重癥監護病房病原菌流行情況及耐藥性監測

徐 進，孟彩華，張 璐，李雄偉

（河南省信陽市中心醫院檢驗科，河南信陽 464000）

重癥監護病房病原菌流行情況及耐藥性監測

徐 進，孟彩華，張 璐，李雄偉

（河南省信陽市中心醫院檢驗科，河南信陽 464000）

目的：了解重癥監護病房（ICU）病原菌流行情況及主要細菌耐藥性，為臨床抗感染治療提供依據。方法：應用回顧性調查方法，對2010年1～10月ICU患者送檢的標本病原菌檢驗結果進行統計分析。結果：共分離出392株病原菌，其中醋酸不動桿菌檢出率14.0%，金黃色葡萄球菌檢出率13.5%，鮑曼不動桿菌檢出率11.2%，肺炎克雷伯菌檢出率9.18%，銅綠假單胞菌檢出率7.14%。產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌檢出率68.7%，產超廣譜β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌檢出率52.7%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率88.7%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率92.3%。未發現耐萬古霉素、替考拉寧的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。結論：ICU流行的主要病原菌是醋酸不動桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；細菌耐藥問題日趨嚴重。

重癥監護病房（ICU）；病原菌；耐藥性

ICU病原菌感染以其復雜、難治引起了臨床和微生物工作者的廣泛關注，及時了解本院ICU病原菌流行及耐藥情況，對指導臨床合理應用抗生素非常重要，筆者回顧分析了2010年1～10月ICU患者送檢標本的病原菌和藥敏結果。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2010年1～10月我院ICU患者送檢的細菌培養標本（不含4 d內重復標本）。

1.2 儀器、試劑

1.2.1 細菌鑒定儀：BACTEC9050（BD）、BBLCRYSTAL（BD）、珠海迪爾DL-96。

1.2.2 試劑和藥敏紙片：BD血培養瓶、BD鑒定板由美國BD公司提供；DL-96鑒定板由珠海迪爾公司提供；頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢西丁、苯唑西林等藥敏紙片由OXOID購進。

1.2.3 超廣譜β內酰胺酶（ESBLS）檢測：NCCLS推薦的ESBLS確認試驗對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌做檢測。

1.2.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCON）檢測：NCCLS推薦的苯唑西林、頭孢西丁做檢測。兩者統稱耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。

1.3 方法

按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版[1]進行檢驗。標準菌大腸埃希菌株ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853跟隨每批試驗。

1.4 統計學方法

應用WHONET 5.5軟件進行數據的統計分析。

2 結果

2.1 主要病原菌檢出情況（表1）

2.2 主要細菌耐藥性（表2～6）

3 討論

ICU患者住院時間長，病情復雜、危重、抵抗力低，應用抗菌藥物復雜，侵入性操作多，極易發生各種感染且抗菌治療壓力大。

根據分析，ICU感染主要病原菌是醋酸不動桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，與相關報道相似，ICU病原菌的分布以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主[2-4]。在主要病原菌有三種非發酵菌，而且其中醋酸不動桿菌占第一位，說明ICU非發酵菌感染的機會多。

與相關報道不盡相同[5-6]，從以上表可以看出，產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌檢出率為68.7%，產超廣譜β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌檢出率為52.7%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率為88.7%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率為92.3%。醋酸不動桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率分別為73.7%、85.7%、10.7%，非發酵菌對美羅培南耐藥率低于亞胺培南，說明美羅培南治療非發酵菌感染比亞胺培南效果好。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產氣腸桿菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥率的檢出率為0，因此美羅培南、亞胺培南是治療腸桿菌的有效藥物。未發現耐萬古霉素、替考拉寧的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。

表3 主要腸桿菌耐藥率（%）Tab.3 Resistance rates of main enterobacter(%)

表1 主要病原菌檢出情況Tab.1 Detection of main pathogens

表2 主要非發酵菌耐藥率（%）Tab.2 Resistance rates of main non-fermentative bacteria(%)

表4 金黃色葡萄球菌耐藥率（%）Tab.4 Resistance rates of staphylococcus aureus(%)

表5 ESBLS檢出情況Tab.5 Detection of ESBLS

表6 MRSA、MRCON檢出情況Tab.6 Detection of MRSA and MRCON

ICU以收治各種危急、易感患者為主，針對ICU內感染細菌耐藥問題的嚴重性和復雜性，要在合理、有效選用抗生素的同時，避免院內病原菌傳播。

[1]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:715-920.

[2]張川,謝暉,江利東,等.綜合監護室醫院感染的病原菌分布及相關因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(2):151-153.

[3]Lomovskaya O,Warren MS,Lee A,et al.Identification and characterization of inhibitors of multidrug resistance efflux pumps in Pseudomonas aeruginosa:novel agents for combination therapy[J].Antimicrob Agents Chemother,2001,(45):105-116.

[4]蔣冬香,陳剛,高玲,等.重癥監護病房病原菌分布與耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(13):1953-1956.

[5]李寶珍,平寶華,姬良.重癥監護病房病原菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(9):1316-1318.

[6]武衛東,張瑞琴,王秀哲,等.重癥監護病房病原菌分布與耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(17):2672-2674.

Pathogens and drug resistance prevalence in intensive care unit

XU Jin,MENG Caihua,ZHANG Lu,LI Xiongwei
(Xin Yang Central Hospital,He'nan Province,Xinyang 464000,China)

Objective:To understand the intensive care unit(ICU)and the major bacterial pathogens resistant popular for clinical anti-infective therapy.Methods:By retrospective survey,the specimens for inspection from the ICU patients were analyzed from January 2010 to October 2010.Results:392 pathogens were isolated,of which the detection rate of Acinetobacter acetate was 14.0%,Staphylococcus aureus was 13.5%,Acinetobacter baumannii was 11.2%,Klebsiella pneumoniae detection rate was 9.18%,7.14%detection rate of P.aeruginosa.Producing extended spectrum β-lactamase of Ecoli detection rate of 68.7%,producing extended spectrum β-lactamase Klebsiella pneumoniae detection rate of 52.7%,methicillinresistant Staphylococcus aureus in the detection rate of 88.7%,resistance coagulase-negative staphylococci methicillin detection rate of 92.3%,no resistance to vancomycin and teicoplan in Staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci were found.Conclusion:In ICU acetate Acinetobacter,Staphylococcus aureus,Acinetobacter baumannii,Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae are the predominant pathogen,problem of bacterial resistance is increasing.

Intensive care unit(ICU);Pathogens;Resistance

R446.5

C

1673-7210（2011）02（b）-126-03

2010-12-13）