米索前列醇納肛用于人工流產術前的臨床探討

爨米榮

米索前列醇納肛用于人工流產術前的臨床探討

爨米榮

目的探討米索前列醇在人工流產術前應用的臨床效果及安全性。方法將門診行人工流產的早孕孕婦分為實驗組及對照組。實驗組180例，人工流產術前2～4 h肛門納入米索前列醇片0.2 mg。對照組180例，術前不用藥。分別觀察兩組宮頸軟化擴張程度及手術時間、出血量。結果實驗組宮頸軟化擴張有效率72.8%，對照組為23.9%。實驗組與對照組相比有顯著差異(P＜0.01)，手術時間明顯縮短、出血量明顯減少(P＜0.05)。結論米索前列醇納肛用于人工流產術前簡便、有效、安全，能明顯減輕患者痛苦及出血量，值得臨床應用。

米索前列醇;人工流產術;宮頸;軟化

避孕失敗導致意外妊娠的補救措施有人工流產術和藥物流產［1］。人工流產術對妊娠婦女造成的痛苦主要發生于擴張宮頸及負壓吸引時，為了減輕受術者的痛苦及減少人工流產并發癥，在人工流產前用藥物軟化擴張宮頸許多學者進行了臨床探討研究。米索前列醇具有子宮興奮和宮頸軟化作用。利用此作用在早孕人工流產術前應用，使宮頸軟化，子宮收縮，手術易于操作，可減輕受術者的痛苦，減少手術并發癥的發生。我院門診對早孕孕婦人工流產術前2～4 h給予米索前列醇0.2 mg肛門納入，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月到洛陽市第五人民醫院婦產科門診要求行人工流產術的妊娠婦女360例，隨機將其分為實驗組及對照組各180例。停經45～70 d，宮內妊娠，均無人工流產及使用前列腺素類藥物禁忌癥。

1.2 方法及療效 試驗組的妊娠婦女在人工流產術前2～4 h，行常規陰道檢查了解宮頸及子宮情況后，按肛診檢查方法戴消毒手套將米索前列醇0.2 mg放置至肛管直腸交界處以上。米索前列醇為北京紫竹藥業有限公司生產的片劑，每片0.2 mg。對照組術前不做任何處理。觀察兩組術中宮頸軟化擴張程度、手術時間及出血量。宮頸軟化擴張程度:宮頸管質軟、能順利通過7.5號宮頸擴張器為顯效;能順利通過6.0號宮頸擴張器為有效;宮頸仍堅硬，不能通過5.5號宮頸擴張器為無效。手術時間:從探針測宮腔開始到術畢探宮腔為止。出血量:將負壓吸引瓶中的液體過濾后用量杯測量。

1.3 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。

2 結果

表1 兩組宮頸擴強程度比較(例，%)

宮頸軟化擴張程度兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。手術時間、出血量兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術時間和出血量的比較［±s］

表2 兩組手術時間和出血量的比較［±s］

組別 n 手術時間(min) 出血量(ml)實驗組180 9.0±1.52 15±2.14 180 4.3±0.96 91.42對照組

3 討論

3.1 人工流產術和藥物流產均為避孕失的補救措施。人工流產術有一定的痛苦及手術并發癥;藥物流產屬非手術終止妊娠的方法，安全、簡便，痛苦小，效果較好，但陰道出血時間較長，需多次隨診，約10%左右有不全流產及失敗可能，仍需行刮宮術，故大多數意外妊娠者仍選用人工流產術。手術對妊娠婦女造成的痛苦主要發生于擴張宮頸及負壓吸引時，主要并發癥為出血、人工流產綜合征、損傷等。米索前列醇具有對子宮平滑肌的興奮作用，增加子宮張力和宮內壓作用，也可使宮頸的膠原分解酶活性增加，使膠原纖維降解，膠原束間隙擴大，宮頸松弛、軟化而變短［2］。米索前列醇與縮宮素不同，對各期妊娠子宮有顯著的興奮作用，能促進宮縮，同時還阻斷宮頸口神經末梢反應，降低迷走神經興奮性，從而降低人工流產綜合征的發生。術前應用則可減輕受術者的痛苦及減少人工流產并發癥發生。

3.2 米索前列醇口服吸收迅速，1.5 h以后完全吸收，其半衰期26.9min［3］。可在已知時間內使子宮頸軟化擴張并能增加子宮平滑肌張力，是目前已知的最強的子宮收縮藥物［4］。受口服及陰道用藥啟發，于人工流產術前2～4 h自肛門達直腸內放置米索前列醇0.2 mg，結果使宮頸軟化，宮口自行擴張，宮體收縮，手術時間縮短，出血量減少，受術者痛苦減輕，與對照組相比具有明顯的優勢。米索前列醇納肛給藥，通過局部直腸靜脈叢與肛門靜脈叢吸收，減少了口服用藥可能引起的胃腸道不良反應及胃腸道因素對藥物吸收的影響，起到了陰道給藥同樣的效果，同時避免了陰道后穹隆放置米索前列醇有一部分人手術時陰道內的藥物大部分尚未被吸收，只能拋去，既浪費了藥物，又縮短了藥物作用時間的情況，可持續發揮藥物的效應，長時間作用于子宮，促進子宮收縮，減少術后出血，以利于子宮復舊。

3.3 本臨床觀察結果表明 米索前列醇納肛可有效軟化擴張宮頸，縮短手術時間，減少出血量，是人工流產術前較理想給藥途徑。簡便、安全、有效，值得臨床應用。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008;373-375．

［2］曹澤毅.中華婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1999;2582-2585．

［3］邵慶翔.米非司酮及配伍前列腺素應用于終止早孕的藥代動力學.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10):582．

［4］彭永排，董風玉.米索前列醇在人工流產中的應用.國際醫學衛生導報，2003，9(6):59-60．

471000河南省洛陽市第五人民醫院婦產科