急性闌尾炎和闌尾膿腫的超聲診斷

蘆琦

急性闌尾炎和闌尾膿腫的超聲診斷

蘆琦

急性闌尾炎是外科急腹癥之一，尤其是兒童，難以獲得病史，易與其他病混淆，假陽性率可以達32%以上。用高頻線陣探頭及熟練技術(shù)診斷闌尾炎，探頭頻率一般用5～7.5 MHz，操作時逐漸增加探頭壓力，使氣體充盈的腸襻自右下腹和最痛點移位。這種方法可以縮短探頭和闌尾的距離。

闌尾是開口于盲腸的蚯蚓狀盲管，粗細長短不一，一般長5～7 cm，直徑0.5～0.6 cm。其開口于盲腸處的黏膜皺襞稱Gerlach瓣。因開口狹小，蠕動緩慢，又是盲腸中之盲管，所以極易堵塞。超聲顯示，右髂窩處沿闌尾長軸探測呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切時呈靶形，壁是低回聲，中心是強回聲。闌尾外徑一般不超過0.6 cm(圖1)。根部外徑正常位0.5～1.0 cm(圖2)，一般不超過1.2 cm。超聲診斷急性闌尾炎的標準:①最大外徑＞0.6 cm;②肌層厚達0.3 cm(圖3);③闌尾糞石存在;④闌尾區(qū)壓痛。彩超發(fā)現(xiàn)發(fā)炎闌尾壁的血流量增加。該指標對闌尾炎有特異性，適用于成人和兒童。

圖1 正常闌尾在回盲部呈細管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑0.5 cm，壁薄，均勻，腔內(nèi)透聲好，可見長度4.3 cm。圖2 闌尾呈V型彎曲，根部內(nèi)徑＜0.6 cm，++顯示彎曲后闌尾的長度。圖3 男28歲，右下腹痛伴麥氏點壓痛、反跳痛，血象高。↓↑顯示粗大的闌尾，壁厚、層次不清楚。←示盲端的管腔。超聲顯示:急性闌尾炎，手術(shù)病理證實。圖4 女43歲，右下腹隱痛一周，抗生素治療有效。闌尾盲部增粗膨大，伴積液，內(nèi)徑達0.6 cm。體尾內(nèi)徑分別0.3～0.2 cm，看見長度4.0 cm。超聲診斷:化膿性闌尾炎。

超聲對闌尾炎的診斷是有意義的，但不應(yīng)取代臨床，應(yīng)進一步明確診斷，排除與闌尾相似的病變，如:宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);兒童腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣、腸蛔蟲癥和腸套疊;老人的盲腸部腫瘤等。……