手術室醫院感染管理質量監測與對策

劉彩霞 楊莉梅 朱慶偉 帥圣蕊

手術室醫院感染管理質量監測與對策

劉彩霞 楊莉梅 朱慶偉 帥圣蕊

目的探討手術室醫院感染管理控制方法。方法對手術室醫院感染質量進行全面監測，采樣檢測手術室物表、空氣、醫護人員手、使用中消毒劑、無菌物品，分析超標原因，制定和實施手術室醫院感染管理控制措施，對實施措施前后進行分析和比較。結果手術室手物表、空氣、醫護人員的手、使用中消毒劑、無菌物品合格率在實施院感控制管理措施以后均明顯高于醫院感染控制管理措施實施前，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論加強手術室醫院感染質量監測與管理，制定健全的手術室醫院感染管理制度，切實落實手術室醫院感染管理控制措施，有效預防切口等手術相關感染。

手術室;醫院感染;質量監測;管理措施

手術室是醫院感染管理中的重點之一，同時，手術室是感染的高危科室.它主要是承擔著手術和一些急重癥患者的手術搶救任務，手術室醫院感染控制情況對提高臨床醫療治療水平具有非常重大的意義［1，2］。我院通過對手術室醫院感染質量監測，分析存在問題，建立健全的醫院感染管理控制制度，不斷完善管理措施，加強管理力度，取得了一定成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對手術室物表(手術器械桌面、加藥臺、無影燈、書寫桌、麻醉設備表面等)、空氣、醫護人員手、使用中消毒劑(碘酒、乙醇、碘伏、戊二醛、過氧化氫水溶液)、無菌物品(包括一次性無菌物品和可復用無菌器械)進行等采樣監測，采樣方法及實驗室檢測方法、結果判定按中華人民共和國衛生部(2002)版《消毒技術規范》。

1.2 統計和分析監測對象超標的原因，有針對性制定干預措施，督導干預措施實施，加強監督，執行中發現問題及時整改，持續質量改進。

1.3 加強監測，比較實施手術室醫院感染控制管理措施前和實施后上述觀察對象的合格情況。

2 結果

實施干預措施前采集手術室物表、空氣、醫護人員的手、使用中消毒劑、無菌物品樣本390份，合格336份，合格率86.15%，實施干預措施后采集樣本414份，合格398份，合格率96.14%，實施干預措施前后比較，差異有統計學意義，P＜0.05。詳見下表1。

表1 醫院感染控制管理措施實施前后手術室環境衛生學及消毒滅菌合格率比較

3 討論

3.1 手術室的醫院感染管理工作水平是保證醫療安全、評價手術室工作質量的一個重要體現。而手術感染的原因是多方面的:環境、患者自身、手術器械、物品、手術操作及微生物等［3］，因此對手術室物表、空氣、醫護人員的手、使用中消毒劑、無菌物品等手術用品進行質量監測與控制，是切斷整個手術過程污染傳播途徑的關鍵。結果顯示，我院采取干預措施前合格率為86.15%，不符合衛生部要求。其原因:領導對醫院感染工作重視不夠、資金投入不足;醫務人員醫院感染意識薄弱;相關制度不完善且落實不到位;醫務人員對滅菌設備使用認識不足。針對上述原因，建立合理的手術室控制感染的管理措施，整改存在問題，結果顯示實施干預后的合格率為96.14%，與實施干預前比較，P＜0.05，差異均有統計學意義。

3.2 對策 針對存在問題，具體管理措施如下。

3.2.1 規范手術室建設標準 已證明，手術室空氣環境的潔凈度是引起醫院感染和交叉感染的重要因素之一［4］。我院按《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2002》的標準建立潔凈手術室。手術室設置潔凈和非潔凈手術部，輔助用房分潔凈和非潔凈，建設布局符合功能流程要求。

