穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療心律失常臨床觀察

周立宏 李芳花 車昕

穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療心律失常臨床觀察

周立宏 李芳花 車昕

目的觀察穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療心律失常的療效。方法將113例心律失?；颊唠S機分為兩組，治療組服用穩心顆粒及小劑量胺碘酮，對照組單服較大劑量胺碘酮。均觀察4周并檢測24 h動態心電圖，甲狀腺功能及肝腎功能。結果治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。結論穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療心律失常的療效優于單服胺碘酮的療效且不良反應少。

穩心顆粒;胺碘酮;心律失常

心律失常是一種臨床常見病，患者常有心悸、胸悶、氣促、乏力等癥狀，影響其正常的工作和生活。本科應用步長穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療心律失常113例，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇2007年4月至2010年10月住院的心律失常患者113例，隨機分為兩組。治療組57例，男32例，女25例，平均年齡67.3歲;其中室上性早搏20例，室性早搏19例，心房顫動11例，室上性早搏合并室性早搏5例，室上性心動過速2例。對照組56例，男33例，女23例，平均年齡65.1歲;其中室上性早搏17例，室性早搏21例，心房顫動10例，室上性早搏合并室性早搏6例，室上性心動過速2例。兩組在年齡，性別及心律失常類型等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據心電圖及Holter結果，診斷符合《實用內科學》心律失常診斷標準［1］

1.3 治療方法 所有患者在治療基礎病和去除誘因的基礎上服藥。治療組服步長穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產)9 g，3次/d，溫開水沖服及胺碘酮(上海信誼九福藥業有限公司生產)0.2 g，1次/d;對照組單服胺碘酮0.2 g，3次/d，一周后減為0.2 g，2次/d，第三周減為0.2 g，1次/d維持2周后停藥，療程均為4周。均于服藥后每周復查1次心電圖，對心慌、胸悶的患者隨時做心電圖。4周后復查Holter，用藥前后分別檢查甲狀腺功能及肝、腎功能。

1.4 療效判定 參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］，顯效:臨床癥狀緩解，心悸癥狀消失，心電圖或24 h動態心電圖正常或偶發早搏，期前收縮＜5次/min。有效:臨床癥狀基本消失，心律失常發生頻率較前減少60%以上，心電圖及24 h動態心電圖偶發早搏。無效:癥狀及早搏發作時間，頻率減少不明顯，治療前后心電圖變化不明顯

1.5 統計學處理 組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在治療4周后心電圖及臨床癥狀改善情況詳見表1。

表1 兩組治療后心電圖及臨床癥狀改善情況比較(例%)

2.2 不良反應 治療組有4例出現輕度惡心、食欲下降、上腹不適等癥狀，未給予處理自行緩解，其余無其他不良反應。對照組有1例出現過敏，Q-T間期延長1例，一度房室傳導阻滯1例，竇性心動過緩5例，胃腸道反應5例，近期未發現肺纖維化及甲狀腺功能異常。兩組均未發現肝、腎功能損害。

3 討論

心律失常是由于心臟激動起源異常、傳導異?；騼烧卟⒋嫠隆７€心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松組成。黨參能增加心肌收縮力和心輸出量而不增加心率，且能有效改善心肌的舒張功能，增加心肌的順應性，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血。黨參對二磷酸腺苷誘導的血小板聚積有明顯抑制作用，降低全血粘度，抑制血栓形成。黃精具有降血脂、抗動脈粥樣硬化和降壓作用。三七的作用在于活血化瘀、抑制血小板聚積、降低血液粘滯度。甘松中含有纈草酮具有膜穩定作用，能延長動作電位時程，抑制折返。甘松對心肌的鈉通道電流(Ina)、L鈣通道電流(Ica-L)有明顯抑制作用，且能顯著抑制瞬時外向鉀通道電流(It0)，且有Ⅰ類、Ⅲ類Ⅳ類抗心律失常藥物作用。對大鼠心肌缺血再灌注損傷具有保護作用［3］。琥珀有定驚安神、活血化瘀的作用。故穩心顆粒對各種早搏、心房纖顫等多種心律失常療效確切，是一個廣譜抗心律失常藥。由于穩心顆粒是一個純中藥配方，毒副作用輕微，安全可靠。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，對心臟多種離子通道均有抑制作用，如 Ina、Ica(l)、Ik、Ikl、It0 等，降低竇房結，普肯耶氏纖維的自律性和傳導性，明顯延長APD和ERP［4］。兼有Ⅰ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用［5］。此外，胺碘酮尚有非競爭性拮抗a、B腎上腺素能受體作用和擴張血管平滑肌作用，能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量。常見的不良反應:心血管反應如竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長，偶見尖端扭轉型室性心動過速;少數發生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死;個別可出現間質性肺炎或肺纖維化;長期服用可見角膜褐色微粒沉著。而應用穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮抗心律失常，減少胺碘酮的用量及治療周期，進一步減少遠期毒副作用。本觀察顯示穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療心律失?？傆行?1.23%，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)且不良反應少。故兩藥聯合應用抗心律失常，療效確切可靠，用藥相對安全，可縮短住院周期。

［1］陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:1349-1406．

［2］中國人民解放軍總后勤部衛生部．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準(2)，人民軍醫出版社，1998:3-10．

［3］靳利利，周瑞玲，陳玉興，等．穩心顆粒對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用．中西結合心腦血管病雜志，2006，4(8):698-699．

［4］楊寶峰.藥理學.第6版，人民衛生出版社，2005:217．

［5］Kodama I，Kamiya K，Toyama J.Callular electropharmacology of amiodarone.Cardiovascular Research，1997，35:13-29．

135000吉林省梅河口市友誼醫院心內科