下頜骨骨折的臨床分析

盧剛

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南濮陽 457001）

下頜骨骨折的臨床分析

盧剛

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南濮陽 457001）

目的：對(duì)下頜骨骨折病例進(jìn)行回顧性分析。方法：對(duì)90例136處下頜骨骨折患者情況及治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：在下頜骨骨折的病例中以20～45歲多發(fā)，在治療中通過傳統(tǒng)治療方法與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定進(jìn)行對(duì)比性觀察。結(jié)論：注重功能恢復(fù)良好的情況下，靈活掌握治療，選擇創(chuàng)傷及痛苦小，經(jīng)濟(jì)實(shí)用治療方法更為重要。

下頜骨骨折；治療方法；回顧分析

下頜骨占據(jù)面下部1/3及兩側(cè)中1/3的一部分，位置突 出，易遭受損傷而導(dǎo)致骨折的高發(fā)率，成為口腔科的常見病、多發(fā)病[1]，如何及時(shí)做好多下頜骨骨折復(fù)位治療及骨折的預(yù)防有著最要的意義，先將我科2004～2010年收集到的90例患者進(jìn)行回顧分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年7月～2010年9月在我科診治的下頜骨骨折患者90例共136處骨折，其中，男68例，女22例；最大年齡68歲，最小5歲，骨折高發(fā)年齡段在20～45歲，約占62.5%。本組90例患者136處骨折，其中，線性骨折87處，閉合性骨折98處，開放性骨折38處，粉碎性骨折11處，伴有明顯骨缺損12處，合并顱腦損傷9例，其他頜面骨31例，伴四肢骨折者11例。損傷原因；以交通事故居多，占51%，摔傷21.6%，打架斗毆9%，高空傷4.2%,其他14.0%。骨折患者中男性占75%，女性占25%。

1.2 治療方法

根據(jù)骨折的類型、受損的時(shí)間、損傷的程度差異，來制定不同的治療方法，同一患者可能用多種方法聯(lián)合使用，來達(dá)到恢復(fù)面部形態(tài)、咬合關(guān)系。其中，單頜牙弓夾板固定患者33處，占36.67%；頜間牽引的患者41處，占41.56%。做手術(shù)的患者63處，占70%。見表1。

表1 90例136處下頜骨患者治療情況（處）

2 結(jié)果

90例136 處下頜骨骨折患者采用上述方法治療，咬合關(guān)系及頜面形態(tài)恢復(fù)正常，開口度達(dá)3.5 cm以上，X線片顯示骨折斷端模糊為治愈標(biāo)準(zhǔn)。單頜固定70處，治愈66處，占94.29%。頜間固定40處，治愈37處，占92.50%。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定26處，治愈25處，占96.15%

3 討論

在頜面部損傷的職業(yè)分布中，以農(nóng)民或農(nóng)民工最為常見，說明體力勞動(dòng)者是主要的受創(chuàng)傷的人群，年齡多在20～45歲，反映了目前青壯年是參與社會(huì)人群的主要群體和在家庭中承擔(dān)主要職責(zé)，他們出現(xiàn)頜面部的創(chuàng)傷造成勞動(dòng)力的喪失帶來了較大的家庭和社會(huì)問題。

關(guān)于骨折的治療時(shí)間，目前國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為在早期治療的原則[2]為：一般情況好、無顱腦損傷良的患者應(yīng)早期復(fù)位固定；對(duì)合并有顱腦損傷、重要臟器損傷的患者也要在救治其他部位的同時(shí)，只要時(shí)機(jī)成熟給予手法復(fù)位，在骨折的相鄰牙齒上用結(jié)扎絲結(jié)扎固定，以達(dá)到減少組織水腫，減少并發(fā)癥的目的，在全身病情穩(wěn)定時(shí)早期爭取時(shí)間做延期處理，本組有6例患者合并有顱腦損傷骨折在兩周內(nèi)進(jìn)行處理，都獲得良好的治療效果。

下頜骨骨折治療選擇保守治療的適應(yīng)證是面部外形沒有明顯的改變，而手術(shù)治療的適應(yīng)癥是面部外形發(fā)生改變、咬合關(guān)系受到影響，出現(xiàn)明顯的功能障礙，由于下頜骨骨折的復(fù)雜性，僅靠單一的固定方法，患者的咬合關(guān)系的恢復(fù)往往難以達(dá)到理想的效果[3]。

