歐普樂喉罩在微創大隱靜脈手術中的應用

龐曉林，韓 柳，張亞軍△

（1.清華大學第一附屬醫院麻醉科，北京100016；2.中日友好醫院麻醉科，北京100029）

歐普樂喉罩在微創大隱靜脈手術中的應用

龐曉林1，韓 柳2，張亞軍2△

（1.清華大學第一附屬醫院麻醉科，北京100016；2.中日友好醫院麻醉科，北京100029）

目的：觀察歐普樂喉罩用于微創大隱靜脈手術的安全性與可靠性。方法：擇期行大隱靜脈內翻透光剝脫旋切術的患者80例，ASA I～II級，年齡28～71歲，BMI指數20～26。隨機分為歐普樂喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），每組患者40例，麻醉方法相同。觀察兩組的置管成功率，置管時間，術中維持通氣的有效性。記錄入室（T0）、麻醉誘導后（T1）、插入喉罩/氣管導管后即刻（T2）、插入喉罩/氣管導管后5 min（T3）、插入喉罩/氣管導管后10 min（T4）、插入喉罩/氣管導管后15 min（T5）和拔管后即刻（T6）的血流動力學指標和SpO2，同時觀察記錄術中術后插管相關的并發癥。結果：兩組一次置入成功率差異無統計學意義，A組置管時間較B組短；B組T2與T6時SBP、DBP和HR與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A組術中和術后插管相關并發癥少于B組。結論：應用歐普樂喉罩通氣全憑靜脈麻醉實施微創大隱靜脈手術，插入成功率高、插管時間短，術中通氣滿意，血流動力學穩定，插管相關的并發癥少。

歐普樂喉罩；氣管內插管；大隱靜脈曲張

微創大隱靜脈手術包括激光與內翻透光旋切等術式，手術特點是時間短、疼痛刺激強、術后恢復快。因此配合手術的麻醉要求快速起效、快速恢復。臨床上采用歐普樂喉罩（OPLAC laryngeal mask）通氣-異丙酚復合瑞芬太尼輸注用于微創大隱靜脈手術麻醉取得了滿意臨床效果。本研究通過比較OPLAC喉罩和氣管插管用于該手術對患者血流動力學及術中、術后相關并發癥的影響，探討OPLAC喉罩在微創大隱靜脈手術中的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中日友好醫院2007年1月～2008年1月因大隱靜脈曲張而需行微創大隱靜脈手術的患者80例，男性48例，女性32例，年齡28～71歲，單下肢大隱靜脈曲張患者67例，雙下肢大隱靜脈曲張患者13例。ASAⅠ～Ⅱ級，BMI指數20～26，Mallamptti分級Ⅰ～Ⅱ級，術前未發現嚴重系統性疾病，無咽痛，聲音嘶啞。隨機分為OPLAC組（A組）和氣管插管組（B組），每組40例患者。兩組患者身高、BMI指數、年齡、麻醉時間、手術時間及術中PETCO2差異均無統計學意義。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食12 h、禁飲4 h，入室后datex-ohmeda監護儀監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）、氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和呼吸頻率（RR）。建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格液8～10 ml/kg。所有患者采用相同麻醉方式，靜脈依次注入芬太尼1～2 μg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.05 mg/kg，待肌松完善后A組插入歐普樂喉罩，B組行氣管插管，接歐美達7100麻醉機行容量控制機械通氣，調節潮氣量為8～10 ml/kg，頻率12次/min，吸呼比1∶2，吸入氧濃度100%，維持PETCO2在35～45 mm Hg之間。瑞芬太尼0.25～0.5 μg/(kg·min)，異丙酚3～5 mg/(kg·h)持續泵注維持麻醉，術中根據患者血壓，心率調節藥物輸注速率，維持適當麻醉深度。術中不追加肌肉松弛藥物。術畢A組拔除胃管，兩組均在切口處以0.25%布比卡因局部浸潤行術后鎮痛。患者自主呼吸恢復良好（自主呼吸頻率≥10次/min，潮氣量＞300 ml），意識、咳嗽、吞咽反射等恢復后拔除喉罩或者氣管插管。以上操作均由經過正規訓練且工作5年以上的麻醉醫生進行。

