陳國榮，鐘細芳

（廣東省泗安醫院，廣東東莞 523003）

輸液發熱反應的原因分析及護理預防措施

張 紅，陳國榮，鐘細芳

（廣東省泗安醫院，廣東東莞 523003）

目的：總結本院門診注射室輸液發熱反應發生原因并提出預防措施，以提高護理質量。方法：對我院門診85例輸液發熱反應患者進行原因分析，并提出相應的預防處理措施。結果：輸液發熱反應主要原因有藥物因素（235%）、輸液器材因素（17.6%）、操作不當、輸液速度、輸液環境因素、個體因素等方面。結論：只有嚴格的科學管理，高度的責任心，規范的操作流程，精湛的護理技能，靜脈輸液發熱反應的發生率才能降低。

輸液反應；發熱；護理；對策

靜脈輸液是臨床上的給藥途徑之一，通過靜脈給藥以達到控制感染，糾正水、電解質失衡，補充營養，維持熱能等目的。門診輸液在基層醫院日常診療疾病工作中占的比重較大，也是最為重要的門診護理工作。所以，做好門診輸液的護理，盡量減少各種輸液的不良反應，杜絕醫療意外或醫療事故的發生，具有重大意義。輸液發熱反應是輸液反應中最主要的不良反應，為了減少輸液反應及其并發癥，提高醫療服務質量，本文針對我院門診85例輸液發熱反應患者，總結分析其產生的原因，并就其原因提出相應的護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2004年1月～2008年12月出現輸液發熱反應患者85例，男41例，女44例；年齡最大81歲，最小2歲，平均（38±8.7）歲。85例臨床癥狀為輸液后出現寒戰，繼后體溫逐漸升高，出現輸液發熱反應后臨床上采用非那根、地塞米松等治療措施使癥狀逐漸緩解消除，通過及時對癥處理，無一例造成嚴重后果。

1.2 方法

從藥物因素、輸液器材、操作不當、輸液速度、輸液環境因素、個體因素等方面對85例發熱反應患者進行回顧性原因分析。

2 結果

我院門診85例輸液發熱反應病例，從年齡上看，年齡≤14歲31例，占36.5%；＞14歲≤50歲20例，占23.5%；＞50歲34例，占40%，表現出兒童及老年人占的比重大，而青壯年比重相對較小的特點。從引起的原因分析，中草藥制劑是最主要的原因，占總數的23.5%；第二是輸液器材不合格，為17.6%；排第三位的是液體的澄明度不夠，占15.3%。此外，還有輸液速度過快、輸液操作不當及稀釋劑選擇不當等原因。具體原因見表1。

3 討論

3.1 輸液發熱反應原因分析

引起輸液發熱反應的原因很多，但歸根到底，還是由于熱原質所致[1]。當輸液中含的熱原質的量達到1 μg/L以上時即可產生輸液發熱反應，常在30 min到1 h內發生。就上述85例輸液發熱患者的發生情況來分析，造成熱原質超標的原因主要有：

表1 引起輸液反應的原因分析

3.1.1 輸入液體與加入藥品本身的質量問題 王仿成[2]對輸液反應的原因進行分析后認為，輸液本身的質量問題是引起輸液反應的首要原因，而導致輸液本身質量問題主要由于生產輸液的原料或溶媒不合格、制備工藝不合理或操作過程中的污染、灌裝容器處理不當和消毒不徹底以及貯存條件不當和使用超限等等。秦新華[3]亦對其醫院的33起輸液反應進行了調查，結果發現輸液反應均是由于一批氨基芐青霉素和輔酶A熱原不合格引起。可見，由于輸液本身的質量所致的輸液反應比較常見。在我院門診的85例輸液發熱反應中，4例因使用的配液液體長霉而引起發熱反應，13例是液體的澄明度不合格引起的，由于使用中草藥制劑而引起的發熱反應有20例，非常突出。從中可以看出，由于配液的液體及藥物質量原因引起的輸液反應占總數的43.5%，是最主要的原因。值得一提的是，中草藥制劑引起的反應所占的比重很大，可能與原料及工藝有關，應引起相關部門的重視。

