食管癌的螺旋CT診斷和術前分期價值

陳錦垣 陳世穩 黃仕強 韋增才 李華杰 何遠忠

食管癌的螺旋CT診斷和術前分期價值

陳錦垣 陳世穩 黃仕強 韋增才 李華杰 何遠忠

目的探討食管癌的CT診斷和術前分期評價。方法回顧性分析36例經手術及病理確診的食管癌患者CT資料，并進行CT分期，與手術及病理結果對照，總結食管癌的術前CT診斷和分期經驗。結果本組36例螺旋CT掃描病灶的檢出率100%，CT分期準確率88.9%。結論螺旋CT掃描對于食管癌的病灶發現和腫塊侵潤范圍、侵犯周圍臟器情況、術前分期的評估等具有較高的符合率和臨床價值，可以作為食管癌治療前的常規檢查。

食管;癌;體層攝影術;X線計算機

食管癌在我國惡性腫瘤死亡率中居第2位，僅次于食管癌。多為鱗狀上皮癌，腺癌少見，好發于食管中段，中下段次之。文獻報道手術切除是食管癌的主要治療手段之一，切除率主要取決于病變的部位及臨床病理分期［1］。因此對食管癌進行準確的術前分期，選擇適當的治療方案顯得非常重要。胃鏡和食管鋇餐造影，在顯示食管的外部情況如周圍脂肪、腫塊對周圍臟器的浸潤、有沒淋巴結轉移等有明顯的局限性，而且對病變的分期不能提供確定的依據。螺旋CT在顯示食管病灶與其周圍結構的關系具有獨到的優勢。筆者通過對36例食管癌的螺旋CT掃描與手術及病理學對照研究，旨在探討食管癌的螺旋CT掃描對食管癌診斷及術前分期的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集1999年1月至2010年1月我院36例經手術及病理確診的食管癌患者的臨床資料，所有病例術前均有進行CT平掃及三期增強掃描，對其CT片進行回顧分析，并進行TNM分期，與手術及病理結果對照。其中男25例，女11例，男女比例:2.27∶1，年齡35～78歲，平均59歲。病理證實為鱗癌30例，低分化癌5例，未分化癌1例。

1.2 方法 螺旋CT檢查:GE LightSpeed Plus螺旋CT機，患者常規檢查前空腹，于檢查前服溫開水600～1000 ml。仰臥位掃描，掃描范圍從頸部至肝門區。層厚5～10 mm，螺距為0.8掃描參數為120 kVp，230 mAs。曾強掃描運用歐乃派克(300 mgI/ml)，注射速率2.5～3.0 ml/s，用量安1.5 m l/kg體重計算，三期增強掃描，動脈期25 s、靜脈期65 s、平衡期3～5 min開始掃描。

1.3 食管癌CT分期 按照Moss［2］等提出的食管癌CT分期標準:Ⅰ期腔內息肉樣腫塊，沒有食管壁增厚和局部侵犯;Ⅱ期食管壁增厚達5 mm沒有局部侵犯;Ⅲ期食管壁增厚達5 mm，伴局部侵犯;IV期遠處轉移。

2 結果

2.1 食管癌的CT表現 本組病變位于食管中段18例，下段9例。CT表現:①食管管壁增厚，食管壁局部增厚或環形增厚，并伴有不同程度軟組織腫塊，本組中管壁增厚＜5 mm 2例，34例食管壁增厚＞5 mm，最厚者達35 mm。②結節或軟組織腫塊，管腔不規則狹窄。③周圍臟器侵犯，表現為脂肪間隙不清。氣管、支氣管受侵，表現為氣管或支氣管壁增厚或受壓，氣管后壁向內突入或受推壓移位［3］。本組氣管侵犯3例，左側支氣管侵犯2例。主動脈受侵犯，Picus等提出了主動脈侵犯的標準［4］，以主動脈橫斷面為圓周，腫瘤與此圓周的接觸面＞90°者肯定有主動脈的侵犯，＜45°的無侵犯，60°～75°之間者則不能確定。以此為標準，本組主動脈受侵3例，表現為食管腫塊與主動脈接觸面＞110°，分界模糊，主動脈環壁增厚，腫瘤與主動脈間的脂肪層消失，2例主動脈接觸面40°～50°之間，視為無侵犯。1例心包受侵，并見心包積液。④淋巴結轉移以淋巴結短徑10 mm為診斷標準，食管旁淋巴結轉移11例，縱隔淋巴結轉移9例，鎖骨下淋巴結轉移2例。⑤遠處臟器轉移肝臟轉移1例。