牙弓夾板結(jié)扎固定方法簡單，因?yàn)楣潭〞r(shí)間長，口腔自潔作用不佳，近年來有我們采用單頜固定+骨間固定，這樣治療達(dá)到了動(dòng)靜結(jié)合的原則，我們認(rèn)為，保守治療適應(yīng)于正中骨折或肌張力不大、錯(cuò)位不明顯的病例，對(duì)于錯(cuò)位明顯和肌張力較大的患者仍需要在短期內(nèi)加用頜間牽引待局部形成纖維組織有一定的支持力后，進(jìn)行單頜固定，這樣做就能達(dá)到頜間牽引和單頜固定的有機(jī)結(jié)合[4]。我們對(duì)于23例有部分頜骨骨折骨質(zhì)缺損的患者先進(jìn)行頜間固定，同時(shí)進(jìn)行帶鉤牙弓夾板牽引復(fù)位，在固定10 d后進(jìn)行間歇性牽引，即進(jìn)食前后2 h去除彈性牽引或夜間去除牽引，這樣有利于骨折的愈合。下頜骨堅(jiān)固定達(dá)到骨折的解剖復(fù)位、功能穩(wěn)定性固定、早期功能性運(yùn)動(dòng)，有利于骨折早期愈合，在手術(shù)進(jìn)路的病例中選用從口內(nèi)隱蔽切口或外傷時(shí)傷口外延伸傷口進(jìn)路，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)是實(shí)現(xiàn)骨折直接愈合的最直接手段[5]，我們認(rèn)為施行堅(jiān)固定時(shí)一定要注意恢復(fù)受傷前的骨斷端對(duì)位和恢復(fù)頜關(guān)系，由于肽板的特性，與進(jìn)行骨面貼合固定時(shí)，不能出現(xiàn)太大扭力，以免造成鈦板斷裂，使用導(dǎo)向轉(zhuǎn)頭鉆孔時(shí)，鉆頭的直徑必須小于螺釘直徑，只鉆開骨皮質(zhì)，避免上固定螺釘松動(dòng)脫落。所以在處理下頜骨骨折時(shí)要仔細(xì)分析，細(xì)致觀察骨折后肌肉牽拉張力程度，骨折移位情況、骨折類型、受傷的時(shí)間，權(quán)衡利弊，靈活掌握，既要考慮頜面、咬合，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件，做到創(chuàng)傷較小，恢復(fù)理想的目的。值得注意的是，對(duì)于多發(fā)性、粉碎性骨折在治療的選擇應(yīng)根據(jù)受損的部位，骨折塊的大小，缺損的程度來綜合考慮后進(jìn)行有效的治療。

骨折線上的牙齒處理，頜骨骨折復(fù)位固定治療時(shí)常利用牙齒做為骨折的固定基礎(chǔ)和觀察頜關(guān)系的標(biāo)志依據(jù)，對(duì)不松動(dòng)牙齒、牙體大部分存在、根尖病變不明顯，我們均予以保留，即可一次完成開髓，拔髓用玻璃離子進(jìn)行根充[6]，在操作時(shí)注重?zé)o菌原則。

陳舊性骨折的處理，陳舊性骨折的治療采用對(duì)原骨折部位重新形成一個(gè)“再骨折”，恢復(fù)頜骨的解剖形態(tài)和牙齒的咬合關(guān)系。但對(duì)已經(jīng)臨床畸形愈合的患者，則應(yīng)根據(jù)三維CT重建技術(shù)，要根據(jù)牙齒排列對(duì)位情況和頜面部的外形來恢復(fù)患者的咬合關(guān)系。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:197-198.

[2]李陽,鄧巍.頜面部骨折142例臨床報(bào)告 [J].口腔頜面外科雜志. 2007,17(3):272.

[3]吳紅.下頜骨骨折臨床治療體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(1):6.

[4]許有存.87例下頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)臨床分析 [J].廣東牙病防治, 1997,5(2):31-32.

[5]譚小蕘,龔君然.堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用 [J].西部醫(yī)學(xué), 2007,1(39):41.

[6]肖群,李志安.兩種玻璃離子水門的主要實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究, 2002,18(4):285-287.

Clinical analysis of mandibular fracture

LU Gang
(Department of Stomatology,Oil Field General Hospital of Puyang City,Puyang 457001,China)

Objective:To review the clinical analysis of mandibular fracture cases.Methods:136 mandibular fractures among 90 patients were diagnosed and the therapeutic effects were analyzed.Results:20～45 years old people has higher morbidity among mandibular fracture cases.Contrastive observation were carried out between traditional therapy and internal fixation in the therapeutic process.Conclusion:On the purpose of functional rehabilitation,appropriate and economic treatment with less wound and pain is more significant.

Mandibular fracture;Therapy method;Retrospective analysis

R782.13

B

1673-7210（2011）02（b）-167-02

盧剛(1959-)，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師；籍貫：陜西漢中；研究方向：口腔頜面外科。

2010-09-28)