1.3 觀察項目

兩組置入的成功率、置入時間（A組為喉罩套囊遠端距患者上唇1～2 cm至喉罩置入咽腔的時間，且置入咽腔后通氣良好；B組為喉鏡片距離患者上唇1～2 cm至氣管導管置入氣管且通氣良好的時間）、術中維持通氣的有效性。OPLAC通氣滿意判斷指標：①胸部起伏良好；②肺順應性良好，Ppeak＜20 cm H2O；③肺聽診呼吸音正常；④呼氣末CO2波形正常。在麻醉誘導前（T0）、插入喉罩/氣管導管前（T1）、插入喉罩/氣管導管后即刻（T2）、插入喉罩/氣管導管后5 min（T3）、10 min（T4）、15 min（T5）和拔管后即刻（T6）記錄SBP、DBP、HR和SpO2，記錄術中、術后相關并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 歐普樂喉罩置入成功率、置入時間與通氣有效性

兩組患者麻醉經過順利。A組和B組的一次性置入成功率差異無統計學意義（90.0%和92.5%）。A組置入時間較B組短（P＜0.05），見表1。A組術中3例患者出現漏氣，調整喉罩位置后通氣良好；B組患者無漏氣現象。

表1 兩組患者置管成功率和置管時間Tab.1 The intubation success rate and intubation time in the two groups

2.2 呼吸及循環變化

組間比較T2與T6時，B組SBP、DBP和HR小于A組（P＜0.05），其他時點兩組SBP、DBP和HR差異無統計學意義，兩組患者SpO2差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2變化（n=40，±s）Tab.2 Changes of SBP,DBP,HR,SpO2in the two groups(n=40,±s)

表2 兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2變化（n=40，±s）Tab.2 Changes of SBP,DBP,HR,SpO2in the two groups(n=40,±s)

與A組相比，*P＜0.05Campared with group A,*P＜0.05

S S

2.3 術中、術后相關并發癥

術后A組安靜拔除喉罩例數明顯多于B組（P＜0.01），并發癥少于B組（P＜0.05），兩組均無反流誤吸和喉痙攣，氣管插管組有1例出現術后聲嘶，見表3。

表3 兩組患者相關并發癥（n）Tab.3 Related complications in the two groups

3 討論

本研究結果顯示，OPLAC一次置管成功率與氣管內插管差異無統計學意義，術中能維持良好的通氣，而其置入的時間更短，操作更方便。喉罩是由英國的麻醉醫生Brian所研制的一種人工氣道，它是介于氣管內插管與面罩之間的一種新型通氣道，因其有心血管反應小、置入時無需喉鏡暴露聲門、安全、有效、易置入等特性而被廣泛應用于常規氣道和困難氣道。OPLAC作為新型無套囊的一次性喉罩已有在臨床麻醉中應用的報道[1]。OPLAC是一種新型喉罩，它由聚氯乙烯導管罩體、硅膠帽、軟木環（無紡布包裹）、塑料環架四個部件組成[2]。研究發現，西方人身材高大，咽喉空間長而寬，形成水杯狀；而東方人咽喉空間短而窄，形成茶杯狀。經典喉罩是以西方人尸體咽喉灌入膠以后所形成的模型而制成的，所以未必適合于亞洲人。OPLAC是專門為東方人設計，喉罩短而窄，形狀更圓，正好適合于東方人短而窄，茶杯狀的咽喉結構。置入OPLAC操作簡單，可采用置入喉罩的經典動作：將患者頭部輕度后仰，下頜向下向外推開，使其張口度達最大。左手打開患者的嘴，右手食指指向喉罩導管根部，硅膠帽凹面向前，將其整個置入口腔，順食物咽入方向，即硬腭、軟腭、前口咽部，直至OPLAC遇阻力，即罩體尖端契合在食管開口處，喉罩滑入咽喉內，無需對喉罩充氣。確定喉罩置入的深度，維持良好的通氣并防止漏氣。

無氣囊OPLAC如何保障密閉性：①OPLAC有自動膨脹功能，從而達到較高的密閉性。在正壓通氣時，硅膠帽自動膨脹，于咽喉黏膜能很好的閉合。氣道壓力維持在12～30 cm H2O之間，氣道壓越高密閉性越好。呼氣時，罩內壓力小，硅膠帽就自動萎縮。②硅膠帽和軟木環（無紡布包裹）貼住咽喉黏膜，硅膠帽與濕潤的咽喉黏膜之間產生毛吸力，像中間有水的兩層玻璃，可以貼得很牢，完全將喉頭遮蔽，無空隙產生，以達到不必使用氣囊充氣就能完全密閉的效果，插管后也不易拖出。③軟木吸水后會膨脹，使硅膠帽與黏膜貼合更緊密[3]。