3.2.2 完善醫院感染控制管理規章制度 根據衛生部的《醫院感染管理規范》的要求，明確醫院感染控制崗位責任制和同時落實醫院感染控制監督機制。建立《手術室醫院感染管理制度》、《手術室消毒隔離制度》、《外來醫療器械消毒滅菌及植入物管理制度》、《環境衛生學及消毒滅菌效果監測制度》。

3.2.3 加強感染知識的培訓 成立醫院感染監控小組，成員由科主任、護士長、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染教育培訓，護士長進行嚴格的管理、檢查、督促以及指導制定的各項制度的落實情況，提高他們對醫院感染危險性和預防醫院感染重要性的認識［5］。

3.2.4 潔凈手術部環境管理 加強潔凈手術室全程護理質量管理，嚴格各項無菌操作，保證手術間空氣凈化效果，是降低手術室醫院感染發生率的重要措施［6］。凈化空調系統應當在手術前30 min開啟，手術結束后30 min關閉;工作時間內輔助用房的凈化空調機一直處于運行狀態。手術室每月進行臭氧空氣消毒，感染性手術術后室間須進行進行臭氧空氣消毒。潔凈手術部每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔;潔凈手術室的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調系統中進行，各室間清潔工具專用，最高級別的區域先打掃。各手術室間每日早晚用500 mg/L含氯消毒液擦拭物品表面及地面，隨污染時隨時清潔消毒，兩臺手術之間，用有效氯500～1000 mg/L的消毒劑擦拭手術臺面、床等物體表面及地面。每周徹底清潔一次，包括墻壁、天花板、地面、各種物體表面。設備、物品進入潔凈手術部前應安裝完畢、擦拭干凈。

3.2.5 人員管理 工作人員嚴格遵守手術室制度，進手術室時更換手術室專用衣、褲、鞋、帽;進限制區戴口罩。

3.2.6 醫療用品管理 手術器具及物品必須一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，不耐高溫器械可用低溫等離子滅菌器滅菌。可復用手術器械、器具和物品由醫院消毒供應中心統一回收，進行去污染、清洗、消毒或滅菌。一次性醫療用品進入限制區時必須拆除外包裝，使用前應檢查小包裝有無破損、失效、不潔等。

3.2.7 嚴格手術人員的無菌操作 慎獨這種品質對手術室醫務人員尤為重要，自覺嚴格執行無菌技術操作規范，手術人員必須在無人監督情況下熟練正確執行無菌技術操作，熟悉手術步驟，保持器械臺及手術野周圍敷料整潔干燥，避免無菌物品及無菌區域被污染。

3.2.8 手術室醫療廢棄物的管理 根據衛生部頒布的醫療廢物管理條例，對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格管理。醫療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋，分別存放;手術中所用刀片、注射針頭、縫合針、麻醉用穿刺針等，必須裝入專用的利器污物盒內，裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色垃圾袋，由專職人員統一處理。

3.2.9 環境衛生學及消毒效果監測 加強監測，感染監控護士每月對空氣、物表、外科手、使用中消毒液、無菌器械及物品進行細菌學監測。過氧化氫等離子滅菌的監測:物理監測、化學監測、生物監測符合國家的有關規定。監測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，持續質量改進。

［1］高芳，王麗萍，鄭國賢．手術室的醫院感染管理與控制.中國傷殘醫學，2009，17(1):46．

［2］陳素華，丁慧麗．手術室醫院感染的預防與管理.中國醫藥指南，2009，7(4):158．

［3］李辛慶，孫曼茵，常桂秋，等.醫院潔凈手術室綜合性能檢測與管理.中國感染控制雜志，2008，7(4):246-248，251．

［4］余如平.手術室醫院感染的相關因素分析及預防對策.中華醫院感染學雜志，2004，14(10):1199．

［5］蘇迅，任興華，李曉梅.加強護理管理工作預防醫院感染.中華醫院感染學雜志，2009，19(10):1246．

［6］沈郁，錢小毛.潔凈手術室醫院感染的現狀及護理對策.中華醫院感染學雜志，2010，20(3):368-369．

512000廣東省韶關市第一人民醫院感染控制科