2.2 螺旋CT診斷分期與術后病理結果對照 36例中，35例均行了食管癌根治切除術，1例因CT發現肝臟轉移，放棄手術治療。所有病例術前均進螺旋CT平掃及增強掃描，CT按Moss的食管癌CT分期法進行術前分期，Ⅰ期2例，病理分期符合;Ⅱ期13例，術后病理證實10例，分期低估3例，原因是局部淋巴結轉移直徑＜10 mm，低于CT診斷標準而未提出。Ⅲ期20例，術后病理證實19例，CT高估1例，CT檢出上縱隔淋巴結腫大，短徑＞10 mm提示淋巴結轉移，但手術病理證實為炎性淋巴結腫大。Ⅳ期1例，放棄手術治療。CT分期錯誤4例，32例分期正確，準確率為88.9%(32/36)，如表1。術前CT診斷淋巴結轉移11例，病理證實其中假陽性1例，假陰性3例，準確性為76.9%(10/13)。

表1 螺旋CT食管癌分期與手術病理對照(例)

3 討論

由于螺旋CT的分辨力限制以及食管壁組織較薄的特點，螺旋CT在顯示腫瘤對管壁的浸潤深度上有一定的局限性，特別是食管壁不增厚或增厚不明顯的早期食管癌，CT難以發現病變。但對于食管壁的局部增厚敏感性高，可以顯示腫瘤的位置和范圍，螺旋CT能較好的反映食管周圍脂肪的異常改變，但對于偏廋及惡病質的患者判斷存在困難，從而影響判定。螺旋CT對食管癌淋巴結轉移的評價，CT對淋巴結的檢出敏感性高，但特異性稍差，一般學者認為淋巴結短徑＞10 mm，就可判定為轉移［5］。但炎性病變致淋巴結腫大可超過10 mm，而10 mm內的淋巴結也可能已經轉移，所以CT對淋巴結轉移的診斷有一定的誤差，導致CT分期高估或低估，本組準確性76.9%。螺旋CT能較好地反映食管癌引起的臟器轉移情況，一旦發生遠處臟器轉移，則可避免手術，采取保守治療。螺旋CT能夠明確顯示食管癌的病變位置和范圍，而且能顯示周圍組織、臟器的受侵情況及所檢查部位有否淋巴結轉移、遠處臟器轉移等情況，本組螺旋CT術前分期準確率88.9%，為臨床治療提供有價值的依據。所以說螺旋CT對食管癌的術前評價是一種較好的方法，能夠提供更多的診斷及術前分期信息，有利于食管癌的手術根治，并可減少不必要的手術，因此可以作為食管癌治療前的常規檢查。

［1］鄭少強，楊振燕.中晚期食管癌CT檢查及其征像分析.上海鐵道大學學報，1997，11(1):13-16．

［2］Moss AA·Schnyder P，Thoeni RF，et al.Esophageal carcinoma prether-apy staging by computed tomography.AJR，1981，136:1051．

［3］杜國忠，王艷玲，張水平.食管癌術前CT檢查的臨床價值.醫學影像學雜志，2008，18(4):362-365．

［4］Picus D.Balle DM，Koehlet，et al.Computed tomograph in the staging of esophageal carcinoma.Radiology，1983，146:433．

［5］趙繼泉.食管癌分期診斷的進展.華西醫學，1999，14(1):120-121．

Spiral CT diagnosis of esophageal carcinoma and preoperative staging evaluation

CHEN Jin-yuan，CHEN Shi-wen，HUANGShi-qiang，WEIZeng-cai，LIHua-jie，HE Yuan-zhong．KaipingCity Center Hospital，Kaiping，Guangdong Province529300，China

ObjectiveThe purpose is to discuss CT diagnosis of esophageal carcinoma and preoperative staging evaluation.MethodsThe CT information of 36 patients with operatively and pathologically confirmed esophageal carcinoma was retrospectively analyzed，underwent CT staging and compared with operation and pathology results，and the preoperative CT diagnosis and staging experience of esophageal carcinoma were summarized.ResultsThe detection rate of focus in the36 patients of this group by spiral CT scan was100%，CT staging accuracy was88.9%.ConclusionThe spiral CT scan includes higher accordance rate and clinical value for finding the focus of esophageal carcinoma and evaluating tumor bump infiltration scope，condition of organs around invasion and preoperative staging evaluation，etc，and could be used for routine examination prior to the treatment of esophageal carcinoma．

Esophagus;Carcinoma;Tomography;hX-ray computer

529300廣東省開平市中心醫院

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