3.1.2 操作不當與配液環境污染 打開瓶蓋與安瓿切割消毒等操作不當也會對輸液造成污染，從而引起輸液反應。李玉梅等[4]在對安瓿割據長度和擦拭方法對藥物微粒污染量的研究中發現，由于割鋸安瓿時砂輪與玻璃摩擦，在安瓿局部會產生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，局部碎屑越多，不溶性大顆粒的數目也越多，對藥物污染的可能性也越大。另外，配液環境的清潔狀態對輸液反應也有影響，欒湘寧等[5]對10例輸液反應病例的配藥工作室進行空氣細菌測定，結果發現配液的治療室工作狀態下空氣細菌數量平均為1227.89CFU/m3，治療臺面細菌數平均為14.5 CFU/cm2；病房平均為3 036.43 CFU/m3。從而得出結論，配藥后放置時間及輸液時間越長，輸液被污染的幾率越大，發生輸液反應的可能性就越大。筆者觀察到85例發熱反應中有16例因為操作不當及配液環境清潔度不夠所引起的，占18.8%，其中5例是因為安瓿的切割方法不對造成，通過改進方法后未再見到因此而引起的發熱反應。

3.1.3 輸液器具的影響 在對門診輸液配液器具的抽檢中有熱原陽性反應者；注射器未干燥，其內壁掛有水珠；在半封閉、半開放的操作條件下，特別是在春夏季節溫度適宜，空氣中的細菌污染嚴重，一旦被污染的注射器用來配液點滴，也易引起輸液發熱反應。由于輸液器具影響而引起的輸液反應在我們所觀察的85例病例中，占比較大的比例，達16.7%，不容忽視。

3.1.4 聯合用藥過多及藥物配伍不當 聯合用藥，可以減少護理工作人員的工作量，但是當一瓶液體聯合多種藥物時，在加藥過程中，由于反復穿刺瓶塞，會使輸液受熱原質污染的機會大大增加[6]，從而產生輸液反應。另外，在一瓶輸液中加入的藥物種類過多，熱原質不斷累積達到一定含量時也會產生輸液反應。藥物配伍不當，配液后會產生結晶、沉淀或者使溶液的pH值發生改變，造成溶液性質發生改變而引起輸液反應。牛桂田等[7]在輸液污染的實驗研究中發現，在一瓶液體中聯合用藥過多及藥物配伍不當，可出現結晶、色塊、白塊等現象，有些是因pH值發生改變，造成溶液性質改變。本文報道的85例病例中由于聯合用藥過多及藥物配伍不當引發的輸液反應點總數的8.5%。

3.1.5 輸液速度過快 歐陽純[6]在實際工作中發現，在輸液過程中按標準調節滴速，能夠使輸液反應減少；當患者出現輸液發熱反應時，通過減慢輸液滴速，可使輸液反應緩解。提示輸液發熱反應與輸液速度有一定關系，分析其可能由于輸液速度過快，在短時間內輸入了超量的熱原質所致。本文中5例就是由于輸液速度過快引起的。

3.1.6 年齡與體質的影響 在上述85例患者輸液反應中，兒童及老年人的比例較大（76.5%），在對其送檢的45例殘液進行檢驗陽性者10例，占22.2%，說明年齡與體質對熱原質的敏感度較一般中青年者強。

3.1.7 其他因素 輸液反應還與人們的精神活動因素、溫度、外界條件等有一定的聯系，任何一個環節不適都可能引起輸液發熱反應。

3.2 輸液發熱反應的護理對策

3.2.1 嚴把配液液體及藥品的質量關 從上述的分析中可以看出，由于配液及藥品的質量問題引起的輸液發熱反應，占總數的43.5%，是占比重最大的發熱反應原因。質量關把好了，輸液發熱反應幾乎可以減少一半，意義非常重大，值得重視。在我們日常工作中，對質量把關在思想上要有足夠的重視，一刻也不能放松，這是把好關的基礎。在具體工作上，要仔細檢查，發現包裝有破損或者可疑破損的、澄明度不夠的、霉變或可疑霉變的、過期的配液及藥品，都要清理出來，廢棄不用，堅決不能抱有僥幸心理。另外，對于有報道反應的中草藥制劑，盡量不用；對于使用中草藥制劑的患者，在輸液期間，要重點觀察，一旦出現反應，應及時采取措施。