在本研究中我們觀察到OPLAC喉罩組麻醉經過穩定，蘇醒及拔管過程平穩，術后喉頭水腫、咽喉痛等并發癥少，無聲帶損傷、喉返神經麻痹、肺部感染等并發癥。使用經典喉罩引起的咽喉部疼痛發生率平均3.9%，顯然OPLAC術中損傷更少。這跟它的特殊構造有關，OPLAC喉罩一端連接著一個30°角的橢圓形凸緣，連接凸緣的旁邊有兩個凹槽，可以在口腔內容納扁桃體。連接凸緣還有一深槽，這是考慮在置入口腔的過程中，符合人體咽喉道的自然形狀。間歇膨脹，間歇壓迫黏膜（主要是口腔黏膜），使其對黏膜壓迫的傷害減到最低[4]。軟木放置咽喉內時，也會因濕度和溫度比較高而變得更柔軟，對黏膜地損傷也會減少。硅膠帽薄膜質地比較柔軟，罩體部分能隨溫度而軟化變形，讓口咽黏膜接觸面壓力減小，減輕患者異物感[5]。所以OPLAC對患者咽喉的刺激非常小，很少感到喉嚨不適。

本研究中沒有發現反流誤吸的患者，但在這方面的安全性仍需要進一步的研究證實。OPLAC喉罩前端利用薄膜覆蓋食管口，不會插入食管，只在聲門的上方，不易反流。軟木還可吸收少量口咽組織的痰液等分泌物，硅膠帽有容納少量液體的空間，但反流還是不能絕對避免。正壓通氣時喉罩周圍可能會漏氣誘發胃脹氣，對于肺順應性下降，氣道阻力較大的患者，因通氣阻力增大，容易出現漏氣現象。因此，充分揚長避短，掌握喉罩的適應證和合適的型號及正確地操作十分重要[6]。

綜上所述，無套囊、一次性使用的OPLAC喉罩形狀與咽喉內腔結構相仿，在微創大隱靜脈手術中，具有密閉性高、刺激性小、不損傷氣道、患者耐受性好、利于患者術后恢復、操作簡單等優勢。但OPLAC喉罩還是不能完全避免反流誤吸的可能，故應嚴格禁食水，可在置入喉罩前先放置胃管，吸引胃液可減少反流誤吸。

[1]柯海,宓燕,安秀利.新型喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24 (3):444-445.

[2]馮潔華,李朝陽.歐普樂喉罩在全麻中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2007, 23(4):341-342.

[3]季蒙,陳敏,陳利民,等.歐普樂喉罩在全麻下氣道管理中的應用[J].臨床外科雜志,2008,16(7):483-485.

[4]趙熙,李成輝,賈乃光.喉罩在臨床上的應用[J].中華麻醉學雜志,2001, 21(8):508-509.

[5]阮浩神.歐普樂喉罩在短小腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].華夏醫學, 2008,21(3):473-475.

[6]劉齊寧,趙新京,王偉,等.歐普樂喉罩與氣管內插管在乳腺癌根治術患者全麻中的應用[J].現代腫瘤學雜志,2009,17(2):342-344.

Application of Oro-Pharyngeal Airway Cap laryngeal mask for ventilation in patients received miniinvasive great saphenos vein operation

PANG Xiaolin1,HAN Liu2,ZHANG Yajun2△
(1.Department of Anesthesiology,First Hospital of Tsinghua University,Beijing 100016;2.Department of Anesthesiology, China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

Objective:To investigate the feasibility of clinical application of Oro-Pharyngeal Airway Cap(OPLAC)for ventilation for under Total Intravenous Anesthesia (TIVA)on high ligation and stripping of great saphenos vein plus miniincision rotation resection of tributary vein.Methods:Eighty patients were randomly assigned to the following two groups: group A(n=40)

TIVA with OPLAC while group B(n=40)received endotracheal intubation(ET).Observed the success rate of insertion and effectiveness of ventilation.Recorded duration of insertion.SBP,DBP,HR and SpO2were recorded before anesthesia induction(T0),before intubation(T1),after intubation immediately(T2),at 5 min(T3),10 min(T4),15 min(T5) after insertion,after extubation immediately(T6).Complications after operation were also recorded.Results:There was no statistical difference in success rate of first insertion.The duration of insertion was significantly shorter in the group B.In group B,SBP,DBP and HR were significantly higher than those in group A at T2and T6(P＜0.05).There were less complications in Group A.Conclusion:There is shorter duration and higher success rate of insertion with OPLAC.Hemodynamics keep stable with less complications during OPLAC laryngeal mask in total intravenous an anesthesia for high ligation and stripping of great saphenos vein plus miniincision rotation resection of tributary vein.

Oro-Pharyngeal Airway Cap;Endotracheal intubation;Varicosed great saphous vein

R614.2

B

1673-7210（2011）02（b）-112-03

龐曉林（1982-），男，學士學位，住院醫師。

△通訊作者

2010-12-10)