老年患者全麻圍蘇醒期譫妄的臨床研究

彭程 李勤 李培龍

老年患者全麻圍蘇醒期譫妄的臨床研究

彭程 李勤 李培龍

目的分析老年患者全身麻醉圍蘇醒期出現譫妄的誘發因素、產生機制、臨床特點及處理。方法采用前瞻性研究的方法研究全身麻醉的老年患者圍蘇醒期出現譫妄的臨床資料，并提出相應的防治措施。結果譫妄的易感因素為術前存在系統性疾病、情緒上存在焦慮和腦缺氧;誘發因素為麻醉深度控制不當、術中因各種因素造成的缺血、缺氧、部分藥物使用過量或不足;結論 術前加強訪視，了解患者全身情況、加強心理護理;術中確保輸液通道暢通并積極準備搶救藥品;完善麻醉管理，消除誘發因素;明確診斷后及時規則使用氟哌利多;防止意外傷害事件發生。

老年患者;全身麻醉;圍蘇醒期;譫妄;認知障礙

老年患者全麻圍蘇醒期譫妄發生率高達15% ～25%［1］，隨著社會老齡化，更多的老年患者需接受手術治療，故如何預防全麻恢復期譫妄的發生是非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將接受中上腹部普外科手術的老年患者隨機分成兩組，每組50例，兩組病例均為男25例、女25例、年齡65～89歲，術前及家族均無精神疾病病史(見表1)。

表1

1.2 麻醉及監測 入室后即對患者進行生命體征的監測，發現心率、脈氧、血壓正常后即行麻醉誘導:依次靜脈給予丙泊酚1.5 mg/kg，推注芬太尼0.1 mg，萬科松0.1 mg/kg.經口腔明視下進行氣管插管。麻醉維持:采用異氟醚吸入，間斷給予萬科松。

1.3 譫妄的診斷標準及評分方法 美國精神病學會《精神障礙診斷和統計手冊》第四版(DSM-Ⅳ)包含了譫妄的診斷標準［2］:意識混亂(對環境的知曉和注意力下降);認知改變(如記憶缺失、定向力錯亂和語言混亂)或認知障礙(如視覺假象、幻覺);快速發作(數小時到數天)和每天病程波動;存在誘發因素或藥物中毒及撤退的證據。

1.4 譫妄的處理 本文根據上述譫妄的診斷標準確診后，迅速采取了如下處理:充分給氧:對于血壓、心率平穩的患者，靜脈注射氟哌利多0.02～0.025 mg/kg，同時復合靜脈注射異丙酚0.4～0.5 mg/kg:對于低血壓、心率極不平穩的患者，靜注咪唑安定0.05～0.10 mg/kg并維持循環穩定:必要時推注芬太尼2 ug/kg;缺氧患者用藥后面罩給氧;心動過速及高血壓患者對癥處理。

1.5 數據統計 本文數據資料均采用SPSS11.5軟件處理，以均數±標準差(±s)表示，組間采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組發生圍蘇醒期譫妄的患者明顯多于B組。

2.2 兩組內出現圍蘇醒期譫妄的患者男性比女性多。

2.3 麻醉過程中循環系統擾動較大的患者出現圍蘇醒期譫妄的比例較高。

2.4 兩組發生圍蘇醒期譫妄的患者與手術時間、出血量有關。

2.5 經上述處理后患者基本恢復安靜。用藥期間，均未發現有明顯的錐體外系反應。無過敏性皮疹、低血壓等短暫反應表現(見表2)。

表2 譫妄患者的相關因素(n=100)譫妄術前因素

3 討論

3.1 全麻恢復期譫妄的臨床特點 本文病例有以下特點:①兩組內出現圍蘇醒期譫妄的患者男性比女性多。②麻醉前均精神緊張，表明譫妄的發生可能與心理應激反應密切相關。③麻醉過程中循環系統擾動較大的患者出現圍蘇醒期譫妄的比例較高，主要見于吸入全麻且術畢多存在麻醉過淺等誘因［3］。

3.2 預防及治療 ①應以預防為主，提高麻醉醫生及臨床醫生對疾病的認識.做好充分的術前準備［4］。②加強術前訪視及談話，盡量減輕患者恐懼心理。③最大程度地改善患者的內科伴發病(如高血壓、冠心病和糖尿病等)。④術中完善麻醉管理，特別是鎮痛完全及控制應激反應.把握好氣管拔管時機［5］。

［1］王曉濱，黃公怡，李維斌，等.老年患者手術后譫妄的預防和治療.中華老年醫學雜志，2003，22(2):126-128．

［2］MARGIOTYA A，BIANCHETYIA，RANLERIP，et al.Clinical characteristics and risk factors of delirium indemented and not demented elderly medical inpatients.JNutr Health Aging，2006，10(6):535-539．

［3］曾因明主譯.米勒麻醉學.第6版.北京:北京大學醫學出版社，2006:2441-2447．

［4］盧世臣，張曉艷.老年性譫妄病人的護理.山東精神醫學，2001，14(4):263-264．

［5］Matsushita T，Matsushima E，Maruyama M.Early de-tection of postoperative delirium and confusion in a surgical ward using the NEECHAM confusion scale.General Hospital Psychiatry，2004，26(2):158．

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