3.2.2 合理用藥、注意配伍，把好藥液配制關 一般來說，合理用藥、注意配伍的源頭在于醫師，但是，護士在配藥過程中發現存在聯合用藥過多或者配伍禁忌等問題時，有責任及義務提醒或者糾正醫師在這方面的錯誤，以避免輸液反應的發生。集體加藥時，打開一瓶液體加一組藥品，不能先把配液的瓶蓋全部打開同時消毒瓶蓋，然后同時分別加藥。切割安瓿前后應使用酒精棉球擦拭切割處，以免玻璃微粒污染藥液。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注。藥液配好后不宜存放過久，特別是在高溫潮濕季節，以避免藥物反應變質或增加污染機會。

3.2.3 規范操作，把好技術操作無菌關 護士加藥前后必須洗手，注射前必須對手進行消毒；進行無菌操作時，衣帽整潔，配戴口罩；嚴格執行一人一針、一管、一止血帶、一治療巾制度；嚴格執行“三查八對”的工作制度；無菌操作應在清潔的環境中進行，所以靜脈輸液前應做好室內的環境衛生及床單的清潔工作，保持室內清潔，減少物流、人流，減少污染機會；對患者的注射局部皮膚進行消毒，待絡合碘消毒液自然干后再進行穿刺；還要注意病區環境的防蠅防蚊工作。

3.2.4 把好治療室及病房的空氣及環境消毒關 由上述分析可知，空氣的清潔程度與輸液反應的關系非常密切，所以對治療室及病房的空氣及環境消毒應有足夠的重視。治療室及病房按常規進行每天循環風消毒2次，每次60 min；或紫外線燈照射消毒，每晚1 h。每日用含氯的消毒液對室內地面、門窗、臺面及治療車濕式擦拭2次。操作前半小時應停止衛生清潔工作。治療室每周應進行一次徹底清潔工作及空氣消毒，每次2 h，封閉1 h。定期進行空氣細菌監測。

3.2.5 輸液中嚴密觀察 根據患者的年齡、體質、病情需要和藥物性質調節滴速，冬天快速輸液時要適當加溫。即使是在輸液結束后半小時內，也應注意觀察，如發現輸液的發熱反應，除緊急處理外，應進行輸液反應登記，將發生反應的輸液瓶、輸液器全部保留，進行檢查、分析，以便發現問題，找出引起發熱反應的原因。一旦出現輸液反應，應向患者解釋反應的原因，在對癥處理的同時及時給患者安慰，使他們的緊張的心理狀態得以放松，從而減輕心理壓力。反應輕者，減慢輸液速度，密切觀察，反應重者停止輸液，及時處理，如出現寒戰、高熱、口唇紫紺、四肢濕冷等癥狀可以給予地塞米松、非那根等藥物治療，同時注意保暖、吸氧、物理降溫等，盡快減輕患者痛苦。

總之，在輸液過程過要加倍注意藥物液體質量、輸液器具及加藥配藥操作過程中的微粒污染，使靜脈輸液發熱反應減少到最低限。另外再加強對癥護理和心理上的護理，使輸液發熱反應對患者的損害減至最低程度。

[1]張傳菊.靜脈輸液反應的發生原因和預防[J].泰山衛生,2004,28(1): 48.

[2]王仿成.輸液反應的原因及因素分析[J].安慶醫學,2000,21(3):148.

[3]秦新華.淺談輸液反應及其預防[J].實用護理雜志,1997,13(8):413.

[4]李玉梅,李家育,陳善,等.安瓿割據長度和擦拭方法對藥物微粒污染量的影響[J].中華護理雜志,1998,33(1):1-4.

[5]欒湘寧,陳琦,王洪波,等.連續發生輸液發熱反應的原因分析及其對策[J].中華護理雜志,1996,31(11):680-681.

[6]歐陽純.輸血輸液發熱反應原因分析[J].實用護理雜志,1993,9(4):28-29.

[7]牛桂田,魏君玲,張麗,等.臨床輸液污染的實驗研究[J].實用護理雜志, 1993,9(4):25-27.

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1673-7210（2011）02（b）-069－03

2010-09-27）