口服降糖藥治療新診斷的2型糖尿病療效觀察

吳毓敏 余玲 郭選賢

口服降糖藥治療新診斷的2型糖尿病療效觀察

吳毓敏 余玲 郭選賢

目的觀察口服降糖藥對新診斷的2型糖尿病的療效。方法35例新診斷的2型糖尿病患者，給予格列美脲及阿卡波糖口服，觀察服藥后血糖達標時間。結果治療1周后血糖明顯下降，2周血糖達標，1個月降糖藥物開始減量，3個月后有6例患者停服所有降糖藥物。結論格列美脲(亞莫利)與阿卡波糖(拜糖平)聯合應用可明顯改善高血糖狀態。

2型糖尿病;格列美脲(亞莫利);阿卡波糖(拜糖平)

糖尿病的發病率不斷增加，糖尿病的急慢性并發癥均嚴重威脅著人們的健康，影響著人們的生存質量。嚴格控制血糖使其達到理想水平可預防和減少各種并發癥的發生［1］。2型糖尿病的病理生理基礎為胰島素抵抗和胰島素分泌不足，而持續高血糖所致糖毒性是造成β細胞功能進行性下降，胰島素抵抗的重要因素［2］。近年來的研究證明，對初診斷的2型糖尿病，盡早控制血糖，解除高糖毒性，可恢復胰島B細胞功能［3］。目前對初診斷的2型糖尿病患者普遍使用胰島素強化治療以改善高血糖狀態。而對于不愿意接受胰島素治療的初診患者的治療報道不多，我們在門診對35例不愿接受胰島素強化治療的新診斷2型糖尿患者給口服降糖藥物治療，取得了一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新診斷的2型糖尿病患者35例，符合WHO1999糖尿病診斷標準，其中男19例，女16例，平均年齡(41±9)歲，所有患者的空腹血糖＞10 mmol/L，餐后2 h血糖＞15 mmol/L，不合并糖尿病急慢性并發癥，未服用任何降糖藥物及胰島素治療。

1.2 方法 對所有患者進行糖尿病教育，制定合理飲食及運動方案，并堅持在門診檢測血糖至少每周3次(三餐前或三餐后)，與醫生密切聯系，觀察血糖達標時間，用藥劑量。

1.3 藥物 全部患者均給予格列美脲(亞莫利)及阿卡波糖(拜糖平)口服，根據血糖值調整降糖藥劑量。亞莫利最大劑量4 mg，1次/d口服，最小劑量2 mg，1次/d口服;拜糖平最大劑量50 mg，一日三次，餐時口服，最小劑量25 mg，每日三次，餐時口服。

1.4 血糖監測 所有患者均使用德國羅氏血糖測試儀檢測手指末梢血的血糖，觀察治療前后血糖變化。

1.5 療效判斷指標 以空腹血糖5.0～6.0 mmol/L，餐后6.5～8.0 mmol/L為血糖控制目標，根據血糖值調整降糖藥用量，直至血糖達標，隨訪半年，觀察空腹，餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白值。根據血糖變化情況進行不同的處理。

2 結果

2.1 治療前后不同時間血糖比較(見表1):結果顯示治療1周，血糖明顯下降，治療2周血糖基本達標，1月血糖達標，降糖藥物開始減量，至3個月有6例患者停服所有降糖藥物，僅控制飲食及運動治療，4例患者停服亞莫利，只口服阿卡波糖治療，半年后又有1例患者停服降糖藥物。

表1 治療前后不同時間血糖比較(±s，mmol/L)

表1 治療前后不同時間血糖比較(±s，mmol/L)

時間 空腹血糖 餐后2 h 血糖用藥前12.1±2.3 16.3±2.1治療1周 9.3±2.0 11.4±2.8治療2周 6.5±1.8 8.7±2.5治療1月 6.1±1.31 8.2±1.8治療3月5.3±0.82 7.8±1.51

2.2 治療半年后，停服降糖藥物7例患者空腹，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白值(見表2)。

表2 治療半年后，停服降糖藥物7例患者的空腹，餐后2 h血糖

3 討論

在診斷2型糖尿病時，胰島素抵抗和胰島素分泌不足早已同時存在。胰島素抵抗發生在糖尿病的早期，于糖耐量異常階段或發生糖尿病時達到高峰，但在糖尿病病程發展中沒有明顯改變。而β細胞功能仍呈進行性下降［4］，而導致功能進行性衰退的原因則是由于持續存在的胰島素抵抗加上糖毒性和脂毒性對胰島β細胞功能不斷損傷，其中高血糖為誘發和加重上述變化的最重要因素。在糖尿病早期，β細胞功能損害是可逆的，解除高血糖毒性可使胰島β細胞休息，改善早期胰島素分泌缺陷，保護胰島功能成為糖尿病治療的重點［5］。而亞莫利具有雙重作用機制，不僅促進胰島素分泌，并改善胰島素抵抗，而亞莫利促使胰島素分泌的作用是依賴于血糖水平的促胰島素分泌。當葡萄糖濃度增高時，亞莫利促進胰島素分泌增加，從而有效地降低血糖，當葡萄糖濃度降低時，亞莫利促胰島素分泌相應減少，即同樣的降糖作用，更少的胰島素分泌，節省胰島素的釋放，保護胰島β細胞，另亞莫利還具有更顯著的胰外降糖活性，顯著改善胰島素抵抗，增加外周組織對胰島素的敏感性。而拜糖平為α-葡萄糖苷酶抑制劑，在小腸黏膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉酶，蔗糖酶，麥芽糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐后血糖。從以上結果來看，二藥聯合應用，取得了一定療效。

［1］李一君，母義明．胰島素泵治療和動態血糖監測的臨床應用．中國實用內科雜志，2007，27(7):502．

［2］王吉耀．內科學.北京:人民衛生出版社，2001:976．

［3］紀立農．“β細胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應用．國外醫學內分泌學分冊，2003，23(3):81．

［4］翁建平．β細胞功能與2型糖尿病的預防和治療．國外醫學內分泌學分冊，2003，23(3):182．

［5］王霜．胰島素強化治療初發2型糖尿病的療效．實用醫學雜志，2006，23(11):1298．

Evaluating the effect of treatments with oral antidiabetic drugs in new ly diagnosed type 2 diabetic patients

ObjectiveTo evaluate the effect of oral antidiabetic grugs in newly diagnosed type 2 diabetic patients.MethodsThirty-five newly dignosed type 2 diabetic patients were treated by Glimepiride and acarbose，evaluated the time of blood glucose reaching the standards after treatments.ResultsBlood glucose were dramatically decreased aftger 1 week treatments and reached the standards after 2 weeks treatments．The doses of the oral antidiabetic drugs began to decrease after 1 month and 6 cased of patients were stopped using all the oral antidiabetic drugs after3 months.ConclusionCombination of Glimepiride(Amaryl)and Acarbose(Glucobay)can improve the state of hyperglycaemia dramatically．

Type 2 diabetic patients;Glimepiride(Amaryl);Acarbose(Glucobay)

450052 鄭州大學第五附屬醫院內分泌科(吳毓敏余玲);鄭州中醫學院熱病研究所(郭選賢)

郭選賢 E-mail:hngxxian@163.com